楊元

（河南省洛陽市第三人民醫(yī)院 洛陽471003）

近年來，隨著我國乳腺癌保乳手術(shù)的不斷發(fā)展，張文濤等[1]通過在乳腺癌患者中應(yīng)用保乳手術(shù)與改良根治術(shù)進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式對于患者的近期療效和遠(yuǎn)期療效不同，因此本研究分析了以上兩種常用術(shù)式對于乳腺癌患者臨床效果、生活質(zhì)量、預(yù)后的影響，并探討了其可能的作用機(jī)制?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月收治的96例乳腺癌患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方案不同將所有患者分為根治組及保乳組，每組48例。保乳組患者年齡39～61歲，平均年齡（51.56±3.40）歲；TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期16例；單側(cè)乳腺癌35例，雙側(cè)乳腺癌13例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌例21例，導(dǎo)管原位癌15例，黏液癌8例，髓樣癌4例。根治組患者年齡38～60歲，平均年齡（51.99±3.52）歲；TNM分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期17例；單側(cè)乳腺癌34例，雙側(cè)乳腺癌14例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌例22例，導(dǎo)管原位癌15例，黏液癌6例，髓樣癌5例。兩組患者的年齡、TNM分期、腫瘤部位、病理類型等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)術(shù)前針吸細(xì)胞學(xué)活檢及病理學(xué)檢查確診；腫瘤直徑＜3 cm，腫瘤距乳暈的邊緣不低于2 cm[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移但未融合；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；有手術(shù)治療禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1 保乳組 采用乳腺癌保乳手術(shù)。囑患者保持仰臥位，注射美藍(lán)注射液5 ml于乳腺癌患者乳暈處后，觀察患者淋巴結(jié)分布情況以再次確認(rèn)其是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，未發(fā)生轉(zhuǎn)移并確定淋巴結(jié)位置后，確認(rèn)患者乳腺腫瘤的具體位置及手術(shù)操作部位，腫瘤切口和解剖切口選擇橫行的、弧形的或放射狀的，以腫瘤所在位置為中心進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)內(nèi)容包括乳腺段和小葉的去除，術(shù)中對腫瘤的邊緣組織行快速冰凍切片以保證切緣為陰性；腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)：從外側(cè)至腋靜脈、背闊肌及胸小肌深層，待清掃后，給患者留置負(fù)壓引流管、縫合、包扎，術(shù)后給予患者常規(guī)化療和放療。常規(guī)化療方案：第1、8天靜脈滴注環(huán)磷酰胺600 mg/m2和5-氟尿嘧啶500 mg/m2。第1天靜脈滴注吡柔比星40 mg/m2。28 d為一個周期，常規(guī)治療6個月。放療方案：采取三維適形放療，2.0 Gy/次，1次/d，5次/周，放療時間為21 d。內(nèi)分泌治療：絕經(jīng)的雌激素受體（Estrogen Receptor,ER）和孕激素受體（Progesterone Receptor,PR）陽性者給予來曲唑，2.5 mg/次，1次/d；絕經(jīng)者服用三苯氧胺，10 mg/次，2次/d。

1.3.2 根治組 采用改良乳房全切術(shù)。根據(jù)患者乳房的大小、形態(tài)、腫瘤具體部位，行橫向或縱向切開，保證切口距腫瘤邊緣超過3 cm，對腫塊區(qū)、乳頭及超過3 cm腫瘤周圍組織、胸大小肌間淋巴結(jié)、全乳房、腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，同時探查鎖骨下的血管，清掃淋巴結(jié)，將胸大、小肌保留，縫合、包扎傷口。內(nèi)分泌治療、放化療方案與保乳組相同。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對比兩組患者的平均住院天數(shù)、平均出血量及平均手術(shù)時間；（2）采用SF-36量表對比兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量水平；（3）對比兩組患者術(shù)后隨訪1年及5年的總生存率及局部復(fù)發(fā)率；（4）對比兩組治療前后的血清白介素-6及白介素-8水平。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均住院天數(shù)、平均出血量及平均手術(shù)時間對比 保乳組的平均住院天數(shù)、平均出血量及平均手術(shù)時間明顯較根治組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組平均住院天數(shù)、平均出血量及平均手術(shù)時間對比（±s）

表1 兩組平均住院天數(shù)、平均出血量及平均手術(shù)時間對比（±s）

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2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量水平對比 保乳組的生理功能、生理職能、活力、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能及總體健康評分均較根治組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量水平對比（分，±s）

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量水平對比（分，±s）

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2.3 兩組治療前后的血清白介素-6及白介素-8水平對比 治療前，兩組患者的血清白介素-6及白介素-8水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；治療后，兩組血清白介素-6及白介素-8水平均明顯較治療前高，但保乳組明顯較根治組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后的血清白介素-6及白介素-8水平對比（ng/ml，±s）

表3 兩組治療前后的血清白介素-6及白介素-8水平對比（ng/ml，±s）

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2.4 兩組術(shù)后隨訪1年及5年的總生存率及局部復(fù)發(fā)率對比 兩組術(shù)后1年及5年的總生存率及局部復(fù)發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表4。

表4 兩組術(shù)后隨訪1年及5年的總生存率及局部復(fù)發(fā)率對比[例（%）]

3 討論

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，臨床主要體征為乳房出現(xiàn)明顯腫塊和腋下淋巴結(jié)腫大，多數(shù)患者常因乳房疼痛、乳房皮膚發(fā)生變化或乳頭分泌液體等臨床典型癥狀就診[3]。臨床常采用保留乳房的部分乳房切除術(shù)、全乳切除術(shù)、切除乳房的乳腺癌根治術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療[4]。隨著女性對人體美學(xué)的重視，在保證手術(shù)療效的前提下，保乳手術(shù)已逐漸成為早期乳腺癌患者的首選手術(shù)方式[5]。

本研究結(jié)果表明，保乳組的平均住院天數(shù)、平均出血量及平均手術(shù)時間均明顯較根治組低，保乳組的生理功能、生理職能、活力、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能及總體健康評分均較根治組高，兩組術(shù)后1年及5年的總生存率和局部復(fù)發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。表明在近期療效與遠(yuǎn)期療效相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，保乳手術(shù)可以明顯改善患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，同時提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者手術(shù)后康復(fù)，因此保乳手術(shù)可作為乳腺癌患者的首選術(shù)式。張義龍[6]通過對比保乳手術(shù)和改良根治術(shù)對乳腺癌患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式效果相當(dāng)，但是保乳術(shù)能夠獲得更好的美容效果，患者接受度更高，同時能夠降低術(shù)中出血量，縮短患者住院時間，值得推薦。治療后，兩組血清白介素-6及白介素-8水平均明顯較治療前高，但保乳組明顯較根治組低，P＜0.05?？赡苁且驗楸Ｈ槭中g(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，患者的應(yīng)激反應(yīng)也較小，所以炎癥介質(zhì)水平改變幅度較小[7]。綜上所述，改良根治術(shù)與保乳手術(shù)對乳腺癌患者的近期療效和遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，但保乳手術(shù)對乳腺癌患者的應(yīng)激反應(yīng)更低，能顯著提高患者的生活質(zhì)量。