葉倩

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒童康復十一科 河南鄭州450052）

痙攣型腦癱簡稱“腦癱”，是指未成熟大腦在各種原因作用下發(fā)育不全，所引起的運動和姿勢紊亂的非進行性損傷疾病[1]。痙攣型腦癱是兒童腦性癱瘓中發(fā)病率最高的類型，不僅阻礙患兒正常身心發(fā)育，還會引起畸形、攣縮等并發(fā)癥[2]。由于患兒下肢功能障礙相對嚴重，步行穩(wěn)定性較差，導致患兒無法正常參與社會和學?；顒樱o患兒生活、學習帶來嚴重打擊。目前，臨床尚無治療痙攣型腦癱的特效方法，康復訓練是患兒康復的重要環(huán)節(jié)。有研究顯示，中醫(yī)矯正手法在痙攣型腦癱患兒康復中應用效果明顯[3]。近年來，情景互動智能步行訓練也逐漸應用于腦癱患兒臨床康復訓練中，但目前國內關于該訓練模式對痙攣型腦癱患兒康復效果的研究報道較少[4]。本研究探討矯正手法結合情景互動智能步行訓練在痙攣型腦癱患兒康復中應用的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月收治的痙攣型腦癱患兒88例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。觀察組男25例，女19例；年齡2～6歲，平均（3.67±1.04）歲；單癱13例，偏癱17例，截癱4例，三肢癱6例，四肢癱4例。對照組男24例，女20例；年齡2～6歲，平均（3.52±0.98）歲；單癱11例，偏癱18例，截癱3例，三肢癱7例，四肢癱5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：符合《腦性癱瘓的病因學診斷策略專家共識》[5]中腦性癱瘓診斷標準；持續(xù)中樞性運動功能障礙；患兒家屬對研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：參與研究前6個月內使用過緩解痙攣藥物；合并癲癇等其他合并癥；伴有嚴重感覺、智力障礙。

1.3 干預方法 對照組進行常規(guī)康復訓練，包括翻身、坐位、站立、行走訓練，訓練患兒肌力、平衡力、步態(tài)等。觀察組采用矯正手法結合情景互動智能步行訓練。（1）矯正手法。上肢攣縮，患兒取坐位，康復訓練師雙手分別握住患兒肘關節(jié)、手掌，拉伸前臂，用力背屈髖關節(jié)，再外展肩關節(jié)90°，前臂后旋；患兒肘關節(jié)屈曲90°，左手扶住肘關節(jié)，右手握住前臂向背面旋轉；雙手拇指從患兒手心向魚際方向按摩舒展，再一手伸展患兒拇指，另一只手將其余四指伸展。下肢攣縮，患兒取仰臥位，患側髖、膝關節(jié)屈曲90°，一手固定患兒膝關節(jié)上部，另一只手用虎口向后推壓踝關節(jié)；一手固定患兒膝關節(jié)，另一手握住足掌，足踝放置另一側膝關節(jié)，按壓屈曲膝關節(jié)帶動髖關節(jié)外展、收縮；雙腿屈曲外展，雙手向上按壓雙膝上方內側；雙手重疊按壓患兒膝關節(jié)，伸展膝部肌肉。（2）情景互動智能步行訓練。采用丹麥INNO-VAID公司KMCI虛擬情景運動系統(tǒng)：在電腦系統(tǒng)中設置踝關節(jié)活動范圍，錄入患兒腿部支撐高低位、腳踏板可旋轉度等信息以及關節(jié)活動最大速度和刺激足底傳感器力度。根據(jù)患兒喜好選擇游戲訓練模式，在游戲訓練過程中，患兒自主調解踝關節(jié)活動度。注意事項：訓練前，醫(yī)務人員介紹游戲主要鍛煉部位，告知如何利用下肢關節(jié)活動完成游戲，訓練過程中需保持直立位；根據(jù)患兒踝關節(jié)活動度逐漸增加游戲難度，以患兒無疼痛感和疲勞感為度。兩組每次訓練均為30～45 min，2次/d，每周休息2 d，干預4個月。

1.4 觀察指標 對比兩組干預前及干預4個月后三維步態(tài)時空參數(shù)、痙攣程度。（1）三維步態(tài)時空參數(shù)：包括支撐相、擺動相、步長、步速，指導患兒采用舒適步態(tài)在規(guī)定區(qū)域內行走，共測試3次，每次測試取1個完整步態(tài)周期，取3次測試的平均值。（2）痙攣程度：采用綜合痙攣量表（CSS），包括踝跖屈肌張力、跟腱反應、踝陣攣3個維度，評分范圍0～16分，分值越高，痙攣越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組三維步態(tài)時空參數(shù)對比 干預前，兩組三維步態(tài)時空參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組支撐相、擺動相、步長、步速均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組三維步態(tài)時空參數(shù)對比（±s）

表1 兩組三維步態(tài)時空參數(shù)對比（±s）

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2.2 兩組CSS評分對比 干預前，兩組CSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CSS評分對比（分，±s）

表2 兩組CSS評分對比（分，±s）

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3 討論

痙攣型腦癱是引發(fā)骨骼關節(jié)畸形的主要原因，嚴重損害患兒健康及生長發(fā)育。痙攣型腦癱患兒多伴有不同程度的運動障礙，關節(jié)活動能力下降，若未及時采取有效的干預措施會導致肌纖維間結締組織增生，無法緩解肌張力，最終形成惡性循環(huán)[6～7]。現(xiàn)代醫(yī)學對腦癱治療雖有多種技術及藥物，但仍缺乏特效療法，需加強康復訓練，以盡可能改善患兒肢體功能[8]。

三維步態(tài)時空作為檢測、評估腦癱患兒的量化指標，能夠為患兒康復診療提供循證醫(yī)學支持，受到臨床腦癱醫(yī)務人員廣泛關注[1]。本研究中，觀察組干預后支撐相、擺動相、步長、步速均優(yōu)于對照組，CSS評分低于對照組，說明矯正手法結合情景互動智能步行訓練能夠改善痙攣型腦癱患兒三維步態(tài)，并減輕痙攣程度。傳統(tǒng)康復訓練以醫(yī)務人員指導重復訓練為主，缺乏反饋機制與趣味性，無法調動患兒運動主動性，導致康復進程緩慢。而情景互動智能步行訓練充分調動了患兒視、聽、觸等感官，模擬患兒直立步行運動，根據(jù)患兒踝關節(jié)活動度給予相應難度的訓練游戲，能夠引起患兒運動興趣，提高自主訓練的積極性。同時，系統(tǒng)能夠根據(jù)患兒足底觸覺傳感器反饋運動情況，及時調整髖關節(jié)活動范圍，逐漸恢復患兒下肢運動功能，有利于提高患兒踝關節(jié)控制能力和步態(tài)穩(wěn)定性，達到較好的康復效果。痙攣型腦癱患兒因病久導致氣血不通，形成“瘀”，通過矯正手法疏通經(jīng)絡以活血化瘀，可促進氣血通暢[9]。本研究通過矯正手法將患兒痙攣部位肌肉纖維拉伸，改善了肌肉間軟組織粘連，促進了肌肉局部血液循環(huán)，進而緩解了肌肉痙攣。矯正手法可使患兒在被動狀態(tài)下降低肌肉張力，加用情景互動智能步行訓練提高患兒平衡能力，增加步行時擺動相時間，能夠改善患兒三維步態(tài)參數(shù)，加快康復進程。綜上所述，矯正手法結合情景互動智能步行訓練有利于改善痙攣型腦癱患兒步態(tài)擺動相、支撐相，增加步長，提高步速，并降低痙攣程度。