陶寶琴 王俊秋

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒科急診 河南鄭州450018）

重癥肺炎是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)急重癥，病情發(fā)展迅速，累及人體多個(gè)器官，易造成感染性休克。小兒重癥肺炎對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，且嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1]。臨床上常規(guī)治療重癥肺炎患兒通常給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等，以此維持患兒正常機(jī)體狀態(tài)，但常規(guī)治療手段治療效果以及臨床癥狀改善程度均達(dá)不到理想狀態(tài)[2]。多巴酚丁胺是一種新合成的選擇性β受體激動(dòng)藥，可用于擴(kuò)張外周血管、冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈的血流灌注，降低體循環(huán)阻力，有效緩解患兒臨床癥狀。本研究探索使用多巴酚丁胺聯(lián)合常規(guī)療法治療重癥肺炎患兒效果及對(duì)肺功能、血清可溶性細(xì)胞間黏附分子（sICAM-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和降鈣素原（PCT）水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月～2018年1月收治的80例重癥肺炎患者，按治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡3個(gè)月～15歲，平均（6.71±2.14）歲；合并中毒性腦病5例，腸胃功能障礙7例，中毒性心肌炎6例，維生素D缺乏4例，營(yíng)養(yǎng)不良3例，營(yíng)養(yǎng)學(xué)貧血7例。觀察組男22例，女18例；年齡2個(gè)月～15歲，平均（6.28±2.54）歲；合并中毒性腦病4例，腸胃功能障礙6例，中毒性心肌炎8例，維生素D缺乏3例，營(yíng)養(yǎng)不良3例，營(yíng)養(yǎng)學(xué)貧血6例。兩組年齡、性別、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《兒科學(xué)》重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）面色蒼白、喘息急促及肺呼吸音粗，或聞及大量痰鳴音；（3）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患兒及家屬了解并知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并支氣管哮喘、胸膜炎或肺結(jié)核等其他肺部疾??；（2）存在免疫功能嚴(yán)重受損、免疫缺陷或免疫抑制；（3）合并嚴(yán)重心臟基礎(chǔ)病變；（4）入院時(shí)存在嚴(yán)重心律失常、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、驚厥持續(xù)狀態(tài)；（5）已行氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，給予患兒吸氧、吸痰、霧氣吸入、抗感染、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多巴酚丁胺（國藥準(zhǔn)字H32021834）治療，多巴酚丁胺以2～3μg/（kg·min）的濃度，加入5%葡萄糖溶液30 ml，采用電腦微量注射泵控制注射速度，每次3～6 h，1次/d。療程為5 d，兩組連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效評(píng)估。顯效：患兒癥狀、體征完全消失，尿量明顯增加，心音有力，X線顯示肺部病灶吸收；有效：患兒癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，尿量明顯增加，X線片顯示肺部病灶部分吸收；無效：患兒癥狀、體征無改善甚至加重，尿量無增加，X線片顯示肺部病灶無吸收?？傆行В斤@效+有效。（2）比較兩組患兒肺功能指：標(biāo)潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、最高呼氣流速（PEF）、50%潮氣量時(shí)呼氣流速（TEF50%）水平，記錄患兒呼氣時(shí)間（TE）和達(dá)峰時(shí)間（TPEF），計(jì)算達(dá)峰時(shí)間比（TPEF/TE）。（3）治療前后采集空腹靜脈采血3 ml，EDTA真空采血管中抗凝，高速冷凍離心機(jī)常溫下進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min，置于-20℃低溫保存，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)患兒血清sICAM-1、TNF-α和PCT水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為90.00%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患兒VT、TPEF/TE、PEF、TEF50%水平升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組RR水平明顯降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩 組 血 清sICAM-1、TNF-α、PCT水 平 比 較治療后，觀察組血清sICAM-1、TNF-α和PCT水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清sICAM-1、TNF-α、PCT水平比較（±s）

表3 兩組血清sICAM-1、TNF-α、PCT水平比較（±s）

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3 討論

小兒重癥肺炎易反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)給予有效治療干預(yù)措施，易導(dǎo)致患兒肺部感染，累及其他器官和系統(tǒng)。常規(guī)治療方案給予患兒鎮(zhèn)靜、抗感染、必要時(shí)吸氧、化痰、平喘等對(duì)癥支持治療，患兒臨床癥狀可得到一定程度改善，但治療效果并未達(dá)到理想狀態(tài)。多巴酚丁胺屬于兒茶酚胺類藥物，具有擴(kuò)張血管的作用，是選擇性心臟β1受體興奮劑，可直接作用于心臟β1受體，增強(qiáng)心肌收縮和增加心輸出量，有效改善心功能和通氣換氣功能障礙[4]。朱麗芳等[5]研究指出，多巴酚丁胺聯(lián)合常規(guī)治療有利于提高兒童重癥肺炎療效，與本研究結(jié)果一致，觀察組治療有效率為90.00%，高于對(duì)照組的72.50%。常規(guī)治療方案在一定程度上有效改善了患兒的肺功能，使得患兒VT、TPEF/TE、PEF、TEF50%指標(biāo)升高，RR降低，但聯(lián)合多巴酚丁胺治療，在一定程度上增強(qiáng)了肺功能改善治療效果，使得患兒肺功能恢復(fù)趨勢(shì)更為顯著，有利于患兒治療后恢復(fù)。

重癥肺炎患兒易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，機(jī)體產(chǎn)生大量促炎因子，介導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)，血清sICAM-1是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，PCT反映全身炎癥活躍程度，血清sICAM-1、TNF-α和PCT的升高造成肺部的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，分泌物黏性增加阻塞氣道，對(duì)機(jī)體組織器官造成嚴(yán)重的損傷。本研究發(fā)現(xiàn)多巴酚丁胺聯(lián)合常規(guī)療法可有效降低患兒體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平，且效果強(qiáng)于常規(guī)療法，有效減輕患兒炎性損傷，促進(jìn)病情恢復(fù)，研究結(jié)果與姚鮮紅等[6]一致。綜上所述，多巴酚丁胺聯(lián)合常規(guī)療法可顯著提高重癥肺炎兒童療效，有效改善患兒肺功能降低患兒體內(nèi)血清sICAM-1、TNF-α和PCT等炎癥介質(zhì)水平。