藺璐

（河南省鶴壁市第三人民醫(yī)院肝病科 鶴壁458000）

60歲以上肝硬化患者更易合并糖代謝異常[1]，NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表可以對(duì)老年肝臟相關(guān)疾病患者的營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，有助于制定營(yíng)養(yǎng)策略，如是否需要增加熱量供應(yīng)、是否需要睡前加餐等，可能會(huì)改善肝硬化合并糖尿病老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持血糖和肝功能的穩(wěn)定。本研究探討基于NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查下睡前1 h加餐對(duì)肝硬化合并糖尿病老年患者的干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年7月～2019年7月129例肝硬化合并糖尿病老年患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組64例和觀察組65例。觀察組男40例，女25例；年齡66～72歲，平均年齡（68.6±2.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～24 kg/m2，平均BMI（22.7±0.9）kg/m2。對(duì)照組男38例，女26例；年齡65～72歲，平均年齡（68.4±2.2）歲；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.5±0.8）kg/m2。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乙型病毒性肝炎導(dǎo)致的慢性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；Child-Pugh分級(jí)B～C級(jí)；年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥或糖尿病相關(guān)急性癥狀；接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.3 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)維持肝硬化糖尿病三餐飲食，根據(jù)患者的年齡、身高、體質(zhì)量等計(jì)算靜息消耗熱量（BEE），食物總熱量選擇1.2～1.4 BEE，三餐能量分配為30%、40%、30%，持續(xù)3個(gè)月。觀察組應(yīng)用基于NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查下睡前1 h加餐。NRS2002為0分者為正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；1分者代表其熱量攝取為基本熱量的50%～75%；2分者代表熱量攝取為基本熱量的25%～50%；3分者代表嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，熱量攝取不足基本熱量的25%[5]。分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查后，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)增加患者熱量缺口，所需熱量計(jì)算公式同對(duì)照組，同時(shí)將傳統(tǒng)三餐改為四餐，既往三餐中，每餐減少16.7 g低升糖指數(shù)的碳水化合物，將其減少的碳水化合物放在睡前1 h進(jìn)行加餐，持續(xù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血5 ml，采用貝克曼庫(kù)爾特AU系列全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)，空腹血糖（FBG），以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBil）等肝功能指標(biāo)；采用邁瑞H50糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；采用明德生物科技有限公司提供的試劑盒檢測(cè)空腹胰島素（FINS）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組ALB、PALB水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組TP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.2兩組糖代謝指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組糖代謝指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組HbA1c、FBG和FINS水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組糖代謝指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組糖代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組肝功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組肝功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組ALT、AST水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組TBil水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

肝硬化合并糖尿病后，患者進(jìn)食需要嚴(yán)格控制熱量，容易造成補(bǔ)充不足，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，甚至出現(xiàn)低血糖暈厥[3]?；贜RS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查下睡前1 h加餐有助于縮短肝硬化患者的饑餓時(shí)間，有助于減少蛋白質(zhì)和脂肪分解的氧化供能，降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，但是否會(huì)影響肝硬化合并糖尿病的糖代謝，進(jìn)而影響病情需要進(jìn)一步研究。在本研究中，觀察組ALB、PALB水平均高于對(duì)照組，兩組TP水平比較無(wú)顯著性差異，說(shuō)明基于NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查下睡前1h加餐能夠改善肝硬化合并糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。肝硬化合并糖尿病睡前加餐能夠保障能量的供應(yīng)，減少夜間血糖過(guò)低出現(xiàn)減少ALB和PALB的分解供能，提高肝臟儲(chǔ)備功能，降低自身消耗[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組HbA1c、FBG和FINS水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明睡前加餐能夠促進(jìn)肝硬化合并糖尿病老年患者的血糖穩(wěn)定，改善糖代謝?；贜RS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查下睡前1 h加餐是通過(guò)降低患者三餐中的部分碳水化合物，將其轉(zhuǎn)移至睡前，降低了單餐攝入過(guò)多的能力且保持整體熱量不變，僅是改變了約200 kcal的低升糖指數(shù)碳水化合物進(jìn)餐的時(shí)間，防止胰島B細(xì)胞功能過(guò)載，更加有助于血糖控制[5]。在本研究中，觀察組ALT、AST水平均低于對(duì)照組，兩組TBIL水平比較無(wú)顯著性差異，說(shuō)明睡前加餐能夠穩(wěn)定肝硬化合并糖尿病老年患者的病情，減輕肝臟病變的程度。肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良前期會(huì)出現(xiàn)高能量代謝，氮平衡被打破，肝臟分解作用高于營(yíng)養(yǎng)正常者，會(huì)加重肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)ALT、AST釋放入血[6]。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于肝硬化病情的控制，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善患者的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝和能量代謝，減少肝臟代謝功能的紊亂，有助于ALT、AST穩(wěn)定，而TBIL主要反映膽汁淤積的嚴(yán)重程度，當(dāng)肝功能嚴(yán)重急劇惡化，肝內(nèi)代謝出現(xiàn)嚴(yán)重障礙后，其水平才會(huì)明顯異常。綜上所述，基于NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查下睡前1 h加餐通過(guò)改善肝硬化合并糖尿病老年患者的糖代謝和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)來(lái)維持肝功能的穩(wěn)定。