劉洪敏

(濮陽市婦幼保健院 手術室，河南 濮陽 457000)

隨著二孩政策的放開，高齡產婦急劇增加，出于生理、心理擔心，多數(shù)高齡產婦采用剖宮產術分娩[1]。剖宮產術多采用椎管內阻滯麻醉，對機體體溫調節(jié)功能產生影響，加上負性情緒以及術中失血、羊水吸出等多種因素而引發(fā)寒戰(zhàn)，繼而增加耗氧量和循環(huán)系統(tǒng)負擔[2-3]。此外，產婦分娩體溫與新生兒體溫有關[4]，因此，在剖宮產術中需預防低體溫的發(fā)生。本研究選取98例高齡剖宮產產婦為研究對象，探討情緒安撫聯(lián)合液體保溫整體護理策略的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月濮陽市婦幼保健院收治的98例高齡剖宮產產婦，按入院時間和護理方法分為對照組(48例)與研究組(50例)。2018年1—12月接受常規(guī)護理干預的產婦為對照組，2019年1—12月在常規(guī)護理基礎上給予情緒安撫聯(lián)合液體保溫整體護理策略的產婦為研究組。對照組年齡36～45歲，平均(40.52±2.21)歲，體質量57～73 kg，平均(65.03±3.97)kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American society of anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ級26例，Ⅱ級22例。研究組年齡37～45歲，平均(41.01±1.99)歲，體質量56～72 kg，平均(64.12±3.92)kg，ASA分級Ⅰ級27例，Ⅱ級23例。兩組年齡、ASA分級、體質量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經濮陽市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①年齡≥35歲；②單胎妊娠；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并脊柱異常；②合并肝、腎功能異常；③伴有妊娠糖尿病或者高血壓；④合并心、肺等相關疾??；⑤合并嚴重精神障礙。

1.3 干預方法

1.3.1一般護理 給予產婦常規(guī)吸氧，開放靜脈通路，并連接多功能檢測儀監(jiān)測生命體征。

1.3.2對照組 接受常規(guī)護理干預。(1)入室前30 min將室溫調節(jié)至24～25 ℃，相對濕度為40%～60%；(2)術前床上放置吸水性較強的產婦墊；(3)麻醉后將薄被蓋住手、足以及肩部；(4)術后協(xié)助醫(yī)生利用腹帶將腹部切口綁好。

1.3.3研究組 在常規(guī)護理基礎上接受情緒安撫聯(lián)合液體保溫整體護理策略。(1)情緒安撫。產婦入室后通過注意力轉移法、語言鼓勵法等安撫產婦緊張情緒，協(xié)助產婦放松心情，麻醉時，護理人員站在產婦前方并握住產婦手。在整個剖宮產手術過程中，對手術室環(huán)境進行控制，做到“四輕”(即說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕)。當術中產生擠壓胎頭所致牽拉反射時，提前告知產婦，并給予相應解釋。巡回護士要經常性與產婦溝通，分散產婦注意力，緩解負性情緒。(2)體溫干預。利用循環(huán)水變溫毯加充氣式保溫裝置以及保溫毯覆蓋在產婦手、足、肩部等裸露位置，其中保溫毯溫度為42～46 ℃。在手術過程中所有輸入液體提前放置于恒溫箱內加熱至38 ℃左右，腹腔沖洗液加熱至38 ℃左右。無菌單覆蓋完成后，利用手術貼膜保護皮膚，以免術中血液、羊水以及沖洗液等將床單滲濕。利用吸引器及時將手術臺血水吸凈。

1.4 觀察指標

1.4.1寒戰(zhàn)發(fā)生率 記錄寒戰(zhàn)發(fā)生情況。Ⅰ級寒戰(zhàn)為雙上肢伴有輕度的肌肉顫動，Ⅱ級寒戰(zhàn)為四肢和全身肌肉均出現(xiàn)顫動。

1.4.2舒適度 采用舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)評估，包括精神、心理、生理等4個維度，共28項，分值為28～112分，分值越高，舒適度越高。

1.4.3心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-Rating depression scale，SDS)評估，均為20個項目，總分均為0～100分。其中SAS評分<50分為無焦慮，≥50分為有焦慮，分值越高，焦慮越重；SDS評分<53分為無抑郁，≥53分為有抑郁，分值越高，抑郁越重。

1.4.4分娩效能感 采用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)評估，分為結果效能與期望效能，共32個條目，每個條目計0～10分，總評分為32～320，分值越高，分娩自我效能感越好。

2 結果

2.1 寒戰(zhàn)發(fā)生率研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)比較分)

2.3 舒適度干預前，兩組GCQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GCQ評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后GCQ評分比較分)

2.4 分娩效能感干預前，兩組CBSEI-C32評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組CBSEI-C32評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后CBSEI-C32評分比較分)

3 討論

臨床通常將核心體溫34～36.4 ℃定義為輕度低體溫，而低體溫極易引發(fā)寒戰(zhàn)，發(fā)生寒戰(zhàn)時可引起肌肉收縮，提高產婦不適感以及痛苦，增強精神緊張[5-6]。寒戰(zhàn)還可提高機體耗氧量，增加二氧化碳的生成，從而引發(fā)低氧血癥、心肌缺血等不良事件，對產婦恢復產生嚴重負面影響[7-8]。因此，需采取有效措施以降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

本研究就預防低體溫的發(fā)生展開研究，結果顯示，研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，說明情緒安撫聯(lián)合液體保溫整體護理策略干預可減少寒戰(zhàn)發(fā)生。液體保溫整體護理策略在常規(guī)薄被覆蓋基礎上，增加循環(huán)水變溫毯以及溫度為42～46 ℃保溫毯來保溫，進一步確保體溫正常。在手術過程中將全部需要與產婦接觸的液體于恒溫箱內進行加熱，使液體與產婦接觸時不會造成體溫降低，從而降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。此外，干預后研究組SDS、SAS評分低于對照組，GCQ、CBSEI-C32評分高于對照組，說明情緒安撫聯(lián)合液體保溫整體護理策略干預可緩解負性情緒，提高舒適度，增強分娩自我效能感。手術前將可導致產婦精神緊張的事件告知產婦，并解釋原因，提前為事件發(fā)生做好心理準備，進一步提高舒適度以及分娩自我效能感。在產婦進入手術室后，護理人員主動與產婦溝通，通過轉移注意力等方式緩解產婦負性情緒，改善舒適度，有助于提高產婦分娩自我效能感。對術中血液、羊水以及沖洗液等及時吸凈，一方面是為了減少其滲透床單，與產婦接觸，降低體溫，另一方面提高產婦舒適度。

綜上所述，對高齡剖宮產產婦采用情緒安撫聯(lián)合液體保溫整體護理策略干預，可降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，緩解負性情緒，提高舒適度，改善分娩自我效能感，值得推廣。