封亞萍，張兵

(平頂山市口腔醫(yī)院 口腔綜合科，河南 平頂山 467000)

前牙牙體缺損是口腔多發(fā)疾病，外界沖擊、齲齒、咀嚼硬物等為常見致病因素，既影響美觀，還影響患者進食活動[1]。臨床治療前牙牙體缺損多使用烤瓷冠，鈷鉻合金烤瓷冠中含有金屬，雖強度大，但會導致牙冠不逼真、死板、不通透，極大影響修復后美學效果[2]。二氧化鋯是近年來新興修復材料，具有優(yōu)良組織相容性，美觀程度高，顏色自然，層次感好，耐腐蝕，得到醫(yī)患人員的認可[3]。牙體缺損較大需使用樁核，玻璃纖維樁因彈性模量與牙本質(zhì)的彈性模量接近，無化學活性，耐腐蝕，顏色天然，受到臨床廣泛關(guān)注。本研究選取98例前牙牙體缺損患者，旨在比較玻璃纖維樁二氧化鋯全瓷冠與玻璃纖維樁鈷鉻合金烤瓷冠的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1—12月平頂山市口腔醫(yī)院收治的98例前牙牙體缺損患者，均接受牙體修復，共189顆，依據(jù)隨機數(shù)表法分為鈷鉻合金組(49例，93顆)和二氧化鋯組(49例，96顆)。鈷鉻合金組女29例，男20例；年齡18～55歲，平均(36.87±8.21)歲；患牙類型為12顆尖牙，30顆側(cè)切牙，51顆中切牙。二氧化鋯組女32例，男17例；年齡20～54歲，平均(38.41±7.68)歲；患牙類型為10顆尖牙，33顆側(cè)切牙，53顆中切牙。兩組年齡、性別、患牙類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①患者知情、自愿并簽署同意書；②經(jīng)口腔檢查證實為前牙牙體缺損；③單冠；④殘冠小于全牙1/2，無法單一接受充填治療；⑤口腔衛(wèi)生狀況良好，牙周組織健康。(2)排除標準：①根尖有慢性炎癥病變；②患牙松動；③嚴重氟斑牙、四環(huán)素牙；④嚴重夜磨牙癥。

1.3 治療方法兩組修復前均接受根管治療。

1.3.1二氧化鋯組 接受玻璃纖維樁二氧化鋯全瓷冠治療，術(shù)前通過X線掃描了解患者根管長度、方向、粗細、密度等，牙體預備前于自然光下使用VITA16選牙色板進行選牙色；預備玻璃纖維樁，首先預備樁道，選取合適纖維樁，沖洗并吹干，保留5 mm左右根尖封閉，再試樁，以乙醇消毒根管，注入雙重固化黏接劑，將玻璃纖維樁插入，光固化40 s；預備基牙，切端預備間隙1.5～2.0 mm，唇面預備間隙1.5～2.0 mm，舌面磨除倒凹，預備間隙1.2～1.5 mm，頸部預備90°環(huán)形肩臺寬1 mm；制取印模，后灌注石膏模型，制備修復體；試戴，調(diào)整咬合關(guān)系，清潔預備牙體，最后粘接。

1.3.2鈷鉻合金組 接受玻璃纖維樁鈷鉻合金烤瓷冠治療，預備玻璃纖維樁操作同二氧化鋯組，預備基牙要求如下，切端預備間隙1.5～2.0 mm，唇面預備間隙1.2～1.5 mm，舌面預備間隙0.8～1.5 mm，頸部預備間隙0.5～0.8 mm，磨除鄰面倒凹，聚合度2°～5°；制取印模，后灌注石膏模型，制備修復體；試戴，調(diào)整咬合關(guān)系，清潔預備牙體，最后粘接。

1.4 觀察指標(1)修復成功率。成功即指冠無脫落，核樁無折斷或脫落，牙根無折斷，牙齦顏色無改變。(2)齦溝液(gingival crevicular fluid，GCF)、齦溝液中堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平。讓患者常規(guī)漱口，10 min后以棉卷隔濕試驗牙，將濾紙條插入齦溝，停留30 s左右取出，20 min后于相同位置再次取樣，將濾紙條放于0.5 mL微離心管，使用電子天平稱質(zhì)量，去除微離心管質(zhì)量，即GCF質(zhì)量；向GCF中加入鹽酸緩沖液80 μL，于4 ℃下震蕩20 min，3 000 r·min-1速度離心8 min，取上清液，使用全自動生化分析儀(沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責任公司，OTA-400)測定ALP水平。(3)治療后1 a患者滿意度。自行設(shè)計前牙牙體缺損患者修復滿意度調(diào)查問卷進行評估，包括固位能力、咀嚼能力、舒適感、語音能力、外形滿意度等5項內(nèi)容，每項內(nèi)容20分，滿分100，分值越高表明患者滿意度越高[4]。經(jīng)預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

2 結(jié)果

2.1 修復成功率二氧化鋯組修復成功92顆，鈷鉻合金組修復成功84顆，二氧化鋯組修復成功率為95.83%(92/96)，鈷鉻合金組為90.32%(84/93)，兩組修復成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 GCF、ALP水平治療前，兩組GCF、ALP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1個月，二氧化鋯組GCF、ALP水平低于鈷鉻合金組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前和治療后1個月GCF、ALP水平比較

2.3 患者滿意度治療后1 a，二氧化鋯組固位能力、咀嚼能力、舒適感、語音能力、外形滿意度等方面患者滿意度高于鈷鉻合金組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較分)

3 討論

現(xiàn)階段，樁核冠修復所用材料主要有纖維樁、鑄造樁等，玻璃纖維樁彈性模量和牙本質(zhì)彈性模量接近，修復缺損牙體能使牙本質(zhì)應(yīng)力均勻分布，并能將部分牙齒承受破壞性力量變?yōu)閺椥孕巫儯_到保護牙體組織的目的，減少牙根折裂發(fā)生[5]。金屬烤瓷冠是既往前牙牙體缺損修復的常用方案，鈷鉻合金較早用于修復材料，價格低廉，適用于大多數(shù)牙齒修復，但與組織相容性差，刺激性較大，會發(fā)生過敏及變色現(xiàn)象。隨著牙齒修復材料更新、修復技術(shù)發(fā)展，前牙牙體缺損患者對修復牙齒舒適度、美觀度要求提高，二氧化鋯由于美觀度高、生物相容性好等優(yōu)勢，受到廣大患者歡迎。二氧化鋯全瓷冠因無金屬底層，可提高通透感，較好呈現(xiàn)天然牙顏色。二氧化鋯于口腔中呈中性，與四周組織結(jié)構(gòu)十分協(xié)調(diào)，生物相容性高，不溶于唾液和其他堿性、酸性物質(zhì)，耐磨損，耐高溫，抗彎曲強度達1 200 MPa，且對核磁共振成像的影響較小，對X線無阻擋，減少了部分患者在做相關(guān)檢查時的困擾[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組修復成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示玻璃纖維樁二氧化鋯全瓷冠與玻璃纖維樁鈷鉻合金烤瓷冠均能有效修復前牙牙體缺損。

GCF內(nèi)含牙周破壞因子、酶等，是反映牙齦組織健康情況的指標，敏感度較高；ALP與牙槽骨代謝密切相關(guān)，其水平能反映出牙齦炎癥、牙周組織受損程度[7-8]。本研究顯示，治療后1個月，二氧化鋯組GCF、ALP水平低于鈷鉻合金組(P<0.05)，提示玻璃纖維樁二氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙牙體缺損患者，可減輕對牙周組織的刺激。此外，本研究還顯示，治療后1 a，二氧化鋯組固位能力、咀嚼能力、舒適感、語音能力、外形滿意度等方面患者滿意度高于鈷鉻合金組(P<0.05)，提示玻璃纖維樁二氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙牙體缺損患者，可提高患者滿意度。

綜上，玻璃纖維樁二氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙牙體缺損患者，修復成功率高，可減輕對牙周組織的刺激，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。