? 北京建筑大學建筑與城市規(guī)劃學院 李佳婧

隨著社會以及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對于認知癥照料的關注增多，我們國家近幾年也出現(xiàn)了越來越多的認知癥照料機構(gòu)。但是，我們通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前這些機構(gòu)的空間環(huán)境設計有很多地方并不適合認知癥老人，給老人生活帶來了一些困擾，也給照料者增加了負擔，為此，我們提出了支持性認知癥照料環(huán)境的設計原則，以供參考。

認知癥照料設施空間環(huán)境存在五大問題

當前認知癥照料設施空間環(huán)境面臨著諸多問題。

第一，設施規(guī)模過大。如廣州的一家養(yǎng)老院在院中專門設置了一棟認知癥照料中心(圖1)，上面是認知癥照料中心建筑平面圖，可以看到它的平面規(guī)模非常大，單層居住60～80位老人。田字形平面中認知癥老人很容易迷失、找不到自己的房間，并且，由于中間的活動廳規(guī)模過大，噪音非常厲害，也容易引起老人的焦躁情緒，而體量太大也導致動線太長，護理人員難以及時響應老人的需求。

圖1 認知癥照料中心建筑平面圖

第二，設施比較重視安全，但是忽略了老年人的尊嚴。比如說，很多認知癥照料中心為了防止認知癥老人走失，設置了門禁，需要在門口刷卡才能通過，而這些門禁沒有進行隱蔽性設計，認知癥老人看到其他工作人員進進出出、自己卻不能進出，會有一種被關起來的消極體驗，從而加重老人的激越情緒。我們調(diào)研時，曾看到老人用輪椅撞電梯門，試圖把門撞開，或者是使勁搖門把手，想把門搖開。

第三，室內(nèi)外活動空間不足。

接觸陽光等自然因素對于老人晝夜節(jié)律的保持非常重要，戶外活動空間不足時認知癥老人可能會出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂。但是，許多認知癥照護設施空間有限，為了盡可能提高出房率、增加床位數(shù)，往往只留一個少量的邊角空間作為活動區(qū)，使得老人活動種類、范圍大大受限。同時，許多設施對戶外活動空間的設置也不夠重視，老人需轉(zhuǎn)乘兩次電梯才能到達戶外空間，認知癥老人難以自己從認知癥專區(qū)到花園區(qū)活動，大大減少了老人的戶外活動頻次。

第四，不重視老人的隱私。很多認知癥照護設施中設置三人間、四人間、七人間，且并沒有任何的隔斷。而一些認知癥老人有一定的妄想癥狀，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)一些老人會認為同屋居住的室友是陌生人、產(chǎn)生被竊懷疑，甚至夜間干擾到對方的睡眠、產(chǎn)生矛盾沖突。另外，目前許多設施對護理空間的私密性考慮也不足，一些護理人員為了方便在公共空間給老人換尿布、男女不分，嚴重地損害了老年人的尊嚴和隱私（圖2）。

圖2

第五，缺少有意義的感官刺激，特別是公共活動空間自然通風采光不足。我國《老年人照料設施建筑設計標準》強調(diào)，居室空間一定要有自然通風和日照，一些養(yǎng)老院設計中把朝向好的空間都布置了居室，而公共活動廳朝向不好，甚至是利用完全沒有采光的黑空間。在設施中為了方便照料，老人大部分時間都是被護理人員集中在活動廳當中，大部分時間接觸不到陽光或者感受不到自然時節(jié)的變化，容易呈現(xiàn)出昏昏欲睡的狀態(tài)（圖3）。

圖3

環(huán)境對認知癥老人和照護者具有重要支持作用

研究發(fā)現(xiàn)，許多精神行為癥狀不僅是腦部病變引起的，還跟老人所處的空間環(huán)境、護理環(huán)境密切相關的。因此，營造一個支持性的空間環(huán)境可以在一定程度上緩解認知癥老人的精神行為癥狀，也能為護理人員減輕照料負擔（圖4）。

圖4

在調(diào)研中我們經(jīng)常感受到，老人一旦被診斷為認知癥，就仿佛被貼了一個標簽：患者喪失了很多能力，很多事情都不能做了。很多時候大家過于關注老人衰退的能力，卻忽略了他仍具有的能力。其實，許多輕度認知癥老人還存有大量長期記憶、程序性記憶、感官記憶，情感的感知表達能力等也都保留著，支持和幫助老人發(fā)揮仍具有的能力、幫助老人減緩能力的衰退非常重要。

基于這個目標，可以構(gòu)建（圖5）所示的認知癥照料環(huán)境干預框架。面對老人身體機能和認知能力的衰退，以及存在的精神行為癥狀，可通過空間環(huán)境、社會環(huán)境和護理環(huán)境的綜合干預實現(xiàn)最終的干預目標。這里面空間環(huán)境是指我們居住的物理環(huán)境，社會環(huán)境是指宏觀上整個社會對于認知癥的態(tài)度和支持體系，護理環(huán)境是護理機構(gòu)和護理人員的理念和方法等。我們可通過對認知癥患者的干預，以達到“補償認知癥老人衰退的能力”“促進尚存機能運用”“減少精神行為癥狀”等三大目標，以最終幫助認知癥老人延緩能力衰退，提升生活質(zhì)量。

圖5

這三個目標也是支持性的認知癥照料環(huán)境設計的出發(fā)點，比如說可以通過色彩幫助老人空間識別和定向，補償其衰退的能力；又比如可以設置小廚房空間，幫助老人發(fā)揮還保有的做飯等技能；再比如營造一個美好的花園環(huán)境，為老人提供豐富的感官刺激，減少精神行為癥狀。

開放式單元布局，同時可以看到主要空間與居室