陳文東 雷雙勇 左景超

（1.隴南師范高等專科學(xué)校農(nóng)林技術(shù)學(xué)院 甘肅成縣 742500；2.成縣狗博士動(dòng)物醫(yī)院 甘肅成縣 742500）

腸套疊又稱腸管嵌套或腸管內(nèi)陷， 指一段腸管連同腸系膜內(nèi)陷或嵌套于鄰近的另一段腸管內(nèi)[1]。在臨床上，犬腸道的任何部位都有可能發(fā)生腸套疊，其中結(jié)腸、回腸和空腸的套疊最為常見。腸套疊的發(fā)病原因一般與病毒感染（如細(xì)小病毒）、食物突變或腸炎等有關(guān)，但具體發(fā)病原因，目前尚不清楚[2]。 犬的腸套疊常發(fā)生于幼齡動(dòng)物， 引起患犬嘔吐和劇烈腹痛[3]。 筆者在臨床中遇到一例比較典型的犬腸套疊病例，現(xiàn)將診斷與手術(shù)治療介紹如下。

1 接診情況

2019 年4 月30 日， 隴南師專狗博士動(dòng)物醫(yī)院接診1 只哈士奇犬，雌性，6 月齡。 主訴：該犬半月前傍晚離家，一夜未歸，第2 d 自行回家后出現(xiàn)精神萎靡、食欲不佳，隨著病情發(fā)展，患犬表現(xiàn)厭食、嘔吐、里急后重、喜臥等癥狀，并于近期出現(xiàn)排“血水”，飲欲增加，主人帶來就診，并要求檢查該犬是否懷孕。

2 臨床檢查

患犬精神萎靡，體溫37.8 ℃，體重9.62 kg，眼結(jié)膜淡粉色。 心律整齊，心跳92 次/min。 觸診腹部，患犬表現(xiàn)呻吟，躁動(dòng)不安，呈弓背姿勢(shì)。排水樣血便，糞便內(nèi)無其他異物，喜臥。

3 診 斷

用犬細(xì)小病毒抗原測(cè)試卡檢測(cè)，結(jié)果為陰性。因患犬發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，體格消瘦，腹部觸診可明顯感知有“香腸樣”異物，初步懷疑該犬患腸梗阻或腸套疊。

4 手術(shù)治療

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)室常規(guī)消毒滅菌，手術(shù)器械均經(jīng)高壓蒸汽滅菌30 min（121.3 ℃）。

4.1.1 藥品與手術(shù)器械 阿托品、 止血敏、 頭孢喹肟、舒泰50、生理鹽水、電推剪、止血鉗、創(chuàng)巾鉗、縫針、刀柄、刀片、鑷子、持針鉗、無菌紗布、縫線、腸鉗、碘伏、酒精棉球、創(chuàng)巾、注射器。

4.1.2 保定 患犬仰臥，四肢保定于手術(shù)臺(tái)上，犬牙位置裝開口器。

4.1.3 麻醉 手術(shù)前20 min 皮下注射止血敏，以防術(shù)中大出血；皮下注射阿托品，減少唾液分泌，防止唾液倒流引起窒息。舒泰50 稀釋后肌肉注射進(jìn)行麻醉。

4.2 手術(shù)部位及術(shù)式 臍后正中部位常規(guī)剃毛、隔離、消毒，沿腹正中線縱向切開皮膚，用刀柄或鑷子鈍性分離皮下脂肪和結(jié)締組織，準(zhǔn)確辨認(rèn)腹白線，沿腹白線打開腹腔，手指探查腹腔內(nèi)部，找到腸套疊部位，將患部拉出腹腔。 腸套疊部位約14 cm 長(zhǎng)，該部位嚴(yán)重腫脹、充血，外層腸管壁壞死，呈暗紅色（見圖1-2），嘗試擠拉套疊腸管無法復(fù)位（見圖3），用手術(shù)刀縱切外部腸管， 發(fā)現(xiàn)內(nèi)套腸管與外套腸管已經(jīng)粘連，且內(nèi)套腸管漿膜層破裂，呈紫黑色（見圖4），施腸管斷端吻合術(shù)。 用腸鉗夾住套疊腸段前后的健康腸管，然后用絲線結(jié)扎對(duì)應(yīng)的腸系膜血管，切除壞死的內(nèi)套腸管和對(duì)應(yīng)的腸系膜（見圖5），將兩側(cè)健康腸管并攏，采用可吸收縫線施康乃爾氏縫合，吻合腸管斷端。再用可吸收縫線施結(jié)節(jié)內(nèi)翻縫合，閉合兩側(cè)漿膜肌層。清洗消毒后，將腸管送還腹腔。 連續(xù)縫合腹膜、腹壁，結(jié)節(jié)縫合皮膚，閉合創(chuàng)口，消毒。

圖1 病變腸段

圖2 套疊入口處

圖3 套疊腸段整復(fù)

圖4 內(nèi)套腸管壞死（漿膜破裂）

圖5 切除壞死段腸管

圖6 術(shù)后第2 d 排便（未消化食物）

5 術(shù)后護(hù)理

為防止患犬術(shù)后感染和保障體能供應(yīng)， 靜脈滴注頭孢喹肟、ATP 與輔酶A；皮下注射止血敏，以上藥物每天1 次，連用5 d。 該犬術(shù)后第2 d 即排空胃腸積食（見圖6），說明腸管斷端吻合術(shù)基本成功。 術(shù)后48 h 禁食， 給予少量飲水，48 h 后少量飼喂易消化食物（溫開水泡饃饃），患犬術(shù)后第5 d 第2 次排便， 所排糞便以稀糞為主并摻雜其他有形成分（見圖7），術(shù)后第6 d 糞便成形，恢復(fù)正常（見圖8），之后該犬可正常進(jìn)食，并給予含充足營養(yǎng)的食物，術(shù)后1 個(gè)月，體重增至13.7 kg。

圖7 術(shù)后第5 d 排便

圖8. 術(shù)后第6 d 排便

6 討 論

1）在手術(shù)整復(fù)中，必須緩緩分離已進(jìn)入到腸管中的腸漿膜， 可在內(nèi)外套腸管之間加少許液體石蠟起潤(rùn)滑作用，禁強(qiáng)力拉出，特別對(duì)套疊較長(zhǎng)和嚴(yán)重瘀血、水腫的腸管，應(yīng)采取前拉后推擠的方法[4]，防止造成腸壁撕裂、大出血及嚴(yán)重腸壁缺損，必要時(shí)，可切開外套腸管以減壓使內(nèi)套腸管便于拉出[5]。

2）經(jīng)整復(fù)后的腸管是否需要實(shí)施手術(shù)切除，應(yīng)視該段腸管是否具有生命力而定。 判定腸管是否具有生命力的方法： 用溫雙抗生理鹽水紗布溫敷腸管后，如該段腸管顏色恢復(fù)正常、有光澤、溫度正常、腸系膜動(dòng)脈有搏動(dòng)、 腸管有蠕動(dòng)就說明該腸段尚有活力，不必切除。 如經(jīng)溫敷后，套疊腸管無法恢復(fù)溫度和彈性，說明該段腸管已壞死，應(yīng)及時(shí)切除，施腸管斷端吻合術(shù)[4]。此病例中，整復(fù)后的腸漿膜層已破裂，且腸壁呈紫黑色，無光澤，因此需切除壞死腸段，并施腸管斷端吻合術(shù)。

3）該病應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，以免惡化為腸壁壞死[6]。 此病例中，患犬主人早期已發(fā)現(xiàn)，但未積極治療，導(dǎo)致套疊腸管發(fā)生大面積壞死。