陳孝平

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院外科學(xué)系，湖北 武漢 430030)

去冬今春，新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，COVID-19)疫情肆虐武漢，面對(duì)洶涌撲來并迅速蔓延的疫情態(tài)勢(shì)，黨和政府臨危不懼、果斷決策，全國(guó)人民迅速馳援武漢，各種應(yīng)對(duì)之策全面啟動(dòng)，多項(xiàng)應(yīng)對(duì)之舉緊急落實(shí)，全面打響了疫情防控阻擊戰(zhàn)。既往很少有一種傳染病像這次新冠肺炎一樣，肆無(wú)忌憚地危害這么多人的生命安全，并演變?yōu)槿找鎳?yán)重的公共衛(wèi)生問題。這次疫情既是一次危機(jī)，也是一次大考，帶給我們?nèi)缦聨c(diǎn)深刻體會(huì)。

一、建立長(zhǎng)效機(jī)制，警鐘長(zhǎng)鳴

2019年12月下旬至2020年1月初，一種來源不明的病毒正悄然襲來，病因不明，如何救治未知。1月下旬，武漢各大醫(yī)院門診陸續(xù)出現(xiàn)大量的發(fā)熱病人，遠(yuǎn)超各大醫(yī)院門診負(fù)荷量，這些發(fā)熱病人中其實(shí)有些是新冠肺炎病人，出現(xiàn)這種情況，各大醫(yī)院壓力很大且非常被動(dòng)。黨中央在第一時(shí)間就開始集中領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這一嚴(yán)重疫情的防控工作，并派專家組前來武漢進(jìn)行調(diào)研和指導(dǎo)。1月24日，疫情嚴(yán)重蔓延的初期，我向相關(guān)部門提出建議：排查疫情，不能都集中到大醫(yī)院去，要發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療作用，從社區(qū)抓起，一個(gè)一個(gè)地排查，這樣能更好地管控新冠肺炎病人。1月27日晚，武漢市新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控指揮部召開視頻調(diào)度會(huì)議，對(duì)疫情防控工作進(jìn)行再部署。會(huì)議指出，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)武漢市疫情防控工作高度重視。當(dāng)前，疫情防控進(jìn)入關(guān)鍵階段，各區(qū)要以社區(qū)、村灣為單位，實(shí)施全面排查、管控，扎緊籠子、堵住漏洞，對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行分類、篩查。1月28日，長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)-長(zhǎng)江網(wǎng)就以“武漢開始要求以社區(qū)為單位全面排查管控，打響疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)”進(jìn)行了報(bào)道。北京大學(xué)第一醫(yī)院援漢醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)劉新民院長(zhǎng)后來在接受采訪時(shí)也認(rèn)為，“無(wú)論是非典，還是新冠肺炎，都在提示‘強(qiáng)基層’的重要性，基層應(yīng)當(dāng)成為防疫的第一道防線”。由此可見，建立防控公共衛(wèi)生事件發(fā)生發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制很重要，如果從2003年的非典型性肺炎(重癥急性呼吸綜合征，severe acute respiratory syndrome,SARS)開始，就建立一個(gè)長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)機(jī)制，這次疫情就不會(huì)出現(xiàn)剛開始那種混亂現(xiàn)象。

從2003年SARS到2019年新冠肺炎疫情，轉(zhuǎn)眼間16年過去，當(dāng)年非典型性肺炎疫情暴發(fā)時(shí)，大家都非常重視，之后就淡忘了，個(gè)人防疫防護(hù)意識(shí)逐漸淡薄，其實(shí)這期間國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(public health emergencies of international concern, PHEIC)在不斷發(fā)生，如：2009年甲型H1N1流感、2014年和2018年非洲埃博拉病毒、2012年和2015年中東呼吸綜合征(MERS)等。這些傳染疾病雖然發(fā)生在國(guó)外，但實(shí)際離我們并不遠(yuǎn)，因此增強(qiáng)群眾防護(hù)意識(shí)，顯得尤為重要。這次疫情的暴發(fā)，警示了我們應(yīng)完善疫情防控相關(guān)立法，加強(qiáng)配套制度建設(shè)，構(gòu)建系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行有效的疫情防控法律體系。值得慶幸的是，目前，這項(xiàng)工作已開始得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，并投入了大量人力、物力、財(cái)力，予以構(gòu)建完善。

全社會(huì)要重視醫(yī)學(xué)科普教育?！按骺谡帧⑶谙词?、少聚會(huì)、管住嘴”。預(yù)防新冠肺炎，應(yīng)做好一般防護(hù)，保持居室清潔，勤開窗，常通風(fēng)；隨時(shí)保持手衛(wèi)生，勤洗手；不參與聚餐聚會(huì)，盡量減少不必要的外出，出行一定要戴口罩。傳染病、流行病往往有明顯的季節(jié)性，如流感、SARS，一般秋冬季節(jié)發(fā)??；麻疹，在春季發(fā)病率明顯升高；細(xì)菌性痢疾，6、7月份是高發(fā)病季節(jié)。SARS、新冠肺炎是由呼吸道傳播；霍亂、細(xì)菌性痢疾經(jīng)水、食物等從消化道傳播。了解這些疾病的特性有助于提前預(yù)防。我們應(yīng)利用各種線上線下資源進(jìn)行科普教育，幫助群眾了解和掌握防治這些疾病的知識(shí)，努力做到防病在前，阻斷疾病大規(guī)模流行的通路。

二、疫情防控布局常態(tài)化，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、病人及其家屬的培訓(xùn)

留觀病區(qū)防控與病房醫(yī)護(hù)人員通道布局應(yīng)按照“三區(qū)兩通道”原則，設(shè)立清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。“三區(qū)”標(biāo)識(shí)明顯(圖1)。設(shè)置單獨(dú)留觀病區(qū)，用以收治經(jīng)過排查的需住院治療的觀察病人。單病區(qū)科室，則于病人通道入口處按條件集中設(shè)立若干留觀病房。

這些標(biāo)識(shí)設(shè)置，以前我們不夠重視，均未規(guī)范到位，這次抗疫實(shí)際給我們敲響了警鐘。今后，病區(qū)應(yīng)常態(tài)化構(gòu)建“三區(qū)兩通道”，頭腦里時(shí)時(shí)繃緊感染防控這根弦，不能像本次疫情暴發(fā)后，臨時(shí)簡(jiǎn)陋地用木板或屏風(fēng)隔離、用紙張貼標(biāo)識(shí)。

很多醫(yī)生，特別是年輕醫(yī)生不知道如何防護(hù)和隔離，日常工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的重大傳染疾病防治相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升防控能力。在日常工作中并不是所有科室都有這樣的防護(hù)意識(shí)和裝備，接診時(shí)沒有做相應(yīng)防護(hù)，病人來的時(shí)候沒有發(fā)熱癥狀，就大意了。有的醫(yī)生可能認(rèn)為這就是普通感冒，對(duì)于很多不接觸呼吸道傳染病的科室來說，平時(shí)看病可能連口罩都不戴。

從本次疫情醫(yī)務(wù)人員感染情況分析，口腔科醫(yī)護(hù)人員幾乎沒有感染病例，這是因?yàn)榭谇豢漆t(yī)生平時(shí)養(yǎng)成了很好的職業(yè)習(xí)慣，戴醫(yī)用外科口罩，每看完一個(gè)病人后都會(huì)洗手。4.2萬(wàn)余名馳援武漢的醫(yī)務(wù)人員也無(wú)一例感染，這是因?yàn)榇蠹叶贾雷约壕戎蔚氖切鹿诜窝撞∪耍仨氁骺谡?，勤洗手，才能既避免醫(yī)患、病患之間的交叉感染，又保護(hù)自己的健康，完成救治任務(wù)。

我們應(yīng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院臨床感染防控實(shí)踐制定醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)級(jí)別，如中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，WS/T 511-2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范等，規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防。根據(jù)不同的暴露風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，分別采取不同的個(gè)人防護(hù)措施(表1)。

表1 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)級(jí)別

三、醫(yī)學(xué)教育急需改革,特別是加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練

我建議醫(yī)學(xué)教育一定要改進(jìn)?，F(xiàn)有教育體系中，?？苹瞬沤逃紦?jù)主導(dǎo)地位，不利于人才的全面發(fā)展。本次抗疫一線人員系從臨床各?？凭o急抽調(diào)培訓(xùn)，缺乏能夠充分掌握并熟練運(yùn)用重大流行病應(yīng)急救治技術(shù)的人才；缺乏病理、中醫(yī)藥、感染性疾病、呼吸、危重癥醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等專業(yè)人才。因此，我們需要多培養(yǎng)復(fù)合型高層次人才，即具備多學(xué)科知識(shí)基礎(chǔ)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、開闊的國(guó)際視野和領(lǐng)導(dǎo)決斷力的中青年領(lǐng)軍專家。

重要方面或其相關(guān)的估值取決于定性和定量?jī)蓚€(gè)因素。從定性角度，某個(gè)參數(shù)由于自身的性質(zhì)，可能是重要的，譬如國(guó)家風(fēng)險(xiǎn)。在礦產(chǎn)資源資產(chǎn)評(píng)估時(shí)，確定信息是否是重要的一般規(guī)則是分析其遺漏或錯(cuò)誤陳述對(duì)評(píng)價(jià)報(bào)告使用者的決策所產(chǎn)生的影響，信息的重要性要求經(jīng)過專業(yè)判斷。在礦產(chǎn)資源資產(chǎn)評(píng)估時(shí)，如果評(píng)估師認(rèn)為獲得的數(shù)據(jù)不是十分精確或可靠(如某礦床礦物通過類比獲得的選礦回收率)，則必須在評(píng)估報(bào)告中予以說明。

“三基”，就是基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。國(guó)家衛(wèi)健委要求“三基”培訓(xùn)為全員培訓(xùn)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員均應(yīng)參加，“三基”考核必須人人達(dá)標(biāo)。但是過去有一段時(shí)間，大家過分強(qiáng)調(diào)?？苹?，很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后進(jìn)入?？疲瑳]有經(jīng)歷真正的全科輪轉(zhuǎn)，所以導(dǎo)致了他們“三基”不牢。此次疫情中，有的醫(yī)生不會(huì)實(shí)施吸痰、上氧、傷口換藥等基本操作，抗炎治療與抗感染治療概念和措施混淆不清等等，這都是“三基”不牢導(dǎo)致的。基礎(chǔ)理論就是知其然，知其所以然。比如，用藥要知道為什么要用這個(gè)藥，做手術(shù)要知道為什么要做這個(gè)手術(shù)，并且要對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的歷史發(fā)展和變更有所了解。以新冠肺炎為例，對(duì)應(yīng)的“三基”應(yīng)為：

基礎(chǔ)理論新冠病毒突破機(jī)體的免疫防線，導(dǎo)致肺部感染，造成炎性滲出，影響肺部氣體交換，造成全身缺氧；炎性介質(zhì)引起全身各器官的反應(yīng)；病毒也會(huì)直接攻擊體內(nèi)心、肝、腎等重要器官。

基本知識(shí)病原：新冠病毒；感染器官：主要是肺。

基本技能閱讀X線片、人工呼吸、心臟按摩、呼吸道通暢維護(hù)、吸痰、靜脈穿刺，等。

疫情暴發(fā)后，35支省外援助醫(yī)療隊(duì)千里馳援武漢，與同濟(jì)醫(yī)院并肩抗疫。全國(guó)各地來的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不一，專業(yè)不一，對(duì)于一些病例治療爭(zhēng)論很激烈，如何改善病人的缺氧狀況是各醫(yī)療隊(duì)討論的重點(diǎn)。我于2020年2月、3月期間多次參加華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)及光谷院區(qū)疑難危重病例討論、會(huì)診，發(fā)現(xiàn)了一些問題。我談了對(duì)該病的認(rèn)識(shí)：①本病是新型冠狀病毒引起的以肺部感染為主要表現(xiàn)的全身性疾病，不單單是肺部受損，有的病人心、肝、腎等器官都有損害；②如何改善病人的缺氧狀況？氣道是否通暢，肺血液循環(huán)好不好，氣體交換的呼吸膜厚不厚，氧氣能不能通過去，這三方面的問題弄清楚了，就能明確病人缺氧的原因，采取有效的治療手段；③對(duì)于新冠肺炎治療，在當(dāng)前沒有特效藥的情況下，所有的治療都是對(duì)癥處理，關(guān)鍵是要維護(hù)好“四個(gè)平衡”，即免疫平衡、營(yíng)養(yǎng)平衡、內(nèi)分泌平衡和水電解質(zhì)平衡。我們通過一系列的治療把病人的平衡找回來，在保證“四個(gè)平衡”的前提下，注意維護(hù)心、肺、肝、腎重要器官功能；需要時(shí)，及時(shí)給予氣管插管、體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)心肺功能支持治療。每個(gè)重要器官的功能維持下來了，病人的生命體征也就穩(wěn)定了，病人活下來，就可以創(chuàng)造戰(zhàn)勝疾病的機(jī)會(huì)。大家基本接受我的看法，圍繞以上治療原則，不再爭(zhēng)論。有人說機(jī)體抵抗力低下的人容易感染發(fā)病，這種說法不完全正確，因有年輕力壯的小伙子也會(huì)感染發(fā)??；而且醫(yī)院里也有一些年老體弱的病人未見感染，且也有感染后治愈的，湖北省成功治愈3 000余位80歲以上、7位百歲以上新冠肺炎病人。

關(guān)于肺纖維化病例分析：病人，男性，56歲；因“發(fā)熱20 d，胸悶、間斷呼吸困難14 d”于2020年2月10日入院。20 d前發(fā)熱38～39 ℃，14 d前呼吸困難，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染治療(奧司他韋、莫西沙星、頭孢哌酮舒巴坦等)，激素，丙種球蛋白等，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。治療組有專家說此病人肺纖維化，三次要給此病人做肺移植，被我否定了。因?yàn)榧毙匝装Y期還沒過，不會(huì)有嚴(yán)重纖維化。急性炎癥期肺部主要表現(xiàn)是炎性滲出，不是纖維化；纖維化是慢性過程中的表現(xiàn)，肺纖維化與肺炎性滲出是完全不同的概念，肺纖維化是不可逆的。專家治療組接受了我的意見，經(jīng)過積極治療，3個(gè)月后病人慢慢康復(fù)(圖2)。

四、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)哪贻p醫(yī)務(wù)工作者

在這次抗擊疫情的最前線，很多都是80、90后的年輕醫(yī)務(wù)工作者，他們主動(dòng)請(qǐng)纓，不叫苦不叫累，挑起重任，成為主力軍。過去我認(rèn)為他們是“小皇帝”“小公主”，是嬌滴滴的一代，但是這次疫情刷新了我的看法，他們真正做到了國(guó)家有難、匹夫有責(zé)的個(gè)人擔(dān)當(dāng)。很多醫(yī)護(hù)人員為了工作方便，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提早剪了短發(fā)甚至剃了光頭。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，一張張“逆風(fēng)前行”的請(qǐng)戰(zhàn)書，一枚枚“勇往直前”的紅手印，展現(xiàn)了廣大援漢醫(yī)務(wù)工作者的高尚情懷和舍我其誰(shuí)的勇氣。2020年1月21日，同濟(jì)醫(yī)院一位醫(yī)生在申請(qǐng)書上寫到：我自愿加入治療團(tuán)隊(duì)，不計(jì)報(bào)酬，無(wú)論生死！醫(yī)務(wù)工作者們克服重重困難，義無(wú)反顧地奔赴抗疫一線，詮釋了護(hù)佑生命、甘于奉獻(xiàn)的崇高精神。他們同時(shí)間賽跑，與病魔較量，越是艱險(xiǎn)越向前，竭盡全力地守護(hù)病人生命安全和身體健康，彰顯了救死扶傷、大愛無(wú)疆的醫(yī)者仁心。

五、國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛

面對(duì)突如其來的疫情，習(xí)近平總書記高度關(guān)注，第一時(shí)間作出一系列重要指示。2020年1月7日，習(xí)近平總書記在主持召開中央政治局常委會(huì)會(huì)議時(shí)對(duì)做好疫情防控工作提出要求?；赝@場(chǎng)驚心動(dòng)魄的戰(zhàn)“疫”歷程，關(guān)閉離漢通道無(wú)疑是危急關(guān)頭最重要的決策。習(xí)近平總書記親自指揮、親自部署，統(tǒng)攬全局、果斷決策，全國(guó)上下同心、眾志成城，歷經(jīng)76天，湖北保衛(wèi)戰(zhàn)、武漢保衛(wèi)戰(zhàn)取得決定性成果，全國(guó)疫情防控阻擊戰(zhàn)取得重大戰(zhàn)略成果。

2020年2月23日，習(xí)近平總書記出席統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作部署會(huì)議并發(fā)表重要講話，提出要關(guān)心關(guān)愛一線醫(yī)務(wù)人員，落實(shí)防護(hù)物資、生活物資保障和防護(hù)措施，切實(shí)加強(qiáng)防止醫(yī)院感染工作，做好醫(yī)務(wù)人員科學(xué)防護(hù)和培訓(xùn)。

海南援助湖北醫(yī)療隊(duì)在?？诿捞m機(jī)場(chǎng)集結(jié)，飛赴湖北馳援時(shí)，海南省省長(zhǎng)、省新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作指揮部總指揮沈曉明到機(jī)場(chǎng)為大家送行，他囑托大家：“我們面對(duì)的是傳染病。醫(yī)生不能生病，醫(yī)生生病，比一個(gè)普通病人生病帶來的危害要大得多。累了不要扛，累了就要說。你們?nèi)绻腥玖?，可能?huì)感染到更多的人，為了更多的人，你們不能感染?！?/p>

北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉新民在2月10日曾給我發(fā)過一條信息：“陳老師，非常時(shí)期，不容易。我?guī)Я?34名醫(yī)護(hù)來到武漢，他們都十分善良、年輕、厚道。他們都是自愿報(bào)名來的。對(duì)我而言，有兩個(gè)重要的任務(wù)：一是降低重癥病人的死亡率，不負(fù)國(guó)人之托；二是我要把我的團(tuán)隊(duì)，完完整整地帶回去，他們的家人在等待他們”。3月25日，劉新民院長(zhǎng)帶領(lǐng)的134名援漢醫(yī)護(hù)人員即將完成任務(wù)返回北京，他說：國(guó)家隊(duì)盡銳出戰(zhàn)、大家齊心協(xié)力戰(zhàn)疫情，全國(guó)人民正一同戰(zhàn)“疫”、共克時(shí)艱，一定能打贏這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)！

我于2月11日代表武漢醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表了《致奮戰(zhàn)在抗疫一線的廣大援漢醫(yī)務(wù)人員工作者的慰問信》，以表達(dá)對(duì)援漢醫(yī)護(hù)人員的敬意和感激。

北京大學(xué)第三醫(yī)院曾向我發(fā)來一封感謝信，感謝我和我的團(tuán)隊(duì)在他們?cè)疂h醫(yī)療隊(duì)員患病期間，第一時(shí)間給予有效救治和溫馨專業(yè)的照顧，使其能夠迅速康復(fù)并重返抗疫工作崗位。同時(shí)對(duì)援鄂抗疫期間同濟(jì)醫(yī)院給予的大力支持和鼎力幫助，表示衷心的感謝和誠(chéng)摯的敬意。

六、軍民融合、軍民團(tuán)結(jié)

疫情發(fā)生后，從黨中央到各級(jí)地方政府，全國(guó)軍民齊心協(xié)力，共同投入到這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)中。場(chǎng)面之感人令全國(guó)人民難以忘懷。大年三十，解放軍醫(yī)療隊(duì)最先抵漢馳援?？吹疆嬅妫腋锌f(wàn)分，人民軍隊(duì)在危急時(shí)刻沖鋒在前，迎難而上的大無(wú)畏氣概，使我們?cè)鰪?qiáng)了底氣，樹立了必勝的信心。我引用了毛主席的一句詩(shī)詞“軍民團(tuán)結(jié)如一人，試看天下誰(shuí)能敵”，并通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)給武漢人民，以鼓舞士氣(圖3)。

3月2日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)防部新聞局局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人吳謙也引用了毛主席的這句詩(shī)：“軍民團(tuán)結(jié)如一人、試看天下誰(shuí)能敵”。這是我們?nèi)珖?guó)人民的共同心聲！