■ 馬麗春 曹 彬 應(yīng)嬌茜

根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》工作部署，2017年9月19日，國(guó)家發(fā)展改革委和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于《疑難病癥診治能力提升工程項(xiàng)目遴選工作方案》的通知。通知指出：“十三五”時(shí)期，以嚴(yán)重危害人民群眾健康的腫瘤、心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等重點(diǎn)病種和重癥醫(yī)學(xué)為主，從現(xiàn)有省部級(jí)醫(yī)院中遴選100 所左右專科特色優(yōu)勢(shì)突出、醫(yī)療技術(shù)水平高、教學(xué)科研實(shí)力強(qiáng)、有杰出的學(xué)科帶頭人及合理的人才梯隊(duì)、輻射帶動(dòng)能力較強(qiáng)的綜合醫(yī)院（?？疲┖蛯？漆t(yī)院，加大投入支持建設(shè)，完善區(qū)域內(nèi)學(xué)科建制，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)資源配置[1]。

2018年1月11日，按照《國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)疑難病癥診治能力提升工程項(xiàng)目遴選工作方案的通知》的工作要求和分地區(qū)項(xiàng)目控制數(shù)，發(fā)展改革委會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生委組織專家對(duì)各地申報(bào)項(xiàng)目進(jìn)行了復(fù)核，確定了疑難病癥診治能力提升工程項(xiàng)目?jī)?chǔ)備庫(kù)名單[2]。

本研究將對(duì)入庫(kù)的113所疑難病癥項(xiàng)目進(jìn)行分析，為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以疑難病癥診治能力提升工程項(xiàng)目?jī)?chǔ)備庫(kù)名單為研究對(duì)象。數(shù)據(jù)來源于國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)。

1.2 研究?jī)?nèi)容

分析儲(chǔ)備項(xiàng)目庫(kù)113家國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和高水平醫(yī)院的布局、構(gòu)成及工程實(shí)施的整體性和系統(tǒng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。?？茢?shù)量采用描述性分析；?？扑急壤捎脴?gòu)成比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)院地域分布情況

2018年全國(guó)113所疑難病癥項(xiàng)目單位覆蓋我國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），未包括我國(guó)港、澳、臺(tái)地區(qū)。入庫(kù)的全部項(xiàng)目中，華東地區(qū)占比最大，為24.78%；其次為華北地區(qū)，占比為17.70%；其他依次遞減的區(qū)域?yàn)槲髂系貐^(qū)、華中地區(qū)、西北地區(qū)、華南地區(qū)、東北地區(qū)，占比分別為15.04%、14.16%、9.73%、9.73%、8.85%（表1）。

2.2 醫(yī)院按專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院分類后地域分布情況

入庫(kù)的項(xiàng)目中，?？漆t(yī)院共計(jì)28所，占比24.78%。華北地區(qū)占比最大，為28.57%；其次為華東地區(qū)，占比為21.43%；其他依次遞減的區(qū)域?yàn)槲髂系貐^(qū)、華中地區(qū)、東北地區(qū)、華南地區(qū)、西北地區(qū)，占比分別為14.29%、10.71%、10.71%、7.14%、7.14%。

儲(chǔ)備庫(kù)中，綜合醫(yī)院共85所，占比75.22%。華東地區(qū)占比最大，為25.88%；其次為華中地區(qū)和西南地區(qū)，占比均為15.29%；其他依次遞減的區(qū)域?yàn)槿A北地區(qū)、華南地區(qū)、西北地區(qū)、東北地區(qū)，占比分別為14.12%、10.59%、10.59%、8.24%。

表1 地域分布情況

由上述可知，華東地區(qū)在全部項(xiàng)目總數(shù)和綜合醫(yī)院項(xiàng)目中的占比最大，均達(dá)到了25%以上，說明了優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源分配不均，集中在了該區(qū)域。

2.3 臨床?？圃诓煌貐^(qū)的納入情況

10個(gè)臨床專科分類中，華北地區(qū)包含9個(gè)，東北地區(qū)包含5個(gè)，華東地區(qū)包含6個(gè)，西南地區(qū)包含6個(gè)，西北地區(qū)包含6個(gè)，華中地區(qū)包含5個(gè)，華南地區(qū)包含5個(gè)（表2）。

此次遴選共10個(gè)臨床專科被納入。其中，全國(guó)共36個(gè)腫瘤?？萍{入本項(xiàng)目，比例最高（占31.86%），其次是心腦血管科18個(gè)（15.93%）、心血管科17個(gè)（15.04%）、重癥科16個(gè)（14.16%）、腦血管科10個(gè)（8.85%）、呼吸科9個(gè)（7.96%）、綜合科4個(gè)（3.54%），兒科、婦科、老年科專業(yè)占有的數(shù)目最少，均為1個(gè)。

兒科、婦科及老年科只有華北地區(qū)有設(shè)置，且數(shù)目均為1個(gè)。呼吸科設(shè)置數(shù)目最多的為華東地區(qū)，數(shù)目為3個(gè)。腦血管科設(shè)置數(shù)目最多的為華東地區(qū)，數(shù)目為3個(gè)。心血管科設(shè)置數(shù)目最多的為華中地區(qū)，數(shù)目為6個(gè)。心腦血管科設(shè)置數(shù)目最多的為華東地區(qū)，數(shù)目為5個(gè)。腫瘤科設(shè)置數(shù)目最多的為西南地區(qū)，數(shù)目為4個(gè)。重癥科設(shè)置數(shù)目最多的為華東地區(qū)，數(shù)目為5個(gè)。綜合科設(shè)置數(shù)目最多的為西北地區(qū)，數(shù)目為2個(gè)。

28所臨床?？漆t(yī)院，以腫瘤?？茷橹?，共21所，占總數(shù)的75.00%，各地域之間均有分布。其中，華東地區(qū)6所，占28.57%。其它圍繞?？圃O(shè)置的醫(yī)院均較少。

85所綜合醫(yī)院以心腦血管、腫瘤、重癥、呼吸為主。其中心腦血管?？瓶偣?1所，占總數(shù)的48.24%；其次是腫瘤?？坪椭匕Y?？疲鶠?5所，分別占總數(shù)的17.65%。以上專科在各地域均有分布。呼吸專科雖然有8家，占9.41%，但在華中、西南地區(qū)沒有分布，相對(duì)較弱。圍繞特殊人群兒科、婦科、老年科設(shè)置專科的綜合醫(yī)院更少僅為0%、1.18%、1.18%。

3 討論

從入庫(kù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)上看，一方面顯示全國(guó)113所省部級(jí)醫(yī)院的實(shí)力所在，同時(shí)也能看到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均，且集中在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的省份和城市；另一方面顯示出全國(guó)其他專業(yè)領(lǐng)域，特別是在兒科、婦科及老年科等專業(yè)領(lǐng)域的薄弱甚至短缺。國(guó)家考慮到地區(qū)的差異、發(fā)病譜等因素，適度均衡地設(shè)置了7個(gè)大區(qū)、10個(gè)相關(guān)?？频牟季衷O(shè)計(jì)。通過項(xiàng)目實(shí)施，國(guó)家給予醫(yī)院不同?？浦械念I(lǐng)航者相應(yīng)的資金、政策等支持，讓其成為分級(jí)診療體系中的塔尖，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)、?？苾?nèi)的橫縱向發(fā)展。同時(shí)，使不同層級(jí)公立醫(yī)院在金字塔網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，功能再次明晰。疑難病癥項(xiàng)目的設(shè)立體現(xiàn)了提高疑難指數(shù)頂尖學(xué)科發(fā)展的國(guó)家意志。

表2 不同地區(qū)臨床?？品植记闆r

4 疑難病癥診治能力提升工程項(xiàng)目建設(shè)過程中的幾點(diǎn)建議

加強(qiáng)疑難病癥診治是解決當(dāng)前國(guó)民健康問題的關(guān)鍵一環(huán)，是公立醫(yī)院積極投身醫(yī)藥改革的有力抓手。為更好地實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目建設(shè)預(yù)期目標(biāo)，筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)應(yīng)得到高度重視：一是各醫(yī)院必須認(rèn)清疑難病癥項(xiàng)目是重大工程類項(xiàng)目，不是一個(gè)部門能夠負(fù)責(zé)和辦成的。必須一把手親自掛帥，成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)班子，納入醫(yī)院發(fā)展總體規(guī)劃，健全組織機(jī)制，明晰院內(nèi)相關(guān)部門職責(zé)，調(diào)動(dòng)相關(guān)資源共同參與項(xiàng)目建設(shè)。二是要以患者就醫(yī)需求為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)照建設(shè)要求和項(xiàng)目評(píng)估指標(biāo)體系，根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)和發(fā)展定位，合理有序進(jìn)行建設(shè)，避免盲目建設(shè)和重復(fù)建設(shè)。三是對(duì)照《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）》，找準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)能力缺項(xiàng)、弱勢(shì)與不足，根據(jù)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的要求，確定疑難重癥診療與關(guān)鍵技術(shù)的重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科[3]，著力提升相關(guān)?？祁I(lǐng)域疑難病癥和急危重癥的防控、診治，康復(fù)水平。推動(dòng)臨床新技術(shù)、新成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，培養(yǎng)優(yōu)秀?？迫瞬?，保障省域內(nèi)疑難病癥診治服務(wù)的公平性和可及性。四是加強(qiáng)合作，通過同質(zhì)化的急危重癥救治平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、?？漆t(yī)聯(lián)體等手段實(shí)現(xiàn)資源共享，促進(jìn)區(qū)域間的醫(yī)療技術(shù)交流與協(xié)同發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)腫瘤、心腦血管等重點(diǎn)疾病診治能力同質(zhì)化,減少患者跨區(qū)域流動(dòng),減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。此外，該項(xiàng)目屬于極度稀缺的政策資源，能入選的醫(yī)院不過百余所，入選醫(yī)院與未入選醫(yī)院之間發(fā)展差距可能加劇，部分未入選醫(yī)院可能逐步失去進(jìn)一步發(fā)展的動(dòng)力和空間。但也有醫(yī)院經(jīng)過不懈努力，在疑難病癥診治能力上不斷突破，個(gè)別醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到甚至超過入選的醫(yī)院。這需要政府制定新的政策來彌補(bǔ)這一缺憾，使更多具有發(fā)展水平和潛力的醫(yī)院及其相應(yīng)專科得到國(guó)家層面的認(rèn)可、資助，從整體上實(shí)現(xiàn)布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的格局。

5 結(jié)論

疑難病癥診治能力提升工程是“十三五”期間國(guó)家實(shí)施的旨在提升人民群眾健康保障水平的重大民生工程。該項(xiàng)目不僅是我國(guó)大型公立醫(yī)院發(fā)展改革的一個(gè)重大歷史機(jī)遇，更是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源精準(zhǔn)配置的革命性舉措[4]。全國(guó)遴選的113所省部級(jí)醫(yī)院是全國(guó)?？祁I(lǐng)域具有較強(qiáng)影響力和輻射能力的高水平醫(yī)院。實(shí)施該工程將發(fā)揮其巨大的輻射力和影響力，加速促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向和橫向流動(dòng)，縮小區(qū)域間、省域間醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平差距，為健康中國(guó)等國(guó)家戰(zhàn)略的全面落地提供重要支撐。