孫緒寶

山東省陽谷縣人民醫(yī)院骨外科，山東陽谷 252300

脊柱骨折可發(fā)生于脊柱的任何部位，常見胸腰段骨折，也多發(fā)于頸部、腰椎等部位[1]。引發(fā)脊柱骨折的原因多是由于間接外力造成，患者多表現(xiàn)為脊柱疼痛、畸形，多數(shù)患者并發(fā)脊髓損傷或截癱。脊柱連接腦部與四肢，是脊神經(jīng)的主要分布部位，脊柱骨折可能造成神經(jīng)損傷，造成感覺神經(jīng)或運動功能喪失等不良癥狀[2]。所以臨床上針對于脊柱骨折患者的治療還需要引起重視，一般多采用牽引、復(fù)位、固定等保守治療方法，必要時也進(jìn)行手術(shù)治療方式，未引發(fā)神經(jīng)癥狀的患者大多數(shù)能夠治愈，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量也較高，因此應(yīng)用何種手術(shù)措施常影響患者預(yù)后質(zhì)量[3]。內(nèi)固定術(shù)是臨床上針對脊柱骨折的有效治療方法，為分析內(nèi)固定手術(shù)的治療價值與預(yù)后情況，以我院70 例脊柱骨折患者為研究對象展開具體分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年2 月～2019 年2 月收治的脊柱骨折患者70 例，將患者隨機(jī)分組，對照組采用傳統(tǒng)治療方法，研究組采用內(nèi)固定手術(shù)治療。對照組患者男29 例，女6 例，平均年齡（44.2±7.3）歲，因交通事故致傷有16 例，因高處墜落致傷有8 例，因重物砸傷有7 例，因暴力致傷有4 例。研究組患者男 27 例，女 8 例，平均年齡（43.9±7.2）歲，因交通事故致傷有15 例，因高處墜落致傷有7 例，因重物砸傷有7 例，因暴力致傷有6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者皆于我院就診，并確診為脊柱骨折，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）全部患者及家屬對本研究實驗內(nèi)容及目的明確，皆自愿接受臨床手術(shù)治療措施，簽署知情同意書；（3）全部患者接受術(shù)后隨訪，一般資料、病例資料及隨訪資料完整無缺漏；（4）全部患者無合并較嚴(yán)重的臟器疾病，如腎功能衰竭等影響臨床治療及預(yù)后質(zhì)量的疾?。唬?）全部患者意識清醒，具有自我表達(dá)能力，能夠配合臨床治療及隨訪工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未于我院就診，或不接受臨床診斷，不符合脊柱骨折的患者；（2）對本研究實驗不了解，非自愿參與本研究實驗，或未簽署知情同意書的患者；（3）不接受術(shù)后隨訪工作，或存在各項資料有遺漏的患者；（4）合并有較嚴(yán)重的臟器疾病，不能夠配合臨床治療的患者；（5）存在較嚴(yán)重的精神癥狀，不能夠清晰自我表達(dá)的患者。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，包括為患者行椎管降壓，切除小關(guān)節(jié)突周邊關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行植骨手術(shù)等，術(shù)后需要清洗創(chuàng)口，并縫合創(chuàng)口[5]。

研究組患者采用內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前患者接受CT（美國GE 公司；LightspeedUItra 16 機(jī)型）檢查，獲得影像學(xué)資料，對患者脊柱骨折部位及脊柱側(cè)位情況進(jìn)行評估，確定手術(shù)方案。術(shù)后開始前需要給予患者麻醉處理，進(jìn)行氣管插管與全身麻醉處理，實施麻醉后醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者保持俯臥位，并注意需維持腹部懸空。根據(jù)影像學(xué)圖像資料，在脊柱骨折的患處內(nèi)部棘突注射生物染色劑美蘭制劑0.5mL，同時拍攝X線片，在X線片拍攝結(jié)束后拔針，并以X 線片中顯示的針頭位置進(jìn)行患處傷椎觀察。手術(shù)進(jìn)行時以患者頸部后方確定切口，以傷椎為中心，暴露上、下椎體內(nèi)部椎板、棘突、橫突。后采用C臂X 線儀（美國GE 公司；GE9800 移動式C 型臂X線機(jī)）進(jìn)行進(jìn)行椎弓根定位，以椎弓根探頭進(jìn)行內(nèi)部探測，椎弓根中置入四顆定位針，于X 線儀顯示中對定位針朝向及深度進(jìn)行檢測。后需要以患者傷椎處情況展開攻絲并在椎弓根內(nèi)放置螺絲，螺絲旋擰后給患者進(jìn)行骨折復(fù)位降壓，最后進(jìn)行外側(cè)植骨融合手術(shù)，裝配橫連桿后安置負(fù)壓引流器。術(shù)后保持患者平臥位，負(fù)壓狀態(tài)下保持引流順暢，給予患者抗感染治療。于術(shù)后約2d 后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，可拔出負(fù)壓引流管，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后6 個月隨訪調(diào)查中，對臨床療效進(jìn)行評價，顯效應(yīng)為患者在治療后脊柱恢復(fù)骨折前正常功能，臨床癥狀消失，CT 檢查脊柱恢復(fù)正常狀態(tài)。有效應(yīng)為臨床癥狀基本消失或較之前明顯改善，治療后脊柱功能基本正常，CT 檢查脊柱基本恢復(fù)正常狀態(tài)。無效應(yīng)為治療后脊柱功能未恢復(fù)，臨床癥狀未有效改善，CT 檢查脊柱未恢復(fù)正常狀態(tài)，存在感覺功能障礙[7]。

采用VAS 評分以VAS 測評量表[8]進(jìn)行患者自評，于治療前后分別進(jìn)行VAS 評分記錄，VAS 評分越高代表疼痛感越明顯，疼痛程度越高。

并發(fā)癥發(fā)生情況包括骨折不愈合、術(shù)后感染、缺血性壞死、氣胸、腰椎神經(jīng)叢機(jī)能性麻痹等[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析，計量資料以（x± s）表示，行 t 檢驗，計數(shù)資料以 [n（%）] 表示，行 χ2檢驗，P ＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率為94.29%，較對照組的74.29% 明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組VAS評分比較

兩組治療前VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P ＞ 0.05），治療后，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，較對照組的31.43% 更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組治療前后VAS評分比較（x ± s，分）

3 討論

脊柱骨折對患者造成較大影響，不僅造成患者正常運動機(jī)能的損傷，還可能造成患者神經(jīng)損傷，在脊柱骨折患者的治療中，需要提高及時性，盡早進(jìn)行手術(shù)能夠減少對患者的傷害，且由于脊柱骨折嚴(yán)重程度的不同，在預(yù)后效果上也不同，一般為損傷脊髓的患者在預(yù)后質(zhì)量上較好，經(jīng)過手術(shù)質(zhì)量基本恢復(fù)脊柱功能后能夠治愈，但若是存在脊髓損傷較嚴(yán)重的情況，及時脊柱骨折固定復(fù)位，但由于神經(jīng)功能損傷，也較難達(dá)到治愈效果[10]。所以在臨床上治療脊柱骨折患者，還需要形成對手術(shù)治療措施的不斷優(yōu)化與完善，盡可能減少對患者脊髓的損傷，保護(hù)患者脊神經(jīng)叢等不受到手術(shù)影響加重?fù)p傷[11]。目前臨床上治療脊柱骨折患者，多采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，該治療方案相較于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，在脊柱固定、復(fù)位效果上更好，且在手術(shù)操作上較為方便，手術(shù)安全性較高[12]。內(nèi)固定術(shù)是以后路穿過椎弓根，并以C 臂等固定機(jī)械將螺釘送至前方椎體中，起到復(fù)位、固定的效果，選擇脊柱中的三柱橫穿，在手術(shù)中對患者的傷害較小，且手術(shù)入路較為簡便，不需要大面積暴露，減少了對患者機(jī)體平衡狀態(tài)的影響[13]。在內(nèi)固定術(shù)治療下，患者出血較少，且內(nèi)固定術(shù)借助力學(xué)特點在固定效果上更高，能夠提高活動度，減少長節(jié)段脊柱制約活動度的影響，使得脊柱畸形合理糾正[14]。同時在內(nèi)固定術(shù)治療下，患者脊柱內(nèi)具有固定物支撐，在術(shù)后體外固定上的需求減少，外固定范圍及時間減少，患者的早期功能鍛煉能夠更快的進(jìn)行，有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減少臥床時間，在預(yù)后質(zhì)量上更佳[15]。

本研究結(jié)果顯示，采用內(nèi)固定術(shù)治療，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案，在治療總有效率上更高，達(dá)94.29%，而傳統(tǒng)手術(shù)治療總有效率僅為74.29%，提示在內(nèi)固定術(shù)治療方案下，臨床療效更加顯著。其次，在內(nèi)固定術(shù)治療下，患者術(shù)后VAS 評分較傳統(tǒng)手術(shù)治療更低，這說明采用內(nèi)固定術(shù)治療患者術(shù)后的疼痛度減輕，不對患者產(chǎn)生疼痛影響，有利于患者生理舒適度的提升。最后，在內(nèi)固定術(shù)治療下，患者并發(fā)癥的發(fā)生率較采用傳統(tǒng)手術(shù)治療更低，發(fā)生率僅為8.57%，而傳統(tǒng)手術(shù)治療下并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)31.43%，這說明在內(nèi)固定術(shù)治療下，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少對患者的術(shù)后影響，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，便于提高術(shù)后預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，脊柱骨折對于患者的影響較大，不僅造成脊柱功能損害，還可能引發(fā)神經(jīng)功能損傷，所以在脊柱骨折患者的臨床治療中，需要采用更有效的手術(shù)治療方法，提高手術(shù)治療療效，提升預(yù)后質(zhì)量。內(nèi)固定手術(shù)治療方案在脊柱骨折患者的應(yīng)用中，能夠顯著提升治療療效，減輕患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，在應(yīng)用價值上更高，值得推廣應(yīng)用。