楊星興 黃云屏 謝貴玉 謝薔薇 魏海玲

福建省寧德人民醫(yī)院健康體檢中心，福建寧德 352100

隨著生活水平的提高，健康越來越受到人們的關(guān)注。健康體檢可以及早發(fā)現(xiàn)疾病，已成為防治疾病不可或缺的手段，寧德人民醫(yī)院健康體檢中心年體檢人數(shù)達(dá)8 萬余人次，通過收集 2019 年 1 月1 日～ 10 月31 日在寧德人民醫(yī)院健康體檢中心完成健康體檢的74 512 份報(bào)告，利用“互聯(lián)網(wǎng)+ 體檢”手段統(tǒng)計(jì)分析體檢報(bào)告中的陽性指標(biāo)，為開展針對性的健康服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月1 日～10 月31 日寧德人民醫(yī)院健康體檢中心74 512 名健康體檢者體檢數(shù)據(jù)，其中男性47 678 名，平均年齡（30.3±10.6）歲，占63.98%；女性 26 834 名，平均年齡（31.8±12.7）歲，占36.01%。

本研究采用整群抽樣法，體重指數(shù)具體抽樣方法為隨機(jī)抽取10 401 份健康體檢者的體重指數(shù)數(shù)據(jù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在寧德市居住10 年以上的寧德籍居民。（2）無高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病史，否認(rèn)傳染病和精神疾病史。（3）所有研究對象同意并簽寫知情同意書。

生化檢測具體抽樣方法為隨機(jī)抽取7575 份健康體檢者的生化檢測數(shù)據(jù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在寧德市居住10 年以上的寧德籍居民。（2）體檢前2 周無感染等炎癥反應(yīng)，未口服降血脂、降血糖等藥物。（3）無糖尿病、腎病、肝病、心血管疾病等。（4）所有研究對象同意并簽訂知情同意書。

幽門螺桿菌抗體（HP-Ab）檢測具體抽樣法為隨機(jī)抽取3461 份健康體檢者的生化檢測數(shù)據(jù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在寧德市居住10 年以上的寧德籍居民。（2）鉍檢前一個月未口服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍劑等藥物。（3）體檢前一個月無胃出血及穿孔等病史。（4）所有研究對象同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

在我院健康體檢中心完成所有體檢項(xiàng)目，包含詳細(xì)詢問病史，一般檢查（血壓、身高、體重），內(nèi)、外、心電圖等?？茩z查，血細(xì)胞分析、生化全套等實(shí)驗(yàn)室檢查，全腹彩超、乳腺彩超、心臟彩超等超聲檢查，已婚婦女加查HPV 和TCT，體檢陽性者于主治及以上?？漆t(yī)生確診。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 一般檢測 測量身高、體重、血壓等指標(biāo)；身高允許誤差范圍≤1cm，體重允許誤差范圍≤0.1kg，血壓允許誤差范圍≤1mm Hg。

1.3.2 生化檢測 體檢注意事項(xiàng)：體檢前一天清淡飲食，適當(dāng)休息，當(dāng)天夜晚20 時(shí)后禁飲、禁食。次日早晨8：00 空腹抽取3 ～5mL 靜脈血作為檢測標(biāo)本，使用全自動生化分析儀（日本日立7180 型）測定，檢測質(zhì)量于專科檢驗(yàn)師全程把控。

1.3.3 幽門螺桿菌抗體（HP-Ab）檢測 早晨8：00空腹抽取3 ～5mL 靜脈血，血清分離后進(jìn)行Hp 抗體檢測[1]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2003 年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》體質(zhì)指數(shù)（BMI），結(jié)合身高和體重用于判斷人體超重 / 肥胖，計(jì)算公式 BMI= 體重（kg）/ 身高（m）2（kg/m2）。 我國成人 BMI 的切點(diǎn)為：BMI＜ 18.5kg/m2為 體 重 過 輕，18.5 ≤ BMI ＜ 24kg/m2為正常體重范圍，24 ≤ BMI ＜ 28kg/m2為超重，BMI ≥ 28kg/m2為肥胖[2]；空腹血糖≥ 6.11mmol/L 為高血糖；血清總膽醇＞5.65mmol/L 為高總膽固醇血癥、血清甘油三酯＞1.69mmol/L 為高甘油三酯血癥；男性尿酸＞420μmol/L，女性尿酸＞360μmol/L 為高尿酸[3-5]；婦科檢查由?？漆t(yī)生完成；血液是否異常由檢驗(yàn)科報(bào)告；心電圖、胸部X 線片、彩超報(bào)告超聲科室醫(yī)生出具。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x± s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 % 表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂、尿酸、血糖與性別、年齡的關(guān)系

統(tǒng)計(jì)7575 份生化全套檢測報(bào)告中的不同性別，不同年齡段中高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、高尿酸血癥、血葡萄糖增高的總?cè)藬?shù)，其分布見圖1～ 2?？芍焊吣懝檀佳Y、高甘油三脂血癥、高尿酸血癥好發(fā)年齡段均為男40 ～49 歲、女50 ～59歲；血葡萄糖增高好發(fā)年齡段為男50 ～59 歲、女60 ～69 歲；隨著年齡的增長患高尿酸血癥、高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥人數(shù)均呈上升趨勢，50 ～59 歲達(dá)到高峰，隨后均有所下降。

圖1 男性高血脂、高尿酸、血糖增高分布情況

圖2 女性高血脂、高尿酸、血糖增高分布情況

2.2 體重指數(shù)與性別、年齡的關(guān)系

統(tǒng)計(jì)10 401 份體重指數(shù)數(shù)據(jù)中的不同性別，不同年齡段中體重過輕、體重正常、超重、肥胖的總?cè)藬?shù)，其分布見圖 3 ～ 4，可知，在 21～30 歲年齡段女性體重過輕數(shù)明顯大于男性，在這個年齡段，肥胖是女性的避害性因素；男性和女性在60 歲之后超重、肥胖發(fā)生率無明顯差異；男性和女性的超重、肥胖人數(shù)均與年齡增加呈正相關(guān)；在約50 歲達(dá)到高峰，隨之下降，在50 歲前后更容易發(fā)生心血管疾病、高尿酸血癥、血脂異常、糖尿病等代謝性疾病。

圖3 男性體重指數(shù)分布情況

圖4 女性體重指數(shù)分布情況

2.3 幽門螺桿菌抗體陽性與性別、年齡的關(guān)系

統(tǒng)計(jì)3461 份幽門螺桿菌抗體（HP-Ab）檢測數(shù)據(jù)中的不同性別、不同年齡段中幽門螺桿菌抗體（HP-Ab）陽性總?cè)藬?shù)，見圖5?？芍河拈T螺桿菌抗體（HP-Ab）陽性人數(shù)2116 人，占比61.13%。受檢者男性1239 人中，幽門螺桿菌抗體（HP-Ab）陽性 731 人，占比 58.99 % ；女性 2222 人中幽門螺桿菌抗體（HP-Ab）陽性1385 人，占比62.33 %。31 ～ 40 歲、41 ～ 50 歲、51 ～ 60 歲 組 Hp 陽 性 率分別為 14.79%、36.05%、22.58%；41 ～ 50 歲年齡段幽門螺旋桿菌抗體（HP-Ab）陽性率最高，隨后下降；Hp 感染和年齡具有十分密切的聯(lián)系，呈現(xiàn)一定的正相關(guān)性。

圖5 幽門螺桿菌抗體陽性分布情況

3 討論

血脂代謝紊亂即神經(jīng)- 體液調(diào)節(jié)中脂質(zhì)代謝失調(diào)，體內(nèi)總膽固醇、甘油三酯吸收、囤積過量，轉(zhuǎn)化、排泄減少，細(xì)胞穩(wěn)態(tài)失衡致血脂異常[6]。血脂異常破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞的伸縮功能，使內(nèi)皮細(xì)胞處于過度氧化狀態(tài)致使動脈產(chǎn)生粥樣硬化，動脈粥樣硬化后將嚴(yán)重影響靶器官血供，誘發(fā)或（和）加重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦缺血性發(fā)作及周圍血管病變[7]。因此血脂異常早期干預(yù)可以起到未病先防，既病防變的作用。流行病學(xué)研究證實(shí)[8-9]，不同人群、不同性別、不同地域、不同年齡段血脂水平呈現(xiàn)多變性特點(diǎn)。其原因可能與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷、腎素- 血管緊張素系統(tǒng)過度激活有關(guān)，血管內(nèi)皮細(xì)胞具有調(diào)節(jié)血流穩(wěn)定性，在舒縮血管功能與重塑血管結(jié)構(gòu)等方面起著關(guān)鍵作用。故一旦血管內(nèi)皮功能損傷，將影響動脈血管的收縮，血管壁剪切力及應(yīng)力增加，刺激血管緊張素、去甲腎上腺素等活性物質(zhì)分泌，加重血管內(nèi)皮受損程度，此時(shí)血管平滑肌細(xì)胞凋亡與增殖間平衡被打破，二者共同作用下將引起動脈血管重塑，故誘發(fā)血脂異常[10]。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。嘌呤代謝異常、嘌呤攝入過多、內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多等可導(dǎo)致血尿酸增高。目前我國高尿酸血癥的總體特點(diǎn)是呈年輕化、男性遠(yuǎn)高于女性、沿海高于內(nèi)地的特征[11-12]。

超重、肥胖由多因素引起，但多由于攝入的脂肪和熱量日漸增加，消耗減少，代謝異常，體力活動減少，脂肪在體內(nèi)的積累增加等原因造成，這與當(dāng)代人的工作方式、生活作息、膳食結(jié)構(gòu)、消費(fèi)方式、價(jià)值取向等有關(guān)。隨著寧德市居民生活水平的提高，膳食模式已悄悄發(fā)生改變，但營養(yǎng)知識未得到普及和更新，造成超重、肥胖比率增加、且年輕化趨勢更加明顯，應(yīng)引起我們高度關(guān)注。

幽門螺桿菌（Hp）形態(tài)呈多鞭毛、單極、彎曲螺旋形，屬革蘭陰性菌[13]。對氧環(huán)境需求為5% ～8%[14]，多寄生于人體胃黏膜，可直接穿過胃內(nèi)黏液層逐漸向胃黏膜移動，進(jìn)而使得患者細(xì)菌周圍保持中性環(huán)境，為細(xì)菌生長提供有利的條件。作為消化道疾病致病原之一，易引發(fā)慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌以及胃黏膜相關(guān)胃部疾病。幽門螺桿菌（Hp）目前已被世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究會定義為Ⅰ級人類致癌因子[15-16]。糞口傳播是人類感染Hp 的主要傳播途徑，這與人民生活、飲食習(xí)慣以及衛(wèi)生狀況具有十分密切的聯(lián)系，因此，對健康體檢人群的Hp 進(jìn)行普查，可及時(shí)檢出，同時(shí)對Hp 感染者展開合適的干預(yù)具有十分重要的臨床意義。