黎榮光 劉志東 袁巍巍 曾承貴 董文鳳

廣東省惠州市職業(yè)病防治院，廣東惠州 516008

塵肺病是我國法定職業(yè)疾病，該種疾病是由于個(gè)體長時(shí)間在職業(yè)活動中接觸生產(chǎn)性粉塵，導(dǎo)致粉塵在肺部沉積誘發(fā)的病變[1]。塵肺的病理改變主要為彌漫性的肺組織纖維化，且為不可逆病變。塵肺病在我國法定職業(yè)病的人數(shù)比例中占比極高，據(jù)估算可達(dá)到80% 以上。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國2015 年的塵肺病死率超過20%，而每年的新發(fā)塵肺患者數(shù)量超過1 萬。由于該種疾病造成的健康以及社會損傷非常慘重。在世界范圍內(nèi)，我國的發(fā)病、患病以及死亡人數(shù)均為第一。做好塵肺病的防治，是相關(guān)工作者不可推卸的責(zé)任[2]。肺結(jié)核近些年在我國人群中也出現(xiàn)非常明顯的復(fù)燃現(xiàn)象[3]，而罹患塵肺病的患者由于肺組織被破壞，免疫屏障功效不足等原因，合并出現(xiàn)肺結(jié)核感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于一般人群。有研究結(jié)果顯示，塵肺病患者之中，超過五分之一的比例同時(shí)合并肺結(jié)核感染[4-5]。兩種疾病在共同罹患的情況下，會出現(xiàn)互相促進(jìn)的危險(xiǎn)情況，病死風(fēng)險(xiǎn)急劇上升[6]。肺結(jié)核以及塵肺病的同時(shí)發(fā)病，對治療帶來了巨大的挑戰(zhàn)，這不僅導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重降低，同時(shí)漫長而痛苦的醫(yī)療過程也成為沉重的負(fù)擔(dān)。本研究對廣東省惠州市塵肺合并肺結(jié)核的流行情況進(jìn)行調(diào)查，分析該類患者的分布特征及相關(guān)的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集廣東省惠州市四區(qū)二縣從2002 年1月～2018 年12 月的職業(yè)病診斷檔案，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考我國政府所頒布的塵肺病以及肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者須在確診為塵肺病之后，發(fā)生肺結(jié)核。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

采用回顧性調(diào)查方法，對確診148 例塵肺病例審核其職業(yè)病診斷資料，包括被調(diào)查對象的基本信息（性別、年齡），塵肺發(fā)病年齡、接塵工齡，開始接塵年齡、塵肺期別、塵肺所屬行業(yè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）描述全部患者的一般情況；（2）以單因素和多因素的方法，對塵肺患者合并出現(xiàn)肺結(jié)核的影響因素進(jìn)行篩選。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x± s）表示，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，兩組正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，利用Logistic 多因素回歸分析篩選獨(dú)立影響因素，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全部塵肺患者的一般情況

廣東省惠州市四區(qū)二縣從2002 年1 月～2018年12 月共有148 例確診塵肺患者?；颊呔鶠槟行裕骄l(fā)病年齡（38.9±9.3）歲。 全部患者開始接塵平均年齡（22.4±7.8）歲，接塵工齡平均（16.31±7.03）年。見表1 ～6。

表1 全部塵肺患者的塵肺發(fā)病年齡分布

表2 全部塵肺患者的接塵工齡分布

表3 全部塵肺患者的開始接塵年齡分布

表4 全部塵肺患者的塵肺期別分布

表5 全部塵肺患者的所屬行業(yè)分布

表6 全部塵肺患者的塵肺種類分布

表7 塵肺患者合并出現(xiàn)肺結(jié)核的單因素分析

表8 塵肺患者合并出現(xiàn)肺結(jié)核的多因素分析

2.2 塵肺患者合并出現(xiàn)肺結(jié)核的單因素分析

全部148 例塵肺病患者中，共有31 例合并肺結(jié)核，塵肺病的肺結(jié)核發(fā)生率為20.95%（31/148）。依據(jù)患者是否合并肺結(jié)核分為兩組，對各因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，接塵工齡、開始接塵年齡、塵肺期別，可能與塵肺患者合并出現(xiàn)肺結(jié)核有關(guān)（P ＜ 0.05）。見表 7。

2.3 塵肺患者合并出現(xiàn)肺結(jié)核的多因素分析

將塵肺患者是否合并出現(xiàn)肺結(jié)核作為因變量，其中0= 未合并肺結(jié)核，1= 合并肺結(jié)核，對以上單因素分析中的項(xiàng)目進(jìn)行多因素分析，分類變量的啞變量賦值如下：所屬行業(yè)（0，0，0，0，0= 寶石加工，1，0，0，0，0= 家具制造業(yè)，0，1，0，0，0= 印刷和記錄媒介復(fù)制業(yè)，0，0，1，0，0= 石油加工、煉金加工，0，0，0，1，0= 橡膠和塑料制造業(yè)，0，0，0，0，1= 其他行業(yè)），塵肺種類（0，0，0= 矽肺，1，0，0= 水泥塵肺，0，1，0=電焊工塵肺，0，0，1= 其他塵肺），變量納入方法為“進(jìn)入”，結(jié)果顯示，接塵工齡較長、開始接塵年齡較晚、塵肺期別較高，是塵肺患者合并出現(xiàn)肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素（OR=1.025，1.031，3.518，P ＜ 0.05）。見表8。

3 討論

影響塵肺病發(fā)生發(fā)展的主要因素有：（1）空氣中粉塵濃度，尤其是粉塵中游離二氧化硅的含量；（2）粉塵的性質(zhì)：不同性質(zhì)粉塵致纖維化程序不同，其中以游離的二氧化硅致纖維化作用最強(qiáng)，其次為石棉和滑石；（3）空氣懸浮的粉塵顆粒大小，直徑＜5μm 的塵粒表面活性及致纖維化作用較強(qiáng)；（4）接觸粉塵的時(shí)間，機(jī)體一般狀況和防塵措施等[7-9]。塵肺的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，主要有如下幾種學(xué)說：粉塵顆粒的機(jī)械作用、粉塵顆粒的表面活性、肺泡巨噬細(xì)胞的作用、人體免疫反應(yīng)等[10-12]。

在本研究中，塵肺合并肺結(jié)核發(fā)病率為20.95%，關(guān)于塵肺合并結(jié)核的發(fā)病率，國內(nèi)各地報(bào)道不一，大約為20% 左右，這個(gè)結(jié)果的差異可能與各個(gè)地方對于塵肺合并肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一具有一定的關(guān)系[13-15]。肺結(jié)核是塵肺患者最常見的并發(fā)癥，塵肺患者免疫力普通低下，感染肺結(jié)核的可能性增加，本次調(diào)查表明，塵肺是否出現(xiàn)合并肺結(jié)核，與塵肺期別、作業(yè)工齡、開始接塵時(shí)的年齡有關(guān)。

塵肺的期別越高，塵肺合并肺結(jié)核發(fā)生率越高，可能是塵肺期別越高，肺組織纖維化越嚴(yán)重，肺組織的防御以及自我能力下降，自身免疫力和對疾病抵抗力明顯降低，肺結(jié)核感染機(jī)率更高，自然發(fā)病率越高。一般認(rèn)為接塵工齡以20 ～30 年塵肺合并結(jié)核發(fā)病率最高，并且在10 ～30 年，隨工齡的增加發(fā)病率而增高。接塵時(shí)間越長，肺組織持續(xù)損害時(shí)間越長，而相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)抵抗疾病的能力降低幅度也更大。由于塵肺病的不可逆性，以及對人體器官功能的嚴(yán)重?fù)p傷，真正可以到達(dá)工齡30年的塵肺病患者數(shù)量比例十分有限，所以反而在合并結(jié)核病發(fā)病的統(tǒng)計(jì)中，可能不會表現(xiàn)出明顯的變化。開始接塵年齡隨年齡越大，塵肺合并肺結(jié)核發(fā)病率越高，這主要是與開始接塵作業(yè)時(shí)的人體自身抵抗力程度有關(guān)。如果在相對年輕的狀態(tài)下，開始接塵，肺組織的防御能力較高，對于結(jié)核桿菌的免疫屏障作用尚比較完整，在一定程度上可以對結(jié)核菌的感染起到抑制作用。而隨著年齡的增高，人體器官功能以及免疫功能會出現(xiàn)自然的降低，所以對結(jié)核菌這種條件致病菌的抵御能力也隨之下降。

我國目前所執(zhí)行的策略為防塵3 年攻堅(jiān)戰(zhàn)，目前政府非常重視粉塵作業(yè)工人的職業(yè)健康問題，筆者建議如下：（1）加強(qiáng)職業(yè)病相關(guān)知識的公眾以及特殊人群宣傳，提升勞動者的自我保護(hù)意識，嚴(yán)格執(zhí)行防塵“八字方針”，提高用人單位法律意識，并定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。政府加大監(jiān)管力度，確保粉塵作業(yè)工人購買工傷保險(xiǎn)，以保塵肺合并結(jié)核能得到有效的治療。（2）加強(qiáng)對寶石加工行業(yè)工人的結(jié)核病防治知識宣傳，提升自我保護(hù)能力，改善良好的生活方式。（3）塵肺期別高、工齡長、接塵年齡大的塵肺人群，尤其要加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、注意營養(yǎng)，提高免疫力。

綜上，塵肺合并結(jié)核與部分因素密切相關(guān)，應(yīng)加大防塵宣教和對傳染病的預(yù)防措施相結(jié)合，控制塵肺合并結(jié)核的發(fā)生。