楊冰蕓 商 愛(ài) 白 嬌

1. 西南醫(yī)科大學(xué)，四川瀘州 646000；2. 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，四川瀘州 646000

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最基本的一種人際關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系是否和諧不僅直接影響著治療效果，而且與醫(yī)院生存和發(fā)展息息相關(guān)[1]。學(xué)者Sen-Amartya 認(rèn)為，健康是公民最基本、最重要的福利之一，離開(kāi)了醫(yī)療可及性及公平性、公民的生活滿(mǎn)意度就會(huì)下降，容易成為對(duì)社會(huì)的不滿(mǎn)者[2]。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展的重要條件，同時(shí)也是建設(shè)和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，目前已引起社會(huì)各界人士的高度重視。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)生的儲(chǔ)備軍，若能提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)有助于改善未來(lái)的醫(yī)患關(guān)系。本研究采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)瀘州市醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查，查找雙方結(jié)果的變異并分析，探討培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的切入點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年7 ～8 月，根據(jù)瀘州市醫(yī)院的分級(jí)與規(guī)模分層抽樣11 所醫(yī)院（4 所三級(jí)醫(yī)院、4 所二級(jí)醫(yī)院、3 所一級(jí)醫(yī)院）。根據(jù)醫(yī)護(hù)的納入標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院門(mén)診部，住院部等向醫(yī)護(hù)發(fā)放問(wèn)卷。醫(yī)護(hù)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在瀘州市的醫(yī)院或診所工作；（2）職業(yè)為醫(yī)生或護(hù)士；（3）工齡達(dá) 2 年及以上；（4）年齡 20 ～ 60歲。根據(jù)患者的納入標(biāo)準(zhǔn)，在人流密集的場(chǎng)所，于不同時(shí)間段向不同年齡階段的非醫(yī)務(wù)工作者發(fā)放問(wèn)卷。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為瀘州市常住人口；（2）年齡在15 歲以上；（3）有過(guò)患病史；（4）有初中以上文化程度，能夠接受問(wèn)卷調(diào)查；（5）職業(yè)為非醫(yī)務(wù)工作者。向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共138 份，回收有效問(wèn)卷130 份，有效回收率為94.20%。向非醫(yī)務(wù)人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共191 份，回收有效問(wèn)卷184 份，有效回收率為96.33%。

1.2 方法

參考已有研究醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的文獻(xiàn)資料后[3]，采用問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，利用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行隨機(jī)抽查，在被調(diào)查對(duì)象知情并且同意的情況下，要求他們認(rèn)真填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)于無(wú)法自主填寫(xiě)問(wèn)卷的患者或者家屬由調(diào)查員采用口頭問(wèn)答形式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)核查，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后回收。同時(shí)調(diào)查人員應(yīng)記錄被調(diào)查者的年齡，性別等基本情況。問(wèn)卷分為兩類(lèi)，分別由醫(yī)務(wù)人員和患者填寫(xiě)。內(nèi)容包括基本人口學(xué)資料（性別，年齡）；醫(yī)務(wù)人員基本情況（任職醫(yī)院分級(jí)，個(gè)人職稱(chēng)等）；非醫(yī)務(wù)人員基本情況（最常就醫(yī)的醫(yī)院等級(jí)等）。醫(yī)患雙方對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的感受，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，如何改善醫(yī)患關(guān)系的看法及患者對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的滿(mǎn)意程度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Epidata3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。由此研究醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知度的差異。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象具體資料見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料[n（%）]

2.2 醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知

醫(yī)護(hù)認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系緊張的比例（33.08%），高于患者的比例（15.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.886，P ＜0.05）。醫(yī)護(hù)認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系一般的比例為（43.08%），患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般的比例為（60.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.103，P ＜0.05）?？傮w來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的比例比患者更大。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知[n（%）]

2.3 醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系應(yīng)采取類(lèi)型的認(rèn)知

醫(yī)患雙方認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)采取的類(lèi)型的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.777，P ＜ 0.05）。醫(yī)護(hù)和患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)采取的類(lèi)型占比最多的都是共同參與型( 占比分別為48.46%、36.41%；χ2=4.558，P ＜0.05）。據(jù)調(diào)查所得醫(yī)患雙方認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)采取契約型的構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.738，P ＜ 0.05），患者認(rèn)為應(yīng)采取契約型的占比更大( 占比分別為9.25%、19.02%)。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系應(yīng)采取類(lèi)型的認(rèn)知[n（%）]

2.4 醫(yī)患雙方認(rèn)為醫(yī)患相處時(shí)應(yīng)重視方面的差異

醫(yī)患雙方認(rèn)為醫(yī)患相處時(shí)應(yīng)該重視方面的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=267.176，P=0.000）。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)患相處時(shí)應(yīng)該重視的方面占比最多的三項(xiàng)的依次是“醫(yī)德”“良好的治療效果”“醫(yī)患溝通”（占比分別為30.11%、22.44%、21.88%）?；颊哒J(rèn)為醫(yī)患相處時(shí)應(yīng)該重視的方面占比最多的三項(xiàng)依次是“避免患者過(guò)多開(kāi)支”“避免過(guò)多輔助檢查”“保證患者充足的就診時(shí)間”（占比分別為23.35%、19.51%、13.46%）。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)患雙方認(rèn)為醫(yī)患相處時(shí)應(yīng)重視方面[n（%）]

2.5 醫(yī)患雙方對(duì)阻礙醫(yī)患溝通原因的認(rèn)知

醫(yī)護(hù)、患者對(duì)阻礙醫(yī)患溝通原因認(rèn)知的構(gòu)成比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.866，P=0.000），但雙方均較多認(rèn)為阻礙醫(yī)患溝通的原因是患者缺乏專(zhuān)業(yè)性知識(shí)，醫(yī)患之間知識(shí)背景差異大（占比分別為 50.00%、42.93%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.532，P ＞ 0.05）。見(jiàn)表 5。

2.6 患者對(duì)醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系緊張相關(guān)性的認(rèn)知

患者認(rèn)為醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系緊張關(guān)系“非常大”和“很大”的比例高達(dá)60.32%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于認(rèn)為關(guān)系“不大”和“沒(méi)有關(guān)系”的比例（10.33%）。見(jiàn)表6。

表6 患者對(duì)醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系緊張相關(guān)性的認(rèn)知[n（%）]

2.7 醫(yī)患雙方對(duì)子女從醫(yī)的愿意程度

醫(yī)護(hù)，患者對(duì)子女從醫(yī)意愿各程度構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.277，P=0.000），患者“非常愿意”及“很愿意”的比例為39.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)護(hù)的比例17.69%，但雙方均較多持“一般”態(tài)度( 占比分別為43.08%、44.02%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.028，P ＞ 0.05）。見(jiàn)表 7。

表5 阻礙醫(yī)患溝通原因分析[n（%）]

表7 醫(yī)患雙方對(duì)子女從醫(yī)的愿意程度[n（%）]

2.8 患者對(duì)醫(yī)院門(mén)診及住院各部門(mén)的就醫(yī)感受

患者對(duì)醫(yī)院門(mén)診及住院各部門(mén)的就醫(yī)感受構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.976，P=0.740），大部分門(mén)診和住院患者都對(duì)醫(yī)院“前臺(tái)” 不滿(mǎn)( 占比分別為54.89%、48.37%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.567，P ＞ 0.05），其次是對(duì)“醫(yī)生” 不滿(mǎn) ( 占比分別為23.37%、25.00%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.133，P ＞ 0.05）。見(jiàn)表 8。

表8 患者對(duì)醫(yī)院門(mén)診及住院各部門(mén)的不滿(mǎn)情況分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生多臨床早臨床

據(jù)調(diào)查，醫(yī)患雙方大多都認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系一般，達(dá)成和諧的醫(yī)患關(guān)系還需要進(jìn)一步的努力，查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系逐年有一定的改善[4]。這可能是因?yàn)榻陙?lái)人們更加重視建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員更重視患者的要求，患者更加理解體諒醫(yī)生的緣故[5]。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的比例高達(dá)33.08%，遠(yuǎn)高于患者的比例15.22%。這說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀更為悲觀，這可能是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員與患者接觸時(shí)間更長(zhǎng)，而患者接觸時(shí)間相對(duì)較短。醫(yī)務(wù)人員和患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)采取的類(lèi)型占比最多的都是共同參與型( 占比分別為48.46%、36.41%)，這一類(lèi)型把醫(yī)護(hù)人員和患者視作同等地位，雖然醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)水平比患者高，但患者是疾病治療的主體，患者的意愿相當(dāng)重要。達(dá)成共同參與型最重要的條件是理解和尊重。建議醫(yī)學(xué)生可以盡早多下臨床多實(shí)習(xí)，與患者充分接觸溝通交流，了解并尊重患者意愿[6]。使醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在學(xué)生階段就重視患者的想法，并以患者為中心進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提升自我。

3.2 醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚍治?/h3>

根據(jù)調(diào)查得出醫(yī)患雙方在相處和就診時(shí)看重的方面差異很大。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)患相處時(shí)應(yīng)該重視的方面是“醫(yī)德”“良好的治療效果””醫(yī)患溝通”。患者認(rèn)為醫(yī)患相處時(shí)應(yīng)該重視的方面是“避免患者過(guò)多開(kāi)支”“避免過(guò)多輔助檢查”“保證患者充足的就診時(shí)間”。醫(yī)患雙方認(rèn)知差異較大，易導(dǎo)致矛盾產(chǎn)生。在本此調(diào)查顯示，僅有5.11% 的醫(yī)務(wù)人員人認(rèn)為節(jié)省患者開(kāi)支很重要，而23.35% 的患者都希望能節(jié)省開(kāi)支。醫(yī)務(wù)人員對(duì)節(jié)省患者開(kāi)支這方面重視程度嚴(yán)重不足，部分患者誤認(rèn)為醫(yī)生故意開(kāi)高價(jià)藥，甚至把“看病貴”的責(zé)任全部歸咎于醫(yī)生[7]。倘若醫(yī)患溝通良好這一現(xiàn)狀可能得到緩解。然而目前國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育中缺乏了持續(xù)的醫(yī)患溝通技巧教育的培養(yǎng)。建議將醫(yī)患溝通技巧納入醫(yī)學(xué)本科生和研究生必修教育課程。使其掌握口頭和非口頭兩個(gè)方面的溝通技巧，最終達(dá)到相互理解[8]。醫(yī)學(xué)生需要培養(yǎng)尊重患者選擇（藥物和檢查）的意識(shí)，彌補(bǔ)當(dāng)前部分醫(yī)務(wù)工作者忽視節(jié)省患者開(kāi)支這項(xiàng)問(wèn)題[9]。

3.3 從醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段開(kāi)始縮小醫(yī)患認(rèn)知差異，提高溝通能力

醫(yī)患雙方均較多認(rèn)為阻礙醫(yī)患溝通的原因是患者缺乏專(zhuān)業(yè)性知識(shí)，醫(yī)患之間知識(shí)背景差異大。因此患者容易誤解醫(yī)生采取的部分醫(yī)療行為。筆者認(rèn)為可以通過(guò)以下方法縮小認(rèn)知差異，第一，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅猛發(fā)展的時(shí)代 ，借助互聯(lián)網(wǎng)突破時(shí)間和空間限制，可利用“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療”縮小認(rèn)知差異[10]。第二，調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大部分患者認(rèn)為醫(yī)患溝通不暢會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。缺乏有效的溝通，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，造成對(duì)醫(yī)務(wù)人員的誤解，甚至認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員無(wú)中生有、唯利是圖[11]。針對(duì)此現(xiàn)狀筆者建議如下，醫(yī)院可以定期組織講座來(lái)改善醫(yī)患溝通不暢現(xiàn)狀并普及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)常識(shí)，讓患者理解醫(yī)生。醫(yī)學(xué)院?？梢远嘟M織課外實(shí)踐活動(dòng)，增加實(shí)踐活動(dòng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施，提高學(xué)生參與活動(dòng)積極性[12]。醫(yī)學(xué)生可以多參加課外實(shí)踐向大眾宣傳當(dāng)代的醫(yī)療水平情況，而不是盲目的認(rèn)為醫(yī)生“包治百病”。課外實(shí)踐活動(dòng)可以提高醫(yī)學(xué)生溝通交流和組織協(xié)調(diào)能力，還能向大眾特別是中老年人普及醫(yī)學(xué)常識(shí)[13]。同時(shí)將醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐緊密關(guān)聯(lián)，提高臨床思維水平，結(jié)合教學(xué)和實(shí)踐培養(yǎng)學(xué)生為日后學(xué)生臨床工作打好基礎(chǔ)。在教學(xué)中，教師要充分做好病例討論、教學(xué)查房工作，規(guī)范開(kāi)展病例討論，給學(xué)生提供豐富的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)[14]。

3.4 提高前臺(tái)服務(wù)促進(jìn)醫(yī)患和諧

本研究顯示，門(mén)診和住院都是大部分患者對(duì)于醫(yī)院“前臺(tái)”不滿(mǎn)，前臺(tái)作為醫(yī)療服務(wù)起始點(diǎn)，能直接影響患者就診時(shí)的心情，優(yōu)良的前臺(tái)服務(wù)，讓患者就醫(yī)情緒良好，能減小醫(yī)患間矛盾發(fā)生的可能性。對(duì)于提高前臺(tái)服務(wù)可以設(shè)立門(mén)診前臺(tái)服務(wù)中心，優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程，提供高效、便捷、人性化的就醫(yī)環(huán)境和暢通的醫(yī)患溝通平臺(tái)，提供患者所需要的各種人性化服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[15]。加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)及窗口部門(mén)護(hù)士服務(wù)形象及服務(wù)意識(shí)教育，要求統(tǒng)一制服，保持形象端莊大方，樹(shù)立良好的職業(yè)形象，規(guī)范預(yù)檢分診、轉(zhuǎn)診導(dǎo)診及護(hù)患溝通用語(yǔ)，將微笑服務(wù)貫穿始終，體現(xiàn)醫(yī)院親情化服務(wù)的特色，良好的人文關(guān)懷能改善醫(yī)患關(guān)系[16]。這一點(diǎn)對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生尤其注意，很多護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生將來(lái)會(huì)到大醫(yī)院做導(dǎo)醫(yī)，從學(xué)生時(shí)代就應(yīng)培養(yǎng)良好的溝通交流和耐心，性格的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)久的過(guò)程，耐心、大氣、擁有良好的形象才能做好一名導(dǎo)醫(yī)，提供患者幫助，讓患者有愉悅的就醫(yī)心情。