葉 萌 馬 婧 李 威 許微微

牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江牡丹江 157000

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其致病因素較為復雜，其中年齡因素是主要的誘因之一，即隨著年齡的增長，體內(nèi)的多巴胺水平會呈降低趨勢，當其減少到80% 以上時，可直接導致帕金森病的發(fā)生。因此據(jù)流行病學統(tǒng)計，在65 歲及以上的人群中，帕金森病的發(fā)病率約為1%，而在80以上的人群中，其發(fā)病率高達4% 左右[1-3]。在帕金森患者的治療方面，目前尚無根治的治療方法，相應的采取有效護理干預，尤其強化和完善患者的延續(xù)性護理工作，是提高帕金森患者整體康復效果，降低患者治療費用和再住院率的有效方法之一[4-5]。我院神經(jīng)科以此作為改善護理工作的出發(fā)點，根據(jù)患者家庭護理工作的具體需求，從多角度構(gòu)建了帕金森患者延續(xù)性護理模式，經(jīng)過為期6 個月的護理干預，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月～2019 年6 月在我院神經(jīng)科治療的104 例帕金森患者作為護理對象。納入標準：（1）符合中國帕金森病的診斷標準（2016 版）中的相關標準[6]，如必備運動遲緩和至少存在靜止性震顫或肌強直2 項癥狀的1 項等；（2）帕金森Hoehn-Yahr 分期為Ⅱ～Ⅲ期患者；（3）患者年齡60 ～80 歲。排除標準：（1）由腦血管疾病等導致的繼發(fā)性帕金森患者；（2）惡性腫瘤患者等。征得醫(yī)院倫理委員會批準和患者同意后，采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組52 例。在對照組中，男27 例，女25 例?；颊吣挲g60 ～78歲，平均（66.4±4.2）歲。 病程 2 ～ 10 年，平均（5.11±1.89）年。Hoehn-Yahr 分期為Ⅱ期患者28例，Ⅲ期患者24 例；在觀察組中，男29 例，女23 例。患者年齡 62 ～ 80 歲，平均（66.5±4.3）歲。病程2 ～ 12 年，平 均（5.26±2.01）年。Hoehn-Yahr 分期為Ⅱ期患者27 例，Ⅲ期患者25 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者心理情況評分比較（x ± s，分）

表2 兩組患者家庭護理階段并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1.2 護理方法

對照組帕金森患者給予常規(guī)護理，如要求患者多食用牛奶和豆類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物等。保持病房內(nèi)溫度和環(huán)境舒適，為患者開展語言功能訓練，以及被動訓練和主動訓練等?；颊叱鲈簳r，對患者家庭護理工作進行必要的說明和指導[7-9]。觀察組帕金森患者在院內(nèi)護理工作方面與對照組相同。出院后進行延續(xù)性護理干預。具體如下：（1）強化安全管理。護士第一時間到患者家庭中隨訪，重點檢查患者的家庭居住環(huán)境，如室內(nèi)光線是否明亮、地面是否潮濕和平整等。并根據(jù)檢查結(jié)果，提出合理的整改意見；（2）持續(xù)性心理護理干預。護士通過電話和微信等方式，長期詢問和了解患者的心理情況，若患者表現(xiàn)出焦慮和抑郁等感受，則通過鼓勵等方法，增強患者康復的信心；（3）與患者家屬協(xié)同開展延續(xù)性運動護理。護士根據(jù)患者具體的患病情況，結(jié)合患者的運動意愿，合理的制定運動康復內(nèi)容；（4）并發(fā)癥的預見性護理。針對帕金森患者在家庭護理階段可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進行預見性護理干預。如以便秘為例，在睡前和起床后，按著順時針方面自行按摩下腹部等。

1.3 觀察指標

（1）患者心理情況評分比較。以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）為標準，在HAMA 量表中，評分≥29 分表示嚴重焦慮，21 ～28 分表示明顯焦慮，14 ～ 20 分表示存在焦慮，7 ～13 分表示可能有焦慮，評分＜7 分表示無焦慮。在HAMD 量表中，評分≥30 分表示嚴重抑郁，20 ～ 29 分表示中度抑郁，17 ～ 19 分表示輕度抑郁[10]；（2）患者家庭護理階段并發(fā)癥發(fā)生率比較。主要并發(fā)癥包括便秘、呼吸困難、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、失眠和壓瘡等；（3）患者護理滿意度比較。滿意度評分區(qū)間為1 ～10 分。其中患者評分 8 ～ 10、5 ～ 7 和 1 ～ 4 分，分別表示非常滿意、部分滿意和不滿意，總滿意率為非常滿意率和部分滿意率之和[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（x± s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以 [n（%）] 表示，采用 χ2檢驗，P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理情況評分比較

出院時，兩組患者HAMA 和HAMD 評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。護理后，兩組HAMA 和HAMD 評分均低于出院時，同時觀察組HAMA 和HAMD 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者家庭護理階段并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組便秘、呼吸困難、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、失眠和壓瘡等發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組滿意率為98.08%，對照組滿意率為82.69%，觀察組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在帕金森患者的臨床治療上，尚且無根治的治療方法[12-13]，而且受到患者經(jīng)濟條件等多種因素的制約，在院內(nèi)接受系統(tǒng)治療的時間有限，相應的帕金森患者延續(xù)性護理工作的開展，成為控制患者病情發(fā)展和改善生活質(zhì)量的重要方法和途徑。如閆文婷[14]從步態(tài)鍛煉、肌肉鍛煉和語言康復等角度，對帕金森患者開展延續(xù)性護理。護理后，有效改善了患者的認知功能和生活能力；胡蓉[15]通過電話和家庭隨訪等方法，定期與患者進行聯(lián)系溝通，以實時了解患者家庭護理工作的開展情況和解答患者遇到的問題，有效提高了患者的遵醫(yī)行為和康復效果。

根據(jù)以上護理工作者取得的工作經(jīng)驗，我院將帕金森患者的延續(xù)性護理工作重點從強化安全管理、持續(xù)性心理護理干預、與患者家屬協(xié)同開展延續(xù)性運動護理和并發(fā)癥的預見性護理4 方面展開。在強化安全管理方面，以往在對帕金森患者的延續(xù)性護理工作中，往往僅針對患者的病情展開護理，忽視了安全方面的管理。其實這種方法并不正確。因為帕金森患者多伴有不同程度的姿勢和運動障礙?；颊咴诩彝プo理中，由于物品擺放不合理或地面濕滑等原因，進一步增加了患者意外碰傷和跌倒的發(fā)生率。針對此問題，非常有必要將患者的安全管理作為延續(xù)性護理工作的主要干預內(nèi)容之一，即護士第一時間到患者家庭中隨訪，檢查患者的生活居住情況，并制定出合理的改善措施。

在持續(xù)性心理護理干預方面，帕金森患者受到病情的長期影響，普遍存在心理焦慮和抑郁等表現(xiàn)，從而對患者整體康復帶來不良影響。通過持續(xù)性心理護理的方法，可以幫助患者改善心理方面的存在的問題，增強康復的信心。

在與患者家屬協(xié)同開展延續(xù)性運動護理方面，以往針對帕金森患者開展的主動訓練和被動訓練等方法，往往存在以下2 個弊端：（1）主動訓練和被動訓練的實施情況，與患者的康復情況成正比。而在帕金森患者家庭護理工作中，由于患者家屬醫(yī)學知識較為缺乏，很難保證各項訓練的完成質(zhì)量；（2）訓練內(nèi)容較為枯燥，不利于患者長期堅持。因此，根據(jù)患者具體的康復情況，結(jié)合患者的運動意愿，重點采取如打乒乓球等方式開展運動護理，可以賦予運動過程中的趣味性。

在并發(fā)癥的預見性護理方面，患者在家庭護理工作中，較容易出現(xiàn)如便秘和褥瘡等多種并發(fā)癥，一旦并發(fā)癥發(fā)生后，將會進一步增加患者的痛苦和影響生活質(zhì)量。采取預見性護理的方法，可以提前預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，起到防患未然的作用和效果。

延續(xù)性護理干預實施后，有效改善了患者心理焦慮和抑郁等表現(xiàn)，降低了患者便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也提高了帕金森患者對護理工作的滿意度，取得了預想的護理效果。

綜上所述，對帕金森患者從強化安全管理和持續(xù)性心理護理干預等角度開展延續(xù)性護理，可以有效提高患者的康復效果，建議加強推廣和應用。