吳玉蘭 戚詩燕 許彩英

1. 廣東省廉江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東廉江 524400；2. 廣東省廉江市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東廉江524400

主以凈化體外血液為前提的連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種緩慢性又連續(xù)性的清除溶質(zhì)和水分的治療措施[1]，適用于大部分ICU 病房內(nèi)危重癥患者的支持治療。有相關(guān)文獻顯示，接受CRRT患者應予以有效的一系列護理措施，有效的護理干預可在治療中起到關(guān)鍵意義[2]，預后改善且控制并發(fā)癥的發(fā)生，輔助治療。本研究主要圍繞在予以一定的護理干預后對于ICU 危重癥患者在接受續(xù)性腎臟替代治療過程中所起到的影響進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2019 年3 月在本院診治的ICU 危重癥患者50 例，以“區(qū)組隨機化”的方式，分為兩組，每組25 例。對照組女10 例，男15 例；平均年齡（45.7±2.1）歲；細菌性肺炎10 例、慢性腎衰竭9 例、急性心肌梗死6 例。觀察組女8 例，男17 例；平均年齡（45.7±2.2）歲；細菌性肺炎12例、慢性腎衰竭7 例、急性心肌梗死6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 護理方案

對照組：常規(guī)護理干預。具體為病房安排、監(jiān)測生命體征與病情[3-4]、病房環(huán)境清潔、用藥管理、心理疏導、健康宣教、飲食干預等。

觀察組：以常規(guī)護理干預為前提的優(yōu)質(zhì)護理干預。具體為：（1） 體位干預：輔助患者叩背、翻身（隔2h），保持臥位( 半臥或平臥) 交替，下肢伸直且管路隨肢體移動[5]。（2）導管留置：在股靜脈處以引導穿刺或超聲定位的方式進行，在對導管長度進行確認時，應以患者的實際BMI 與身高為準[6]，在成功穿刺后，利用無菌敷貼固定導管。（3）導管留置干預：遵循院內(nèi)所制定的無菌操作流程制度，并將導管深度與時間等基本信息標注，降低不受控的穿刺側(cè)肢體移動，保證氣流在導管內(nèi)暢通無阻[7]；對穿刺側(cè)肢體血液回流、表皮溫度等情況進行緊密注意[8]；每天定期檢查并重視創(chuàng)口敷料狀態(tài)，及時將敷料更換；進行局部消毒時，有需要可使用聚維酮碘[9]；及時處理大小便。（4）導管抗凝干預：管路連接緊密[10]；判斷患者是否出現(xiàn)血凝塊應通過提取導管內(nèi)肝素以檢查；發(fā)生堵管時，血栓吸出并將導管利用尿激酶沖洗；結(jié)束后肝素正壓封管[11]。（5）不良風險事件管理。建立護理質(zhì)控制度[12]，各人員明確了解工作細則，培訓技能，設立獎懲制度，責任到人[13]，并進行工作量化考核。

1.3 評價指標

指標：疾病參數(shù)[ 血鈉、血鉀、SCr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、血氧飽和度]、生命體征（心率、呼吸頻率、體溫、舒張壓、收縮壓）、凝血指標（APTT、TT、PT）、護理不良風險事件發(fā)生情況（文書記錄有誤、管道脫落、未及時處理報警、未按時監(jiān)測電解質(zhì)、缺乏生命體征監(jiān)測、設置超濾錯誤）、心血管并發(fā)癥發(fā)生情況（心力衰竭、心律失常、血行感染、體外循環(huán)障礙、心動過速、低血壓）、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，其中對照組與觀察組ICU 危重癥患者計數(shù)資料- 護理不良風險事件發(fā)生情況、心血管并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度以率“%” 表示，采用χ2檢驗；計量資料- 疾病參數(shù)、生命體征與凝血指標變化情況以（x± s）表示，采用 t 檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病參數(shù)、生命體征與凝血指標變化情況比較

觀察組血鈉、血鉀、SCr、BUN 各疾病參數(shù)低于對照組，但觀察組血氧飽和度高于對照組。觀察組心率、呼吸頻率、體溫、舒張壓、收縮壓各生命體征低于對照組。APTT、PT 各凝血指標低于對照組。見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生不良護理風險事件情況比較

觀察組發(fā)生不良護理風險事件情況（1 例，4.00%）少于對照組（6 例，24.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者發(fā)生心血管并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生心血管并發(fā)癥情況（2 例，8.00%）少于對照組（9 例，36.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表 3。

表1 兩組患者疾病參數(shù)、生命體征與凝血指標變化情況比較

表2 兩組發(fā)生不良護理風險事件情況比較[n（%）]

表3 兩組發(fā)生心血管并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 護理滿意度

觀察組疾病參數(shù)中血氧飽和度高于對照組，但血鈉、血鉀、SCr、BUN 低于對照組，生命體征中心率、呼吸頻率、體溫、舒張壓、收縮壓低于對照組，凝血指標中APTT、TT、PT 低于對照組，護理不良風險事件發(fā)生情況與心血管并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，優(yōu)質(zhì)護理干預在治療期間所顯現(xiàn)出極大優(yōu)越性，觀察組護理滿意度為100.00%，對照組為84.00%，觀察組護理滿意度高于對照組，χ2=9.06，P ＜ 0.05。

3 討論

被ICU 科室收治的危重癥患者大都兼具嚴重感染、病情復雜、并發(fā)癥發(fā)生率高、多發(fā)傷嚴重，同時還因為病情導致較差的營養(yǎng)狀況等特點[14]。然而由于患者家屬以及多數(shù)醫(yī)生對于該問題造成的風險和嚴重性較為忽視，認知度較差。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)療設備與水平也在隨著改進，對于使用CRRT 患者也不僅僅局限在出現(xiàn)腎臟功能衰竭患者的支持治療上，也將該治療擴展運用到ICU 危重癥患者的救治當中，并且和全胃腸外營養(yǎng)、機械通氣統(tǒng)稱為是搶救危重癥患者的三大關(guān)鍵技術(shù)[15]，成為ICU 科室必不可少的流程。CRRT管路主要分為永久性與臨時性兩種，多數(shù)ICU 危重癥患者普遍會選擇臨時性管路，而對患者的各項操作（準備儀器管路、連接體外血路、管路干預、設置液體、檢測體征、抗凝干預等）都對護理人員提出了更高的要求[16]。而護理干預作為保障患者病情和CRRT 在有序的情況下實施的重要因素是不可或缺的。

從結(jié)果上看，觀察組疾病參數(shù)中血氧飽和度高于對照組，但血鈉、血鉀、SCr、BUN 低于對照組，生命體征中心率、呼吸頻率、體溫、舒張壓、收縮壓低于對照組，凝血指標中APTT、TT、PT 低于對照組，護理不良風險事件發(fā)生情況與心血管并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組（P ＜0.05）；護理總滿意度高于對照組（P ＜0.05）。與高亞梅等[17]研究結(jié)果相類似，提示優(yōu)質(zhì)護理干預在治療期間所顯現(xiàn)的優(yōu)越性。護理干預在臨床中的應用范圍較廣，使用的護理方法不同在護理中起到的效果和最后得到的結(jié)果也是不一樣的。經(jīng)相關(guān)研究表明，在實行常規(guī)護理干預過程中發(fā)現(xiàn)該護理模式缺少針對性，難以對癥下藥。因此，患者預后不佳，滿意度也偏低。為改善這一現(xiàn)象，本院給予以常規(guī)護理為前提的優(yōu)質(zhì)護理干預，經(jīng)一段時間的觀察后，所得效果顯著。與常規(guī)護理干預相比，優(yōu)質(zhì)護理是一種將患者放在首位的新型護理模式[18]，提供于患者放心、滿意、優(yōu)質(zhì)、效率高和低耗的護理模式，通過全面落實護理責任制和強化常規(guī)護理達到深化護理專業(yè)，進而提高整體的護理服務水平的目的。

綜上所述，同常規(guī)護理相比，予以進行連續(xù)性腎臟替代治療的ICU 危重癥患者更為優(yōu)質(zhì)的護理干預效果明顯，其疾病參數(shù)、生命體征及凝血指標的變化情況有所穩(wěn)定，有著明顯的積極作用。