梁 婷 陳曉丹

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西欽州 535000

冠心病介入術(shù)是指通過心臟導(dǎo)管技術(shù)將狹窄、閉塞的冠脈再通，有助于心肌血流灌注的改善和恢復(fù)[1]。冠心病介入術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，且能夠進(jìn)行血運(yùn)重建，但術(shù)后若是護(hù)理不當(dāng)會(huì)對(duì)臨床效果產(chǎn)生一定的影響，故加強(qiáng)冠心病介入術(shù)后護(hù)理干預(yù)意義重大。在冠心病介入術(shù)后常出現(xiàn)深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[2]，影響其預(yù)后效果。本研究就綜合康復(fù)護(hù)理在冠心病介入術(shù)后的實(shí)施效果進(jìn)行分析，并探討其對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成、預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月～2019 年12 月在本院進(jìn)行治療的冠心病介入術(shù)后患者280 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為冠心病，且均已成功完成介入術(shù)治療；（2）所有患者的意識(shí)清楚并自愿配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肢體殘疾或影響日常生活活動(dòng)疾病的患者；（2）存在惡性腫瘤或全身狀況差的患者；（3）臨床資料不齊全、中途失訪的患者。

對(duì)照組（n=140）：男 88 例，女 52 例；年齡42 ～74 歲，平均（58.7±5.4）歲。文化程度：初中及以下38 例，高中60 例，?？萍耙陨?2 例。觀察組（n=140）：男 92 例，女 48 例；年齡 43 ～ 75 歲，平均（58.7±5.4）歲。文化程度：初中及以下40 例，高中61 例，?？萍耙陨?9 例。

兩組一般資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。介入術(shù)后對(duì)患者的病情變化、生命體征進(jìn)行觀察，指導(dǎo)并監(jiān)督患者的用藥情況，觀察用藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)處理出現(xiàn)的不良反應(yīng)；對(duì)患者術(shù)后存在的心理問題及時(shí)予以相應(yīng)的措施進(jìn)行解決；指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組：綜合康復(fù)護(hù)理。（1）體位護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者病情讓其采取舒適體位，抬高患肢，對(duì)患者加強(qiáng)固定壓迫止血。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及健康教育：術(shù)后評(píng)估患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理人員將冠心病介入術(shù)后深靜脈血栓形成原因、防治方法、危害性詳細(xì)告知患者，提高患者的重視程度。（3）早期預(yù)防鍛煉：針對(duì)存在出血風(fēng)險(xiǎn)、抗凝禁忌證的患者，進(jìn)行機(jī)械性預(yù)防，結(jié)合患者實(shí)際情況予以低分子肝素抗凝治療。適當(dāng)抬高患者的穿刺肢體，術(shù)后定時(shí)對(duì)穿刺側(cè)肢體情況進(jìn)行觀察，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4 ～6h，并適當(dāng)活動(dòng)手指。在術(shù)后2h 松一點(diǎn)彈力繃帶，術(shù)后第2 天拆除包扎的彈力繃帶及紗布，24h 內(nèi)對(duì)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚情況進(jìn)行觀察。術(shù)后指導(dǎo)患者平臥在床上，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈動(dòng)作、內(nèi)翻、背伸、外翻等動(dòng)作，再逐漸向坐位關(guān)節(jié)鍛煉、下床行走、上下樓梯等訓(xùn)練過渡，鍛煉期間由護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)以及監(jiān)護(hù)；針對(duì)深靜脈血栓形成高危人群，遵醫(yī)囑合理使用抗凝藥物，根據(jù)高危因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施。術(shù)后根據(jù)患者的康復(fù)情況對(duì)鍛煉方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的并發(fā)癥（深靜脈血栓形成、疼痛）發(fā)生情況。（2）測(cè)量?jī)山M患者術(shù)后的穿刺肢體腫脹度，同時(shí)記錄住院時(shí)間。（3）應(yīng)用Barthel 指數(shù)[3]評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)后（隨訪1 個(gè)月后）兩組的日常生活活動(dòng)能力，分值區(qū)間為0 ～100 分，共10個(gè)條目，分值越高，提示其生活自理能力越好；隨訪1 個(gè)月后應(yīng)用西雅圖心絞痛調(diào)查量表[4]（seattle angina questionnaire，SAQ）評(píng)價(jià)兩組的生活質(zhì)量，共19 個(gè)問題5 個(gè)維度，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（x± s）、[n（%）]的形式表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組穿刺腫脹度、住院時(shí)間比較

觀察組患者的穿刺腫脹度較對(duì)照組小，住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組穿刺腫脹度、住院時(shí)間比較（x ± s）

2.3 兩組Barthel指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組患者的Barthel 指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），干預(yù)后，兩組患者的 Barthel 指數(shù)均較干預(yù)前升高，觀察組患者的Barthel 指數(shù)與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組Barthel指數(shù)比較（x ± s，分）

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分以及總分明顯較對(duì)照組數(shù)據(jù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（x ± s，分）

3 討論

冠心病介入術(shù)是一種先進(jìn)的心臟病診治方法，治療時(shí)間短且術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者盡快康復(fù)具有重要作用。以往臨床上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，不夠了解患者的實(shí)際情況，且缺乏主動(dòng)性和針對(duì)性[5-6]，患者的護(hù)理需求未得到較好地滿足，故尋找一種能夠促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)后改善的護(hù)理措施十分重要。

本研究在冠心病介入術(shù)后實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，一方面通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠針對(duì)存在深靜脈血栓形成高危人群加強(qiáng)關(guān)注，制定針對(duì)性的預(yù)防措施，且對(duì)患者進(jìn)行健康宣教能夠讓患者掌握深靜脈血栓形成的防治知識(shí)以及提高其重視度[7]，積極配合臨床操作；另一方面通過術(shù)后盡早將包扎紗布拆除，可促進(jìn)靜脈回流，促使血液循環(huán)改善[8]，早期預(yù)防鍛煉能夠有效避免深靜脈血栓形成[9-10]，消除可能形成深靜脈血栓的影響因素，便于患者術(shù)后盡早進(jìn)行下床活動(dòng)[11]，縮短住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)速度；且預(yù)防或減少深靜脈血栓形成能夠減輕患者的疼痛感[12]，有助于患者術(shù)后盡早進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，從而提升日常生活活動(dòng)能力[13-14]，改善生活質(zhì)量。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的深靜脈血栓形成率、疼痛率均較低，穿刺腫脹度小，住院時(shí)間短，且Barthel 指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分顯著改善，較好地說(shuō)明了綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病介入術(shù)后深靜脈血栓形成具有良好的預(yù)防作用，并可緩解患者的疼痛，加快患者的康復(fù)進(jìn)程[15]，有效改善預(yù)后。分析原因在于，本次綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)將如何預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)患者盡快康復(fù)作為護(hù)理目的和重點(diǎn)，圍繞此目的實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)，具有針對(duì)性、綜合性的特點(diǎn)，故能夠較好地降低深靜脈血栓形成率，并減輕疼痛程度，可加速患者的康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。劉伊莎[16]在其文章中提及，暴露組的深靜脈血栓發(fā)生率（2.08%）、疼痛率（8.33%）均低于非暴露組（14.58%、33.33%），所得數(shù)據(jù)同本研究相近，證明了綜合康復(fù)護(hù)理在降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高預(yù)后效果方面的有效性。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在冠心病介入術(shù)后能夠減少深靜脈血栓形成，可有效促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量改善，有助于患者盡快康復(fù)。