杜雪蓮 蔡偉瓊 黃泳梅 羅乙舒

廣東省佛山市中醫(yī)院骨科，廣東佛山 528000

健康宣教一直是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，優(yōu)質(zhì)的健康宣教可以幫助患者了解自身病情，改變原有的錯誤觀念，更加積極的配合治療[1]。而在創(chuàng)傷骨科患者的護(hù)理中，對患者進(jìn)行健康宣教可以有效減少壓瘡、肢體深靜脈血栓等常見并發(fā)癥的發(fā)生，同時減輕患者圍術(shù)期焦慮、恐懼感，增強(qiáng)患者信心和配合度[2-3]。口頭宣教或是派發(fā)印刷刊物等傳統(tǒng)的健康教育方式在臨床應(yīng)用已久，但其缺點(diǎn)也日漸凸顯：宣教效果差、時間成本高，對患者的接受能力和護(hù)理人員的溝通能力均有較高要求。并且，傳統(tǒng)的宣教方式延續(xù)性非常差，而創(chuàng)傷骨科的患者在出院康復(fù)階段更需要良好的健康教育，來避免并發(fā)癥及意外的發(fā)生，促進(jìn)患肢康復(fù)。隨著PDA、手機(jī)、微信等移動互聯(lián)網(wǎng)工具及平臺的興起，“移動護(hù)理”的理念也應(yīng)運(yùn)而生[4]，微信等各類新型移動媒體已開始在各學(xué)科健康宣教應(yīng)用[5-7]，其具有簡便、宣教方式生動、持續(xù)性好等優(yōu)點(diǎn)。本研究于2018 年3月～2019 年3 月應(yīng)用基于微信構(gòu)建的健康宣教平臺，對我院脛腓骨骨折患者進(jìn)行健康宣教，并觀察其延續(xù)性護(hù)理效果，旨在探索一種簡便高效的健康宣教方式，促進(jìn)創(chuàng)傷骨科患者的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年3 月在我院創(chuàng)傷骨科住院需手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者188 例，按住院號順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組94 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 20 ～ 60 歲，男女不限；（2）閉合或開放性脛腓骨骨折需行手術(shù)治療；（3）患者及家屬會使用微信；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱腦損傷；（2）有意識障礙或各類精神疾患；（3）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患；（4）無法配合或中途要求退出。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、骨折類型、住院時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 1。

1.2 研究方法

對照組：行常規(guī)健康宣教，包括：入院時口頭宣教，派發(fā)健康宣傳手冊，術(shù)前及術(shù)后由責(zé)任護(hù)士推移動電視在病房進(jìn)行視頻宣教，出院后每月門診復(fù)查，指導(dǎo)患者合理飲食、用藥、自我護(hù)理及肢體康復(fù)鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組：（1）科室成立健康宣教小組。護(hù)士長親自擔(dān)任組長，組員包括?？谱o(hù)士、電腦技術(shù)骨干、編排能力強(qiáng)的護(hù)士。小組成員明確制作的目的及意義。（2）宣教內(nèi)容制作。將宣教內(nèi)容按照疾病相關(guān)知識、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、家居護(hù)理四大類，以文字、語音、圖片、動畫等形式制作成H5 頁面或視頻。（3）制作后修改。在病房選擇各年齡層次的男女患者及家屬觀看，反復(fù)咨詢患者及家屬意見，反復(fù)修改完善。（4）使用方法?；颊咿k理入院時，接收護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬掃描微信二微碼，并教會患者及家屬使用；以后每班護(hù)士根據(jù)治療進(jìn)展口頭宣教后指導(dǎo)患者觀看對應(yīng)內(nèi)容?？剖以诿块g病房及走廊張貼二維碼，方便隨時關(guān)注。（5）出院后所有患者加入微信交流群，定期在群中發(fā)布康復(fù)知識，以圖文、視頻等生動的方式展現(xiàn)，責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行1h 答疑。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 患者對宣教內(nèi)容掌握率 通過調(diào)查問卷方式統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前、出院當(dāng)天、出院1 個月后健康知識掌握情況。根據(jù)已向患者宣教的內(nèi)容，自制統(tǒng)一調(diào)查表，調(diào)查表共有10 條問題，依據(jù)掌握度分為完全掌握、基本掌握、不掌握，對應(yīng)分值3、2、1分。總分≥18 分掌握，≤17 分為不掌握。掌握率（%）= 得分≥18 分例數(shù)/ 總例數(shù)。

1.3.2 生活自理能力 采用基本生活活動能力（BADL）量表[8]，統(tǒng)計(jì)兩組患者入院時、出院當(dāng)天、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月生活自理能力。該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10 個項(xiàng)目，評分標(biāo)準(zhǔn)按完全依賴、需極大幫助、需部分幫助、完全獨(dú)立給予 0、5、10、15 分二個至四個等級，總分 0 ～ 100分，得分越高，表示日常生活自理能力越強(qiáng)。評分結(jié)果分四個等級：0 ～40 分，表示重度依賴，全部需要他人照護(hù)；41 ～60 分，表示中度依賴，大部分需要他人照護(hù)；61 ～99 分，表示輕度依賴，少部分需要他人照護(hù)；100 分，表示無需依賴，無需他人照護(hù)。

表1 兩組患者一般資料比較

表3 兩組患者術(shù)后3個月BADL評分比較（x ± s）

1.3.3 并發(fā)癥及意外事件 統(tǒng)計(jì)兩組患者出院后3 個月與護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥及意外事件，包括壓瘡、術(shù)口感染、跌倒等。

1.3.4 住院患者滿意度 滿意度調(diào)查使用《佛山市中醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表》，該表由本院護(hù)理部設(shè)計(jì)（Cronbach's α 0.87），出院當(dāng)天由第三方派發(fā)，共10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為：A 非常滿意，B 滿意，C 一般滿意，D 不滿意，E 非常不滿意 5 個選項(xiàng)。計(jì)算公式：滿意度（%）＝（A+B+C×0.7）/（A+B+C+D+E）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有5 例患者脫落，其中2 例中途轉(zhuǎn)院，3例隨訪失聯(lián)；對照組4 例患者脫落，其中2 例住院階段無法配合問卷調(diào)查，2 例隨訪失聯(lián)，其余患者資料完整。

2.1 兩組患者健康知識掌握情況比較

兩組患者干預(yù)前健康知識掌握率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），出院當(dāng)天及出院后1 個月實(shí)驗(yàn)組健康知識掌握率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者各階段健康知識掌握率比較[n（%）]

2.2 兩組患者基本生活活動能力（BADL）評分比較

兩組患者生活自理能力10 個維度得分及總分比較，入院當(dāng)天、出院當(dāng)天、術(shù)后1 個月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后3 個月兩組患者在進(jìn)食、控制大便、控制小便及穿衣4 個維度上得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），其余6 個維度得分及總評分實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥、意外事件、滿意度發(fā)生情況比較

出院后3 個月實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥及意外事件少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組患者出院后3個月并發(fā)癥、意外事件及護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1 互聯(lián)網(wǎng)健康宣教模式提高了患者對宣教內(nèi)容的掌握率

隨著新技術(shù)的發(fā)展，移動閱讀已經(jīng)成為一種不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前微信的使用人數(shù)已超7.5 億[9]。互聯(lián)網(wǎng)健康宣教模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)宣教模式下患者被動接受的弊端，利用數(shù)字媒體技術(shù)將宣教內(nèi)容影像化，通過視、聽、知的多感官體驗(yàn)幫助患者主動接受知識。并且，由于互聯(lián)網(wǎng)是可傳播的媒介，這就使得健康宣教不僅局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者出院后仍然可以通過這個平臺重復(fù)學(xué)習(xí)宣教內(nèi)容。從本研究表2 可以看出，由于微信的粘附性和可延續(xù)性，使用微信健康宣教的患者在住院期間及出院1 個月后健康知識掌握率均明顯高于對照組。

3.2 系統(tǒng)健康宣教模式可以促進(jìn)患者功能的康復(fù)

健康教育是護(hù)理實(shí)踐活動的重要內(nèi)容之一，對護(hù)理質(zhì)量及患者的康復(fù)有重要的影響。骨折患者有自理能力差、恢復(fù)緩慢、傷口、術(shù)口易感染，容易出現(xiàn)各種相關(guān)并發(fā)癥等特點(diǎn)。及時進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者對自身疾病的了解及自我護(hù)理十分重要。在臨床工作中，傳統(tǒng)宣教方式（包括“一對一”口頭宣教、各種宣傳刊物、移動電視宣講等）不僅大大增加了護(hù)理人員的工作量，且要求護(hù)理人員有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和良好的溝通技巧[10]。對于患者而言，一次性授予大量專業(yè)知識難以記憶，不同年齡和文化層次的患者理解能力亦不相同。并且，傳統(tǒng)宣教方式的另外一個缺陷是延續(xù)性差，患者往往在出院后忘記健康宣教內(nèi)容而得不到專業(yè)的指導(dǎo)。對于創(chuàng)傷骨科患者而言，其出院后更應(yīng)掌握相應(yīng)的知識以達(dá)到自我護(hù)理，避免意外及促進(jìn)康復(fù)的目的。本研究健康宣教內(nèi)容包括由入院到出院到康復(fù)全過程，宣教形式圖文并茂，使患者在家也可以得到專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)。從表3 可以看到，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3 個月，生活自理能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)組康復(fù)情況較對照組好。

3.3 互相網(wǎng)配合系統(tǒng)健康宣教模式迎合了患者的需求

隨著骨科康復(fù)學(xué)新理念的提出，給健康教育提出了越來越高的要求，各種宣教模式應(yīng)運(yùn)而生，現(xiàn)已發(fā)展為多種模式、全方位的健康宣教體系，各大醫(yī)院在健康宣教方法和宣教形式上，開展了大量的探討和研究，尤其是以移動互聯(lián)網(wǎng)等多媒體為載體的宣教方式得到很大發(fā)展，已有利用微信公眾號對患者進(jìn)行健康宣教取得很好效果的報道[11]。余錫芬等[2]利用移動多媒體宣教的方式給下肢骨折患者行健康宣教，取得較好效果。上海六院護(hù)理部采用包括微信公眾號在內(nèi)的多種新媒體對門診患者進(jìn)行健康宣講，患者健康知識的了解程度和對健康宣教的滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)組[12]，丁蕓等[13]發(fā)現(xiàn)微信延續(xù)性護(hù)理能夠提高踝關(guān)節(jié)骨折患者院外自我管理行為，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。胥秀等[14]運(yùn)用微信對癌痛出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理效果較好。目前各類基于互聯(lián)網(wǎng)的健康宣教平臺現(xiàn)已逐漸興起，由于人們生活水平的提高以及對自身健康水平越來越重視，許多患者及家屬在就診過程中不僅希望疾病能得到及時診治，而且獲得相關(guān)疾病的預(yù)防、保健知識[15]，互聯(lián)網(wǎng)配合系統(tǒng)健康宣教模式迎合了患者需求，從表4 可以看到實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對照組。筆者總結(jié)基于微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康宣教方式在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)：（1）宣教方式新穎，以圖片、語音、視頻等多種方式展現(xiàn)宣教內(nèi)容，患者可接受性高。（2）微信應(yīng)用廣泛，絕大多數(shù)患者或陪護(hù)人員均有使用微信，粘附性高。（3）出院后患者仍可通過微信平臺得到護(hù)理人員專業(yè)的答疑和宣教，溝通方便，提高了創(chuàng)傷骨科患者的延續(xù)性護(hù)理效果。

總之，基于微信等移動互聯(lián)網(wǎng)的健康宣教平臺可有效提高創(chuàng)傷骨科患者健康宣教的水平。其具有形式新穎、高效、延續(xù)性好等優(yōu)點(diǎn)，臨床值得進(jìn)一步推廣。但在研究中也發(fā)現(xiàn)部分患者掃碼關(guān)注后，沒有主動觀看宣教內(nèi)容，如何提高患者依從性，讓患者主動觀看，還需進(jìn)一步研究。