吳佩珊 陳麗芬 葉麗華

廣東省陽春市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東陽春 529600

臍帶作為胎兒與母體之間紐帶，新生兒娩出后的臍帶殘端就成為了開放性的創(chuàng)口。如果處理不當極易引發(fā)感染、出血等情況，嚴重者可引發(fā)繼續(xù)發(fā)性腹膜炎、敗血癥等情況，如不能及時合理處理甚至會威脅生命[1-2]。新生兒臍部發(fā)生感染的原因多是不規(guī)范的臍部護理，找到一種在保證新生兒臍部護理質(zhì)量的同時，加速臍部殘端脫落的護理方式，一直是產(chǎn)科護士關注和探索的問題之一[3-4]。本研究選取2019 年7 ～10 月于我院出生的足月兒307例為研究對象進行為期兩周的觀察，比較分析新生兒臍帶暴露法和常規(guī)臍部包扎護理法對臍部的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用隨機數(shù)字表法將307 例研究對象分為實驗組與對照組。其中實驗組共153 例新生兒，男78 例，女75 例，分娩方式：經(jīng)陰道分娩 109 例，剖宮產(chǎn) 44 例，體重 2.82 ～ 4.57kg，平均（3.65±0.83）kg；對照組共 154 例，男 80 例，女 74例，分娩方式：經(jīng)陰道分娩112 例，剖宮產(chǎn)42 例，體重 2.67 ～ 4.72kg，平均（3.71±0.72）kg。兩組患者的性別、分娩方式，體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）本實驗納入新生兒均為足月兒（孕周 37 ～ 43 周）；（2）阿氏評分（Apgar）8 ～ 10分；（3）新生兒無畸形，無窒息等特殊病史。排除標準：（1）新生兒本身患有其他先天性疾?。唬?）產(chǎn)婦分娩前已合并感染或其他感染相關類疾病未治愈；（3）胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、羊水污染、產(chǎn)程過長等異常出生史；（4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有參與本研究患者及其監(jiān)管者對此研究知情同意。

1.2 研究方法

兩組新生兒分娩后，常規(guī)對臍帶根部進行消毒結扎，在距結扎處約1cm 的位置將臍帶離斷，術中嚴格無菌操作，而后用2% 碘酊燒灼斷端后用無菌紗布包扎臍帶殘端。實驗組采用新生兒臍帶暴露法：即斷臍24h 后讓臍部自然暴露，僅用清潔衣物遮蓋，注意保持尿片的上緣不要超過臍部，使用75% 酒精進行涂抹，而后每天使用75% 酒精以相同方式處理一次，不進行臍部殘端包扎，自然干燥；對照組采用常規(guī)臍部包扎護理法：即斷臍后用一次性臍包進行包扎，每天用75%酒精對臍帶殘端及周圍進行清潔消毒，擦干后仍使用一次性臍包進行包扎。余下護理工作相同。兩組新生兒在院內(nèi)均經(jīng)過專業(yè)護理人員沐浴后行護理臍部，同時對新生兒監(jiān)護人進行相關健康指導，幫助其盡快掌握臍部護理的基本操作流程和規(guī)范。待新生兒出院時對其監(jiān)護人進行問卷調(diào)查，評估其對護理工作的滿意情況。待新生兒出院對其進行為期半個月的電話隨訪，每周一次電話問詢相關情況并進行有關問題的相關健康指導，記錄各時間段新生兒臍部情況。在實驗過程中實驗組成員要對發(fā)現(xiàn)問題進行及時歸納總結，持續(xù)改進健康教育模式和護理方式。同時對本科室護理人員進行嚴格培訓，確保日常護理規(guī)范落實到位。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察新生兒臍帶殘端脫落時間 新生兒出院后囑新生兒監(jiān)護人定期按院內(nèi)健康指導方式對新生兒臍帶斷端進行護理，通過電話對新生兒進行隨訪，至新生兒臍帶殘端自然脫落為止。

1.3.2 觀察臍部相關并發(fā)癥發(fā)生情況 護理過程中觀察并記錄新生兒有無臍帶殘端出血及滲血、臍部感染等臍部相關并發(fā)癥情況發(fā)生，待新生兒出院后利用電話隨訪的方式繼續(xù)追蹤記錄此情況，待新生兒臍帶殘端脫落為止。

1.3.3 護理滿意度 通過本院自制的調(diào)查問卷對新生兒監(jiān)護人進行問卷調(diào)查，該問卷包括20 項小項，每項5 分，總計100 分，具體包含護理人員對新生兒注意事項的介紹情況，護理人員服務態(tài)度情況，護理人員對于相關疑問解答情況，新生兒家屬對護理工作是否感到及時周到等方面[ 全部條目平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）0.83，Cronbach’s α信度系數(shù)0.88]。根據(jù)量表得分情況進行分組：得分≥85 分記為非常滿意；70 ～84 分記為滿意，60 ～69 分記為一般，余下為不滿意。滿意度=（非常滿意+ 滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x± s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用 χ2檢驗，P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒臍帶脫落時間比較

實驗組新生兒臍帶脫落所需時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒臍帶脫落時間比較（x ± s，d）

2.2 兩組新生兒臍部相關并發(fā)癥情況比較

實驗組新生兒臍部相關并發(fā)癥患兒10 例，對照組患兒17 例，實驗組臍部相關并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組新生兒臍部相關并發(fā)癥情況比較

表3 兩組患者護理滿意度情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較

實驗組新生兒監(jiān)護人對于護理工作的總體滿意率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

目前臍帶護理的方法多種多樣，傳統(tǒng)的護理方式主要有臍帶包扎法，即在新生兒出生后即刻將臍帶剪斷，包扎之后使臍帶殘端逐漸干燥，需要較長時間才能讓殘端完全脫落，此種護理方式不僅會引起新生兒的不適，且長時間使用無菌敷料包扎，當敷料浸濕后可引起局部感染。研究表明，使用消毒液會對華通氏膠質(zhì)分解產(chǎn)生影響，會延長臍帶脫落的時間[5-7]。而臍帶暴露法則有效的避免了上訴情況，有助于加速臍帶脫落。

臍帶暴露法可以較好地暴露臍部，使臍帶斷端較快脫水、有助于殘端脫落，這從根本上降低了細菌滋生的可能，從而減少了臍部感染的機會，明顯降低了臍炎的發(fā)病率；同時也減低了護理的時間和精力，提高工作效率[8-9]。臍帶暴露法讓新生兒臍部完全自然暴露在空氣中，護理過程中僅用75% 酒精進行局部消毒，避免了影響華通氏膠質(zhì)的分解，有利于縮短臍帶殘端脫盡快脫落[10-11]。傳統(tǒng)包扎法容易影響新生兒腹式呼吸，導致新生兒不適。臍包布繞腹捆扎的護理方式容易被尿液污染，更換不及時不但會引發(fā)局部炎癥同時還會刺激分泌物增加使臍帶殘端脫落時間延長[12-13]。新生兒臍帶暴露法操作簡單，節(jié)約護理資源，節(jié)約醫(yī)療耗材，并發(fā)癥少。在基層醫(yī)院可方便、廣泛、安全開展應用和推廣，應用前景廣闊，有較好的社會效益[14]。

在臍帶脫落時間的統(tǒng)計結果中表明，實驗組新生兒臍帶脫落時間明顯短于對照組，以上結果表明臍帶暴露法比傳統(tǒng)包扎法更有助于縮短臍帶脫落時間。本研究認為可能是由于暴露療法增加了臍部殘端的脫水速度，有助于其相對較快地脫落[15]。

新生兒臍部相關并發(fā)癥統(tǒng)計結果表明，兩組新生兒相關并發(fā)癥總體發(fā)病率無明顯差別。這表明兩種護理模式均可以有效地預防有關臍部殘端的并發(fā)癥。在對新生兒監(jiān)護者足夠健康指導的條件下，隨著社會總體生活健康意識的提升，新生兒臍部相關并發(fā)癥已明顯下降。雖然目前存在多種臍部護理方式，但總體上各種方法對于臍部并發(fā)癥發(fā)病率的影響無顯著差異，可以說只要合理護理，嚴格無菌原則，各種護理方式都可以被認為是合理的護理方式。但是相對而言暴露療法優(yōu)勢更為明顯，更加簡單易行，經(jīng)濟節(jié)約。

在對于護理工作滿意度的統(tǒng)計中結果表明，實驗組新生兒監(jiān)護者對于護理工作的總滿意率顯著高于對照組。本研究認為這可能是由于相較于傳統(tǒng)臍部護理模式，暴露療法對于新生兒父母是一個相對較新的知識，為更好地指導新生兒監(jiān)護者同時提高其依從率，在健康教育過程中護理工作者會增加與其溝通時間，對其做更為全面的科普教育。這無疑有助于增加新生兒父母與護理工作人員的互信關系，進一步和諧了醫(yī)護、醫(yī)患關系，從而提升了總體的護理滿意度。

綜上所述，臍帶暴露法護理新生兒臍部是一種安全、科學、合理地護理方式，可以有效地縮短新生兒臍部殘端脫落時間，不會增加臍部相關并發(fā)癥的發(fā)生率，同時有助于醫(yī)護關系的提升。因此，臍帶暴露法相較于其他護理方式更為簡單便捷同時安全有效，可作為預防新生兒臍部感染的首選。