周婭微 董曉斐

湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)國(guó)內(nèi)一流建設(shè)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410208

小兒病毒性下呼吸道感染是指氣管、支氣管以下的呼吸道感染，又稱支氣管肺炎，是兒科中常見(jiàn)及多發(fā)的疾病之一，反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)嬰幼兒的身心健康及成長(zhǎng)發(fā)育造成影響[1]。目前，關(guān)于小兒病毒性下呼吸道感染的治療主要以抗生素抗感染及化痰、止咳等對(duì)癥治療為主，雖能在短期內(nèi)奏效，但存在抗生素耐藥及其他藥品副作用等隱患[2]?；诖耍狙芯恳罁?jù)中西醫(yī)結(jié)合的理念，將加味麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素運(yùn)用于小兒病毒性下呼吸道感染的治療中，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月～2019 年6 月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)國(guó)內(nèi)一流建設(shè)學(xué)科住院的明確為痰熱壅肺型支氣管肺炎的患兒80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組。其中，對(duì)照組40 例，男18 例，女 22 例；年齡 2 ～ 5 歲，平均（3.9±1.6）歲；病程 3 ～ 10d，平均（4.63±1.68）d。觀察組 40 例，男 21 例，女 19 例；年齡 3 ～ 6 歲，平均（3.9±1.5）歲，病程 3 ～ 9d，平均（4.87±2.04）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8 版）》[3]關(guān)于小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）起病急驟，有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等呼吸道癥狀；（2）聽(tīng)診肺部可聞及濕性啰音，以細(xì)濕啰音為主；（3）胸片可見(jiàn)肺部非特異性斑片狀的肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)；（4）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，或減少。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)關(guān)于痰熱壅肺[4]的癥候表現(xiàn)：咳嗽、咳痰，痰黃稠而量多、喘息之候明顯，發(fā)熱口渴、小便短赤、大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合小兒支氣管肺炎的西醫(yī)診斷及痰熱壅肺的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情單純，無(wú)明顯合并癥；（3）患方依從性好，對(duì)本研究表示知情同意，并愿意配合。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重癥肺炎患兒；（2）合并需要住院治療的疾病；（3）家屬依從性差，不愿意配合治療。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)物理降溫，霧化化痰保持呼吸道通暢，氨茶堿緩解支氣管痙攣、富含蛋白質(zhì)及維生素飲食提高患兒營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療為主，必要時(shí)可以服用阿奇霉素（鄭州永和制藥有限公司，H20030288）抗感染治療。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加入以下療法：（1）加味麻杏石甘湯中藥治療：麻黃5g、杏仁10g、甘草 5g、石膏 10g、知母 8g、蘆根 10g、射干 5g，以上藥物每日一劑，以500mL 水煎煮至200mL，分2 次服用，以 7 劑作為 1 個(gè)療程，共服用 1 療程。（2）阿奇霉素序貫療法：10% 生理鹽水100mL+ 阿奇霉素（鄭州永和制藥有限公司，H20030288）10mg/kg靜脈滴注，每天1 次，共3d；從第4 天開(kāi)始，改為同劑量的藥物口服，每天 1 次，共 4d，以 7d 作為 1 個(gè)療程，共服用1 療程。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 觀察指標(biāo) （1）治療指標(biāo)：比較兩組患兒的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（從發(fā)熱開(kāi)始至體溫恢復(fù)正常），臨床癥狀改善時(shí)間（從起病開(kāi)始到咳嗽/ 呼吸急促/ 喘憋等臨床癥狀完全改善），肺部炎癥持續(xù)時(shí)間（從起病開(kāi)始到肺部啰音消退），胸片肺部炎癥消退時(shí)間（起病開(kāi)始到肺部影像學(xué)恢復(fù)正常的時(shí)間）。（2）隨訪指標(biāo)：對(duì)兩組患兒進(jìn)行半年的電話及門診隨訪，比較其半年內(nèi)再次發(fā)生下呼吸道感染的例數(shù)及次數(shù)。

1.5.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定，（1）治愈：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等呼吸道癥狀完全消失，或體溫恢復(fù)正常，偶有干咳；肺部聽(tīng)診啰音完全消失；復(fù)查胸片原肺部炎癥浸潤(rùn)影消失。（2）好轉(zhuǎn)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等呼吸道癥狀基本消失，肺部聽(tīng)診可聞及少量啰音，但較前明顯改善。（3）無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等呼吸道癥狀無(wú)改善，肺部聽(tīng)診及胸部影像學(xué)仍可見(jiàn)肺部炎癥表現(xiàn)。治愈好轉(zhuǎn)率=（治愈例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5.3 安全性評(píng)價(jià) 觀察兩組患兒在治療的過(guò)程中是否有氣促、胸悶、呼吸困難、食欲不振、腹瀉、惡心等藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）] 表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癥狀改善時(shí)間及再發(fā)次數(shù)比較

觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽、氣促等癥狀的持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消退時(shí)間、胸片肺部炎癥消退時(shí)間、在半年內(nèi)再發(fā)下呼吸道感染的次數(shù)，均明顯低于常規(guī)治療的對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的癥狀改善時(shí)間及再發(fā)次數(shù)比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組治愈好轉(zhuǎn)率為92.50%，高于對(duì)照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的安全性指標(biāo)比較

兩組患兒在治療的過(guò)程中均未見(jiàn)氣促、胸悶、呼吸困難、食欲不振、腹瀉、惡心等藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒病毒性下呼吸道感染又稱為支氣管肺炎，發(fā)病初期多為腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒感染，多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道感染癥狀[5]。伴隨病程的深入，加之患兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，容易進(jìn)一步影響并破壞呼吸道內(nèi)的纖毛細(xì)胞，對(duì)上皮細(xì)胞的防御功能產(chǎn)生影響，誘發(fā)細(xì)菌感染，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)重癥肺炎、敗血癥等，危及生命[6]。因此，小兒病毒性呼吸道感染一旦發(fā)病，病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)治療，存在較大的健康隱患。臨床上，針對(duì)小兒病毒性下呼吸道感染的治療臨床上多采用抗生素控制感染、化痰、止咳等措施改善通氣，防治并發(fā)癥，雖然在一定程度上，可以達(dá)到效果[7-8]。然而，病毒性下呼吸道感染的發(fā)生多以患兒體質(zhì)有關(guān)，若不從根本出發(fā)加以改善，單純以治標(biāo)為主，容易反復(fù)發(fā)生，不利于患兒的健康成長(zhǎng)[9]。伴隨中醫(yī)藥治療在小兒病毒性呼吸道感染的深入研究，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法日益受到關(guān)注。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒病毒性下呼吸道感染屬于肺炎喘嗽的范疇，因小兒形氣未充，抵御病邪的能力不足，復(fù)感六淫之邪，導(dǎo)致肺氣郁閉，不得宣暢，證見(jiàn)咳嗽、發(fā)熱、痰壅、氣促等臨床癥狀，主要的病位在肺，致病因素多為痰熱或風(fēng)寒，以痰熱為常見(jiàn)[10-11]。故在小兒病毒性下呼吸道感染的患兒辨證多見(jiàn)痰熱壅肺，治療當(dāng)首選宣肺平喘、清熱化痰。

作為宣肺平喘、清熱化痰的代表方，麻杏石甘湯的功效并廣泛證實(shí)。方中以麻黃為君，起宣肺平喘、發(fā)汗解表之效；杏仁為臣，可以止咳、平喘，平順逆亂之肺氣；石膏生肌止渴、清熱瀉火，可以起到清瀉肺熱之功效；甘草為使，調(diào)和諸藥，使得全方清瀉之功得以緩和，盡量降低對(duì)幼兒稚嫩脾胃的影響；同時(shí)，筆者在方中加入知母、蘆柑及射干，增強(qiáng)方中滋陰之功效，以達(dá)到清宣解表，清肺平喘的目的[12-13]。同時(shí)，在湯劑治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合臨床上常用的抗菌藥物阿奇霉素，在加味麻杏石甘湯改善自身體質(zhì)及減輕癥狀的同時(shí)，有效的消滅致病菌，起到攘內(nèi)除外的功效，極大的縮短了病程[14-15]。臨床研究表明，應(yīng)用加味麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療的觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為（2.87±1.19）d，咳嗽、氣促等癥狀的持續(xù)時(shí)間為（3.24±1.39）d，肺部啰音消退時(shí)間為（4.44±1.70）d，胸片肺部炎癥消退時(shí)間為（4.78±1.30）d，觀察組在半年內(nèi)再發(fā)下呼吸道感染（2.19±1.09）次，均明顯低于常規(guī)治療的對(duì)照組（P ＜0.05）。從臨床療效來(lái)看，觀察組治愈好轉(zhuǎn)率為92.50%，高于對(duì)照組75.00%。

綜上所述，將加味麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素用于治療痰熱壅肺型小兒病毒性下呼吸道感染的患兒，可以有效的縮短發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀及體征恢復(fù)的時(shí)間，降低反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。