劉 寧，高延莉

(1.延安市人民醫(yī)院培訓(xùn)科，陜西 延安 716000；2.延安市人民醫(yī)院CT診斷科，陜西 延安 716000)

創(chuàng)傷性骨折是急診科較為常見的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為患處功能障礙及疼痛感強(qiáng)烈，近年來疼痛護(hù)理干預(yù)逐漸在臨床上實(shí)行[1]。創(chuàng)傷性骨折患者最突出的問題為疼痛，若疼痛感未及時(shí)得到改善，將造成患者護(hù)理滿意度及治療依從性降低，疼痛嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者驚厥或休克，使得治療難度加大，影響愈后療效[2]。因此疼痛護(hù)理是創(chuàng)傷性骨折患者在急診科中是不可忽略的治療干預(yù)方法。本研究將對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者在急診科實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用價(jià)值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從2018年6月至2019年7月在延安市人民醫(yī)院急診科收治的58例創(chuàng)傷性骨折的確診患者作為研究對(duì)象，根據(jù)兩種不同的護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例。觀察組男性19例，女性10例；年齡20～69歲，平均年齡(47±6)歲；致傷原因：11例交通意外，8例機(jī)械絞傷，6例重物擊傷，4例其他。對(duì)照組男性17例，女性12例；年齡20～71歲，平均年齡(48±7)歲；致傷原因：11例交通意外，8例機(jī)械絞傷，6例重物擊傷，4例其他。資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患者心電監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理干預(yù)、健康教育等措施。觀察組患者在對(duì)照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上實(shí)行疼痛護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：①成立由護(hù)士長及8名護(hù)理人員組成的疼痛護(hù)理管理小組，護(hù)士長主要進(jìn)行分配及組織工作，由職稱最高的2名護(hù)士擔(dān)任組長，其余6名護(hù)理人員為責(zé)任護(hù)士，配合組長實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，各成員均經(jīng)過專業(yè)疼痛護(hù)理技能和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核。②與患者及家屬進(jìn)行積極溝通，進(jìn)行疼痛護(hù)理健康教育，同時(shí)掌握患者病情，對(duì)患者普及疼痛相關(guān)知識(shí)，了解疼痛產(chǎn)生的原因，使患者能夠自主配合治療，與患者講解關(guān)于非藥物鎮(zhèn)痛方法，如改變體位、注意力轉(zhuǎn)移法等，使患者處于相對(duì)平靜的狀態(tài)。③護(hù)理人員做好病房管理，確保周圍環(huán)境安靜，濕度、溫度及光線保持在最適宜的程度，使患者波動(dòng)的情緒得到安撫，緩解疼痛。④責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的體位指導(dǎo)，必要情況時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)措施，固定患肢，若患肢發(fā)生腫脹，可適當(dāng)將相應(yīng)體位抬高。⑤與患者建立信任關(guān)系，進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)安撫患者情緒。⑥調(diào)整護(hù)理人員排班，盡可能減少交接班頻率，避免因交接環(huán)節(jié)引發(fā)的安全隱患。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①觀察指標(biāo)：分析對(duì)比患者治療依從性和護(hù)理滿意度，對(duì)患者開展疼痛護(hù)理前后情緒狀態(tài)及疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。②評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用麥吉爾疼痛問卷評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目有視覺模擬量表(VAS)、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)和疼痛評(píng)估指數(shù)(PRI)。PRI評(píng)分區(qū)間為0～3分，0分為無痛，1分為輕微疼痛，2分為中度疼痛，3分為嚴(yán)重疼痛；PPI評(píng)分區(qū)間為0～5，0分為無痛，1分為輕微疼痛，2分為引起不適的疼痛，3分為中度疼痛，4分為嚴(yán)重疼痛，5分為不可忍耐的疼痛；VAS評(píng)分區(qū)間為0～7分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～7分為中度疼痛，大于7分為重度疼痛[3]。選取抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分區(qū)間為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁焦慮情況越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性、護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組的治療依從性低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組護(hù)理滿意度低于觀察組(P<0.05，見表1)。

表1 治療依從性、護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)前后疼痛情況分析

干預(yù)前兩組PPI、VAS、PRI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后對(duì)照組評(píng)分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組疼痛護(hù)理干預(yù)前后疼痛情況對(duì)比分)

2.3 實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比

實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于觀察組(P<0.05，見表3)。

表3 兩組疼痛護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)比分)

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是急診科最為常見的疾病，由于骨折殘端面對(duì)患肢產(chǎn)生的摩擦，使得患者疼痛加劇，導(dǎo)致患者不穩(wěn)定的心理狀態(tài)下無法配合治療，從而降低了治療依從性和護(hù)理滿意度，且影響治療效果[5]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展，疼痛護(hù)理逐漸在各醫(yī)院實(shí)施，疼痛護(hù)理是急診科護(hù)理的重要部分[6]。有相關(guān)研究報(bào)道顯示，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)合理的疼痛護(hù)理可有效改善患者心理及生理上的疼痛不適[7]，因此急診科護(hù)士應(yīng)具備熟練的急救技術(shù)同時(shí)掌握疼痛護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及實(shí)操能力[8]。

本次研究運(yùn)用吉爾疼痛問卷對(duì)兩組患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)前后的疼痛強(qiáng)度評(píng)估，采取抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表評(píng)分量表實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)估。本研究結(jié)果表明，實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)前兩組VAS、PPI、PRI評(píng)分無差異，而實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)后兩組VAS、PPI、PRI評(píng)分均小于護(hù)理干預(yù)前，且對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于觀察組，提示實(shí)施疼痛護(hù)理可有效緩解患者疼痛強(qiáng)度。實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分無差異，實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)后緩解患者疼痛不適感，可有效穩(wěn)定患者情緒，改善患者心理狀態(tài)，降低患者焦慮感和抑郁感，本研究分析結(jié)果可見觀察組治療依從性、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組。由此可見實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)的患者疼痛感及時(shí)得到緩解后心理狀態(tài)改善，從而可有效配合相關(guān)急救治療，使患者治療依從性及護(hù)理滿意度大幅提高。

綜上所述，急診科中疼痛護(hù)理的運(yùn)用可有效緩解因創(chuàng)傷性骨折造成的疼痛，改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性和護(hù)理滿意度，值得在臨床上開展。