黃梅 劉敏 高淑清 唐勇 張浩琳

摘要?目的：運用數(shù)據(jù)挖掘技術探究穴位埋線治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的選穴規(guī)律。方法：在全面檢索穴位埋線治療PCOS文獻的基礎上，建立針灸處方數(shù)據(jù)庫，采用SPSS及SPSS Modeler對其進行描述性分析、聚類分析和關聯(lián)規(guī)則分析，探究穴位埋線治療PCOS的經(jīng)穴運用特點和規(guī)律。結果：共納入文獻59篇，選用腧穴56個，腧穴選用總頻次為576次。結論：穴位埋線治療PCOS具有規(guī)律性：多采用膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈腧穴，所選腧穴以特定穴為主體，注重俞募配穴;關元、天樞為穴位埋線治療PCOS的主要穴位。

關鍵詞?多囊卵巢綜合征;針灸;選穴規(guī)律;數(shù)據(jù)挖掘

Abstract?Objective：To explore the rules of acupoints selection of acupoint catgut embedding for polycystic ovarian syndrome based on data mining. Methods：Based on a comprehensive retrieval of the literature on acupoint catgut embedding treatment for PCOS， a database of acupuncture prescriptions was established， SPSS and SPSS Modeler were used to perform descriptive analysis， cluster analysis and association rule analysis， to explore the characteristics and rules of acupoint selection of acupoint catgut embedding for PCOS. Results：A total of 59 literature were included， 56 acupoints were selected， and the total frequency of acupoints selection was 576 times. Conclusion：Acupoint selection of acupoint catgut embedding for PCOS has certain rules：the acupoints on the bladder meridian， stomach meridian， and conception vessel are mostly used， and the selected acupoints are mainly specific acupoints， back-shu and front-mu point combination were emphasized; guānyuán（CV4） and tiānshū（S25） are the main acupoints for the treatment of PCOS.

Keywords?Polycystic ovarian syndrome; Acupuncture; Acupoint selection rules; Data mining

中圖分類號：R271.9;R245.9+1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.17.012

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是以不排卵和高雄激素血癥為特征的婦科常見病，臨床表現(xiàn)為不規(guī)律經(jīng)期、痤瘡、不孕、多毛、肥胖等，是導致育齡女性無排卵性不孕常見原因[1]。PCOS的發(fā)病機制尚未有定論，西醫(yī)治療此病多采用激素療法[2]，其不良反應較大。針灸作為一種天然、安全的非藥物療法，具有不良反應少、臨床療效顯著等優(yōu)勢。目前，大量研究[3-4]顯示針灸治療PCOS效果顯著，而穴位埋線作為針灸療法之一，相較于手針、電針等針灸療法，具有長效、低創(chuàng)痛的優(yōu)勢。為進一步把握穴位埋線治療PCOS的選穴規(guī)律，總結穴位埋線治療PCOS用穴規(guī)律，我們采用數(shù)據(jù)挖掘技術對穴位埋線治療PCOS的針灸處方進行統(tǒng)計，為臨床治療PCOS提供參考。

1?資料與方法

1.1?文獻來源?計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)知識平臺（WANFANG DATA）、PubMed、Central、Embase從建庫以來至2019年7月11日之間的相關文獻。

1.2?檢索策略?采用主題詞與自由詞相結合的檢索方式，以Pubmed為例檢索式如下：

#1 "acupuncture"[MeSH Terms]or "acupuncture therapy"[MeSH Terms];#2 acupunct*[tw]or catgut embed*[tw]or catgut-embed*[tw];#3 #1 or #2 ;#4 "Polycystic Ovary Syndrome"[MeSH Terms];#5 “polycystic ovar”[tw]or PCOS[tw]or PCOD[tw]or “stein-leventhal syndrome”[tw]or hirsut*[tw];#6 #4 or #5;#7 #3 AND #6。

1.3?納入標準?1）干預對象為明確診斷的PCOS患者;2）干預手段以穴位埋線為主且有明確的穴位處方;3）對療效進行評估的臨床研究或臨床療效觀察文獻;4）診斷及療效評價標準均為國際或國內(nèi)公認。

1.4?排除標準?1）非醫(yī)學類研究、綜述、個人經(jīng)驗總結、個案驗案報道、系統(tǒng)評價、Mate分析、動物實驗、機制研究;2）無具體針灸處方，或針灸處方為非經(jīng)非穴或僅為無法定位的阿是穴、陽性反應點者。3）重復發(fā)表文獻，保留發(fā)表年限最近的一篇;同一項長期臨床研究中的不同時期分階段報道，保留最終發(fā)表文獻（研究已完成）或最近發(fā)表文獻（研究尚未完成），其余排除。

1.5?數(shù)據(jù)的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫的建立

1.5.1?數(shù)據(jù)庫的建立?采用Excel建立針灸治療PCOS的針灸處方數(shù)據(jù)庫。

1.5.2?數(shù)據(jù)庫的規(guī)范?參考《針灸學》[5]對腧穴名稱、歸經(jīng)、定位等進行規(guī)范化處理。

1.6?數(shù)據(jù)分析?在Windows 10操作平臺上，應用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0對其進行描述性分析和聚類分析，其中聚類分析中聚類方法選擇系統(tǒng)聚類，度量方法選用平方Euclidean距離;應用SPSS Modeler 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行關聯(lián)規(guī)則分析。

2?結果

2.1?描述性分析結果

2.1.1?腧穴頻次分析結果?腧穴運用頻次分析旨在提供穴位埋線治療某一疾病選用的腧穴及其頻繁程度，結果用頻數(shù)和支持度表示。通過數(shù)據(jù)挖掘得出以下結果：國內(nèi)外穴位埋線治療PCOS試驗的處方中共運用腧穴56個，在方中出現(xiàn)的總頻次為576次，頻次和支持度居前5位的腧穴依次為天樞、關元、中脘、三陰交、腎俞。見表1。

2.1.2?經(jīng)絡運用分析?經(jīng)絡運用分析旨在分析穴位埋線治療PCOS所選用腧穴在十四經(jīng)的分布情況。結果顯示，穴位埋線治療PCOS的選穴分布廣泛，用穴個數(shù)較高的經(jīng)脈有膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈，3條經(jīng)絡相關腧穴使用頻次累計占總頻次的72.22%。見表2。

2.1.3?腧穴部位關聯(lián)分析?腧穴部位關聯(lián)分析旨在提供穴位埋線治療PCOS的處方中穴位的分布情況。結果顯示穴位埋線治療PCOS的選穴主要分布在胸腹部和背腰部。其中胸腹部腧穴以胃經(jīng)、任脈為主，背腰部腧穴以膀胱經(jīng)、督脈為主，腧穴的部位分布也佐證了穴位埋線治療PCOS常用的經(jīng)脈有任脈、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)。見表3。

2.1.4?特定穴關聯(lián)分析?特定穴關聯(lián)分析旨在提供穴位埋線治療PCOS的處方中特定穴和非特定穴的運用情況。特定穴在穴位埋線治療PCOS中應用非常廣泛，穴位埋線治療PCOS的56個腧穴中，排除重復者共用特定穴36個，累計頻次458次，分別占比64.29%、79.51%。但特定穴的應用趨勢相對集中，主要應用交會穴、募穴、背俞穴。見表4。

2.2?關聯(lián)規(guī)則分析結果?關聯(lián)規(guī)則分析旨在提示處方中存在的2個或2個以上腧穴之間的配伍形式，置信度表示前項出現(xiàn)條件下后項出現(xiàn)的概率，支持度表示前后項同時出現(xiàn)的概率，即前后項同時出現(xiàn)的處方占有的處方比例。選用SPSS Modeler 18.0將針灸治療PCOS使用頻次≥5的腧穴進行關聯(lián)規(guī)則分析，得網(wǎng)狀圖。見圖1。選支持度≥15%、置信度≥85%的關聯(lián)群中前15列表。見表5。其中，“天樞—關元”支持度最高，提示天樞和關元同時出現(xiàn)在59篇文獻中的頻率為81.36%，而置信度提示關元出現(xiàn)在同時含有足三里和天樞的處方中的頻率為100%。

2.3?聚類分析結果?聚類分析旨在尋找腧穴之間的親疏關系并根據(jù)其統(tǒng)計量將腧穴分類。選用SPSS 21.0對穴位埋線治療PCOS使用頻次≥5的腧穴進行聚類分析，得樹狀圖。見圖2?？梢婋蜓ū环譃?大類。第1類：關元、天樞;第2大類為其他腧穴。其中第二大類被分為4小類：1）膈俞、卵巢、水分、肝俞、脾俞、中極、腎俞;2）豐隆、陰陵泉、三陰交、足三里、帶脈;3）下脘、歸來、水道、大橫、大腸俞、血海、太溪、上巨虛、子宮;4）中脘、氣海。

3?討論

PCOS是臨床常見病，屬于中醫(yī)學中“閉經(jīng)”“不孕”的范疇?！妒備洝穂6]認為不孕病因在于沖任不足、腎氣虛弱。《素問·上古天真論》認為腎—天癸-沖任間的平和穩(wěn)態(tài)是受孕的必要因素。因此治療本病應以調(diào)補沖任為總綱，兼顧補腎健脾化濕。

描述分析發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療PCOS使用頻次最高的前5位腧穴為天樞、關元、中脘、三陰交、腎俞。有學者[7]認為，PCOS總體病機在于腎虛，治療時應注意溫腎陽以催化卵泡發(fā)育，促進排卵。故在使用腹部局部穴位及婦科要穴三陰交的同時，重用腎俞。穴位埋線治療PCOS重用特定穴，除交會穴數(shù)量較多外，也反映了交會穴在臨床上應用廣泛。此外，穴位埋線治療PCOS還重視俞募配穴。背俞穴為臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，背俞穴和募穴都是臟腑之氣輸注和會聚的部位，主要用于治療臟腑疾病[8]。這與背俞穴與其對應的募穴通常在同一脊神經(jīng)節(jié)段有關[9]。經(jīng)絡運用分析顯示膀胱經(jīng)腧穴選用頻次最高，胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)均有涉及，其中膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈腧穴使用頻次占全部經(jīng)穴頻次的72.22%，與前期研究[10]比較，穴位埋線治療PCOS取穴時仍采用臟腑經(jīng)絡理論，常用腧穴均為天樞、關元穴，經(jīng)絡選擇上膀胱經(jīng)頻次上升，這或許與近年來生活壓力逐漸增大，氣血過度消耗相關。

通過關聯(lián)規(guī)則分析可以得到15個腧穴關聯(lián)群，主要體現(xiàn)“近部選穴”“上下配穴”和“前后配穴”，如支持度最高的天樞—關元，均位于下腹部。聚類分析結果顯示，腧穴被分為2大類。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)關元為足三陰經(jīng)與任脈交匯之處具有培元固本、補益下焦的作用，天樞是大腸的募穴具有理氣行滯的作用，是腹部的要穴。兩穴相配調(diào)補沖任，健運中焦的作用可作為治療PCOS的主穴。其余腧穴可分為4小類，各有側重，可作為辨證配穴加減應用。如肝郁脾虛者可加用膈俞、卵巢、水分、肝俞、脾俞、中極、腎俞;痰濕肥胖者可加用豐隆、陰陵泉、三陰交、足三里、帶脈;陰虛有熱者可加用下脘、歸來、水道、大橫、大腸俞、血海、太溪、上巨虛、子宮;氣血虧虛加中脘、氣海。

通過以上分析得知，運用數(shù)據(jù)挖掘技術可以發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療PCOS具有規(guī)律性：穴位埋線治療PCOS多采用膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈腧穴，注重俞募配穴、前后配穴益腎健脾、調(diào)補沖任。以關元、天樞為主穴并根據(jù)其寒熱虛實情況加減配穴。與針刺治療PCOS相較[11]，穴位埋線治療PCOS弱化了下肢穴位的使用。穴位埋線作用時間長、刺激強度大，減少下肢腧穴的使用可以有效防止由于刺激量大導致的患者行走不便等不良反應的發(fā)生。有研究[12-13]顯示，穴位埋線組血清游離睪酮、BMI下降幅度大于針刺組，且對改善肥胖型PCOS的月經(jīng)癥狀較針刺組具有更明顯的優(yōu)勢。穴位埋線治療時間短，作用時間長，一定程度上節(jié)省成本，在治療PCOS方面較針刺更具有優(yōu)勢，值得臨床推廣。目前，穴位埋線治療PCOS的文獻質(zhì)量褒貶不一，缺乏高質(zhì)量、大樣本的研究[14-15];部分研究干預措施混雜，易產(chǎn)生偏倚，影響結果的客觀性;極少試驗追蹤后期妊娠率。建議繼續(xù)豐富穴位埋線治療PCOS的研究，提供高質(zhì)量、大樣本試驗，采用單一干預措施，評價其對PCOS治療的客觀療效，關注結局指標妊娠情況，延長隨訪期。

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（2019-09-22收稿?責任編輯：王明）