黃秀香 李彩霞 黃忠琴 莊冬春 劉玉榮

[摘要] 目的 探討糖尿病足患者手術(shù)治療的心理干預(yù)效果。方法 選擇該院2018年6月—2019年6月收治的50例糖尿病足患者作為該次研究入組對(duì)象，采用心理干預(yù)進(jìn)行治療，住院第1天由同一位主管護(hù)士向納入的50例患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表調(diào)查，囑咐并查對(duì)讓患者5 min內(nèi)完成，收集并登記量表得分，評(píng)估患者抑郁程度。結(jié)合抑郁程度隨后進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，比較患者抑郁的程度，在干預(yù)前后進(jìn)行比較，采取的是抑郁自評(píng)量表評(píng)估。結(jié)果 心理干預(yù)治療后患者抑郁自評(píng)量表評(píng)估結(jié)果優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病足患者手術(shù)治療的心理干預(yù)效果明顯，患者心理情緒較前大大改善，正視自身社會(huì)價(jià)值并早期投入適應(yīng)社會(huì)生活值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;手術(shù)治療;心理干預(yù);研究

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0186-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological intervention on surgical treatment of diabetic foot patients. Methods Fifty patients with diabetic foot admitted in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the subjects of this study. They were treated with psychological intervention. On the first day of hospitalization， the same supervising nurse conducted the treatment for 50 patients. The self-rating depression scale survey， ordered and checked to let the patient complete within 5 minutes， collect and register the scale score， and assess the degree of depression of the patient. Combined with the degree of depression followed by psychological intervention nursing， to compare the degree of depression of patients， before and after the intervention， compared with depression self-rating scale assessment. Results After the psychological intervention treatment， the self-assessment scale of patients' depression was better than before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of psychological intervention in the surgical treatment of diabetic foot patients is obvious. The psychological mood of the patients is greatly improved compared with the previous ones. It is worth clinical promotion to face up to their social value and invest in adapting to social life early.

[Key words] Diabetic foot; Surgical treatment; Psychological intervention; Research

糖尿病足截肢過(guò)程中患者由于長(zhǎng)期血糖控制不佳容易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，諸如手術(shù)切口遷延不愈、活動(dòng)不便等，但為了防止繼續(xù)并發(fā)嚴(yán)重的全身感染等更嚴(yán)重并發(fā)癥，萬(wàn)般無(wú)奈只能接受手術(shù)治療[1]?；颊咴诮刂骸⒔刂昂笕菀桩a(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，帶來(lái)不良情緒，影響術(shù)后自身社會(huì)功能的恢復(fù)[2]。針對(duì)性的護(hù)理有助于患者重新適應(yīng)自身形象，促進(jìn)疾病愈合和患者社會(huì)功能的恢復(fù)，提高臨床綜合治療效果，減少患者術(shù)后抑郁、焦慮等心理問(wèn)題等。該研究選擇該院2018年6月—2019年6月收治的50例糖尿病足患者作為該次研究入組對(duì)象，采用心理干預(yù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組干預(yù)前后抑郁程度結(jié)果，探討糖尿病足患者手術(shù)治療的心理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究納入該院收治的50例糖尿病足患者作為該次研究入組對(duì)象，其中男性28例，女性22例;患者年齡范圍為58～79歲，平均年齡為（67.4±6.9）歲;糖尿病病程范圍為3～11年，平均病程為（5.3±1.6）年;患者出現(xiàn)糖尿病足的時(shí)間是1～8個(gè)月，平均病程為（5.1±1.2）個(gè)月。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上確診為糖尿病，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷資料齊全。②患者簽署該研究知情同意書，積極配合研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤性疾病的患者。②合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病患者。③合并精神分裂癥等疾病患者。④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.3 ?方法

住院第1天由同一位主管護(hù)士向納入的50例患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表調(diào)查，囑咐并查對(duì)讓患者5 min內(nèi)完成，收集并登記量表得分，評(píng)估患者抑郁程度。定義抑郁自評(píng)量表重度抑郁為69分以上，60～69分為中度抑郁，50～59分為輕度抑郁，50分以下為正常。隨后進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，主要措施如下。

①改變患者自我觀念。截趾、截肢患者對(duì)自身外表缺乏自信，對(duì)自己身體過(guò)分關(guān)注，敏感性高，護(hù)士需要注重患者心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身形象的注意力，必要時(shí)對(duì)一時(shí)間難以接受自身形象而躁狂的患者予以鎮(zhèn)靜劑輔助，降低患者不適感。

②放松患者情緒?；颊呓刂?、截肢后需要面對(duì)多方面的打擊，承受著多種壓力，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼情緒。護(hù)士需讓患者明白截趾、截肢是為了保全生命，防止組織器官進(jìn)一步壞死，具有重要意義，必要時(shí)進(jìn)行解釋-支持-放松訓(xùn)練，多與患者溝通，為患者尋找合適的發(fā)泄途徑。

③講解手術(shù)相關(guān)不適。向患者講解手術(shù)可能存在的感染、傷口不愈等并發(fā)癥，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，并保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)。講解術(shù)后血糖控制的要點(diǎn)和既往成功截肢的案例，幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

④灌輸正確價(jià)值?；颊咝g(shù)后容易對(duì)自身價(jià)值產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)抑郁、輕生情緒，護(hù)士應(yīng)該糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，同時(shí)尊重患者的意志和人格，通過(guò)與患者溝通建立情感，引導(dǎo)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)并早期投入切實(shí)可行的社會(huì)實(shí)踐。同時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉提高生活質(zhì)量。鼓勵(lì)加入多關(guān)心、陪伴患者，讓患者消除悲觀自嘲情緒，增強(qiáng)存在感。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較患者抑郁的程度，在干預(yù)前后進(jìn)行比較，采取的是抑郁自評(píng)量表，其中，重度抑郁為69分以上，60～69分為中度抑郁，50～59分為輕度抑郁，50分以下為正常。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析相關(guān)指標(biāo)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)。以率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

心理干預(yù)治療后患者抑郁自評(píng)量表評(píng)估結(jié)果優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 ?討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，主要發(fā)病機(jī)制胰島素分泌缺陷導(dǎo)致血糖代謝紊亂，進(jìn)而引起一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患者正常生活受影響[3]。近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人群生活方式的改變糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，同時(shí)發(fā)病人群具有年輕化的特點(diǎn)。糖尿病患者體內(nèi)血糖水平長(zhǎng)期較高，容易對(duì)患者血管造成損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些列血管相關(guān)并發(fā)癥，威脅患者生命健康。主要包括糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼底損害等多種疾病。嚴(yán)格控制血糖有利于緩解糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展進(jìn)程，減少高血糖導(dǎo)致的病理?yè)p害。糖尿病足是糖尿病血管病變最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者造成的危害重大，嚴(yán)重者可致截肢[4]。糖尿病足血管病變伴隨的周圍神經(jīng)損害可以導(dǎo)致患者下肢血運(yùn)不良、潰瘍、缺血、壞死，從而容易出現(xiàn)感染或傷口遷延不愈[5]。后者又可以加重糖尿病足的癥狀，出現(xiàn)惡性循環(huán)，從而進(jìn)一步導(dǎo)致患者肢體末梢功能障礙、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞疽、截趾、截肢等后果，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[6]?；颊吲R床早期表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、感覺(jué)障礙，因而缺乏自身保護(hù)機(jī)制容易導(dǎo)致壞疽、潰瘍，最終發(fā)展為截肢。截趾、截肢患者容易出現(xiàn)多種心理問(wèn)題，導(dǎo)致抑郁、輕生等，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前后的心理干預(yù)意義重大[7-8]。術(shù)前有效的心理干預(yù)是患者進(jìn)行手術(shù)治療的基礎(chǔ)準(zhǔn)備之一，有利于保證術(shù)后患者生活的正常進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)治療的早期、順利開(kāi)展。該研究納入該院2018年6月—2019年6月收治的50例糖尿病足患者作為該次研究入組對(duì)象探討糖尿病足患者手術(shù)治療的心理干預(yù)效果。結(jié)果表明，心理干預(yù)治療后患者抑郁自評(píng)量表各項(xiàng)優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)進(jìn)行改變患者自我觀念、放松患者情緒、講解手術(shù)相關(guān)不適、灌輸正確價(jià)值等心理干預(yù)，患者正視自身形象，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，早期進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，充分發(fā)揮存留肢體及假肢功能，殘而不廢，真正地使患者在軀體、心理和社會(huì)人格上獲得痊愈[9-10]。

綜上所述，糖尿病足患者手術(shù)治療的心理干預(yù)效果明顯，患者心理情緒較前大大改善，正視自身社會(huì)價(jià)值并早期投入適應(yīng)社會(huì)生活，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?黃麗娟.糖尿病足患者介入手術(shù)中實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].糖尿病新世界，2019，22（17）：137-138.

[2] ?容勇賢，劉信恒，李夢(mèng)華，等.一期手術(shù)清創(chuàng)+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)+二期植皮加壓+VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療糖尿病足臨床研究[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：11-13.

[3] ?曹春生.糖尿病足截肢術(shù)圍手術(shù)期的治療效果[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：174-175，184.

[4] ?詹添福，陳丹杰，王旭芬.糖尿病足部潰瘍患者感染病原菌分布與臨床治療分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2019，39（04）：339-341.

[5] ?歐栓機(jī)，齊勇，孫鴻濤，等.經(jīng)皮微創(chuàng)脛骨截骨橫向骨搬移術(shù)治療糖尿病足[J].中國(guó)矯形外科雜志，2018，26（15）：1385-1389.

[6] ?梁其國(guó)，趙遵江，張保德，等.剔骨皮瓣聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療糖尿病足33例[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（8）：1660-1662，1701.

[7] ?譚慧，陳藝.循證護(hù)理管理模式對(duì)糖尿病足患者血糖、SF-36評(píng)分的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2019，41（22）：3514-3517.

[8] ?李婷，吳霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（43）：23.

[9] ?商丹丹.針對(duì)性健康教育對(duì)腦出血合并糖尿病足護(hù)理效果的影響[J].雙足與保健，2019，28（20）：29-31.

[10] ?Xie YQ， Gao JJ. The influence of self-efficacy， family care and coping style on the level of psychological resilience of patients with type 2 diabetic foot[J].Journal of clinical nursing，2018（4）： 2-4

（收稿日期：2020-04-18）