孫朝娣

[摘要] 目的 分析糖尿病骨折患者傷口感染的護理策略及護理效果。方法 ?選取糖尿病骨折患者70例作為研究對象，納入時間為2018年10月—2019年10月，將所有患者按照隨機數(shù)表分為對照組和觀察組，各35例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，觀察兩組患者的骨折愈合情況、白細胞計數(shù)變化情況以及住院時間、骨折愈合時間等指標(biāo)。結(jié)果 ?觀察組患者骨折甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。感染即刻患者的白細胞計數(shù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在干預(yù)3 d、干預(yù)7 d的對比中，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?于糖尿病骨折傷口感染患者治療期間行優(yōu)質(zhì)護理，可促進患者的骨折愈合，同時提升愈合的質(zhì)量，減少感染對患者的影響，因此優(yōu)質(zhì)護理在糖尿病骨折傷口感染患者治療期間具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;骨折;傷口感染;優(yōu)質(zhì)護理

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0183-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing strategies and effects of wound infection in patients with diabetic fractures. Methods Seventy patients with diabetic fractures were selected as the research object， and the inclusion time was from October 2018 to October 2019. All patients were divided into a control group and an observation group according to the random number table， 35 cases each. The control group received routine nursing， and the observation group adopted high-quality nursing intervention on the basis of the control group to observe the fracture healing， changes in white blood cell count， hospital stay， fracture healing time and other indicators of the two groups of patients. Results The rate of grade A fracture healing in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the white blood cell count of the patients immediately infected （P<0.05）. In the comparison between intervention 3 d and intervention 7 d， the observation group was lower than the control group， which was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and fracture healing time of the observation group were shorter than that of the control group， which was statistically significant difference（P<0.05）. There was no statistically significant difference in fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin levels between the two groups before treatment （P>0.05）; the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin levels in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing during the treatment of patients with diabetic fracture and wound infection can promote the healing of the fracture of the patient， at the same time improve the quality of healing， and reduce the impact of infection on the patient. Therefore， High-quality care has a higher application value， which is worth promoting.

[Key words] Diabetes; fractures; Wound infections; Quality care

糖尿病在我國的發(fā)病率極高，是中老年群人常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。糖尿病表現(xiàn)為血糖升高，蛋白質(zhì)、血脂指標(biāo)異常，長期處于高血糖狀態(tài)增大心腦血管疾病發(fā)病的風(fēng)險，嚴重威脅患者的健康[1]。糖尿病骨折傷口感染患者比一般患者恢復(fù)更慢，骨折愈合情況更差，因此為改善患者的預(yù)后，提高患者的骨折恢復(fù)效果，該次研究將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于糖尿病骨折傷口感染患者的護理中，旨在提高患者的治療效果[2]。優(yōu)質(zhì)護理相較于常規(guī)護理更強調(diào)以患者坐位主體，通過全面、針對性的護理對策，以期使患者獲得更為理想的護理體驗和效果。該次研究選擇該院2018年10月—2019年10月收治的70例糖尿病骨折傷口感染患者作為研究對象，分別采用常規(guī)護理、優(yōu)質(zhì)護理，然后對比兩種護理模式的護理效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，選取糖尿病骨折患者70例作為研究對象，將所有患者按照隨機數(shù)表分為對照組和觀察組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X光、CT等診斷為骨折，且明確傷口感染;②符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者自愿參與該次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等功能嚴重障礙;②合并惡性腫瘤;③治療依從性極差或其他原因?qū)е碌碾y以配合研究者。對照組，男20例，女15例;年齡37～76歲，平均年齡（51.22±6.49）歲;骨折原因：摔倒跌倒14例，交通事故11例，其他原因10例;骨折位置：四肢骨折22例，髖部骨折6例，其他位置7例。觀察組，男21例，女14例;年齡39～80歲，平均年齡（51.95±6.85）歲;骨折原因：摔倒跌倒12例，交通事故13例，其他原因10例;骨折位置：四肢骨折23例，髖部骨折7例，其他位置5例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組常規(guī)護理，主要包含血糖檢測、傷口感染護理、骨折護理等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護理，優(yōu)質(zhì)護理：①疾病健康宣教：護理人員積極與患者積極溝通，使患者明確自身疾病的基本情況，同時依據(jù)患者對自身疾病的認識程度，向患者介紹如何自我護理，提高患者的自我護理意識。②心理護理：骨折創(chuàng)傷不僅會造成劇烈的疼痛，還會對患者的心理狀態(tài)造成影響?；颊咴诠钦酆?，由于突發(fā)疾病往往會出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等負性情緒，加重了患者的心理負擔(dān)從而影響到治療，因此護理人員要觀察患者的狀態(tài)，通過溝通的方式排解患者的負性情緒，打消患者的治療顧慮[4]。③感染護理：治療期間關(guān)注患者的傷口恢復(fù)、血供情況，同時進行生化指標(biāo)的監(jiān)測。嚴格按照無菌操作，避免患者的感染加重，同時按醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，在感染異常情況時及時報告醫(yī)師。④體位護理：由于骨折患者一般難以自行調(diào)整體位，但為預(yù)防靜脈血栓、壓瘡等，應(yīng)指導(dǎo)家屬或幫助患者定時翻身，調(diào)整體位。⑤飲食護理：患者由于疾病的影響，胃口減退，因此需提醒患者保證營養(yǎng)從能促進疾病的恢復(fù);建議家屬準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富、合理搭配的飲食結(jié)構(gòu)。⑥指導(dǎo)患者用藥的方法，并監(jiān)督患者的用藥情況。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對比患者的骨折愈合情況，分為甲級：愈合良好，無疼痛、發(fā)熱、感染、紅腫;乙級：愈合較好，伴有輕微疼痛或紅腫，無感染;丙級：愈合不良，切口膿液需行切開引流治療。

②記錄對比患者的白細胞計數(shù)變化情況，對比時間節(jié)點為感染剛出現(xiàn)時，干預(yù)3 d、干預(yù)7 d。

③對比兩組患者的住院時間、骨折愈合時間。

④對比兩組患者治療前、治療后的血糖水平。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進行分析處理，計量資料采用（x±s）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，計數(shù)資料的對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者骨折愈合情況

觀察組患者骨折甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?白細胞計數(shù)變化情況

感染即刻患者的白細胞計數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在干預(yù)3 d、干預(yù)7 d的對比中，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?住院時間、骨折愈合時間

觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?血糖指標(biāo)

治療前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組（P<0.05），見表4。

3 ?討論

由于糖尿病的影響和骨折后機體應(yīng)激反應(yīng)的共同作用，導(dǎo)致此類患者的治療和恢復(fù)較一般骨折更為困難，而如果此類患者發(fā)生感染則會近一步加劇治療的難度。因此為保證糖尿病骨折傷口感染患者的治療療效，有必要在患者治療期間行切實有效的護理干預(yù)，從而保證治療療效。該次研究將優(yōu)質(zhì)護理引入到糖尿病骨折傷口感染患者的治療中，取得較為理想的結(jié)果。優(yōu)質(zhì)護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上將與患者疾病恢復(fù)有關(guān)的因素進行科學(xué)總結(jié)，然后全面細致地評估患者的具體情況，制定有效的護理方案，從而促進患者疾病的恢復(fù)，提升患者的護理效果。在該次研究中結(jié)合糖尿病骨折傷口感染患者的實際情況，予以患者疾病健康宣教、心理護理、感染護理、體位護理、飲食護理以及其他護理干預(yù)措施使患者的治療療效得以提升。

在兩組患者骨折愈合情況的對比中，觀察組患者的甲級愈合率明顯高于對照組，表明通過優(yōu)質(zhì)護理，患者的骨折愈合情況更為理想，在李佳等[5]的研究中，應(yīng)用精細化的護理干預(yù)措施使開放性四肢骨折術(shù)后切口感染患者的治療療效提升，反映出科學(xué)、合理的護理干預(yù)措施，可促進骨折合并切口感染患者的恢復(fù)，與該次研究結(jié)果對照其結(jié)論一致。另外，該次研究還對比了兩組患者的白細胞計數(shù)指標(biāo)的變化情況，該指標(biāo)可在一致程度上反應(yīng)感染后炎癥的發(fā)生程度，當(dāng)白細胞計數(shù)急劇上升時，表明患者機體內(nèi)的感染情況較為嚴重，當(dāng)其下降時，表明患者的感染得到了一定程度的控制[6-7]。在該次研究中，兩組患者感染即刻時對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在通過治療干預(yù)3 d、7 d后，兩組患者的白細胞計數(shù)均呈現(xiàn)下降的趨勢，但是觀察組的下降趨勢更為明顯，提示優(yōu)質(zhì)護理對感染的控制效果好，利于患者感染的控制和恢復(fù)，最終促進疾病的恢復(fù)。該次研究結(jié)果中兩組患者的住院時間和骨折愈合時間兩項指標(biāo)也反映出觀察組患者的治療療效更為理想[8]。

綜上所述，糖尿病骨折傷口感染患者較一般骨折患者的治療更為棘手，因此需在患者的治療期間行合理的護理干預(yù)以保證患者的治療療效。在該次研究宅應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理在患者的治療中取得了顯著的效果，通過優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，患者的骨折愈合更為理想，恢復(fù)時間縮短，表明優(yōu)質(zhì)護理在此類患者的治療中發(fā)揮著顯著的積極作用，臨床應(yīng)用價值高。

[參考文獻]

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[2] ?李春花，劉淑娟.定時段強化健康教育對股骨頸骨折合并糖尿病患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2017， 23（8）：1072-1075.

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[4] ?王東巖，林紅曉.骨折風(fēng)險評估工具（FRAX）對40歲以上2型糖尿病患者的骨折風(fēng)險預(yù)測價值分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（6）：768-770，798.

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[6] ?李會娟， 齊心， 路潛，等. 授權(quán)理論在糖尿病足患者傷口護理中的應(yīng)用[J]. 中國實用護理雜志， 2017， 33（9）：662-664.

[7] ?劉風(fēng)，簡華剛. 自體富血小板凝膠治療糖尿病皮膚慢性難愈合創(chuàng)面的機制及臨床應(yīng)用進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（6）：848-850.

[8] ?唐文平， 蔡光友. 社區(qū)糖尿病合并燙傷患者感染的危險因素及其預(yù)防策略分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（12）：2214-2217.

（收稿日期：2020-04-7）