劉相花

[摘要] 目的 以肺結(jié)核合并糖尿病為方向，探究護(hù)理干預(yù)對(duì)該病患者生活質(zhì)量的影響。方法 研究進(jìn)展期間為2018年8月—2019年8月，病例樣本對(duì)象為此階段內(nèi)于該院診治的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者，隨即將其分為兩組，一組患者接受常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組。一組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受護(hù)理干預(yù)，為觀察組。從而為各自治療結(jié)果的對(duì)比提供參考。 結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者護(hù)理后的血糖指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定可知，觀察組低于對(duì)照組，且經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的各項(xiàng)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在肺結(jié)核合并糖尿病中，在治療的同時(shí)給予患者護(hù)理干預(yù)，可以顯著降低患者的血糖水平、提升其生活質(zhì)量，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);肺結(jié)核合并糖尿病;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0120-03

[Abstract] Objective To explore the impact of nursing intervention on the quality of life of patients with tuberculosis and diabetes. Methods The research progress period was from August 2018 to August 2019. The case sample subjects were 80 patients with tuberculosis and diabetes mellitus diagnosed and treated in the hospital during this period， and then they were divided into two groups. One group of patients received routine care as the control group. A group of patients received nursing intervention on the basis of routine nursing as the observation group. So as to provide a reference for the comparison of the respective treatment results. Results By evaluating the patient's blood glucose index after nursing， the observation group's result was much lower than that of the control group， and after comparison， the difference was statistically significant（P<0.05）; in the quality of life score， the scores of the observation group were significantly better than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of pulmonary tuberculosis with diabetes， nursing intervention during treatment can significantly reduce the patient's blood glucose level and improve their quality of life. The effect is significant.

[Key words] Nursing intervention;Pulmonary tuberculosis with diabetes;Quality of life

隨著自然環(huán)境的變化及大氣污染的嚴(yán)重，肺部疾病的發(fā)病率較高，肺結(jié)核就是其中之一。而據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有5%～15%的肺結(jié)核患者合并糖尿病。同時(shí)，糖代謝異常是糖尿病患者的典型臨床特征，其抵抗力下降，較為容易感染結(jié)核病。肺結(jié)核合并糖尿病具有病情反復(fù)、治療所需時(shí)間長(zhǎng)、治療進(jìn)展慢、治療難度大、治療效果不顯著、耐藥率較高、預(yù)后較為兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，會(huì)給患者帶來(lái)較大的負(fù)性情緒，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較為嚴(yán)重的影響[1]。因此，在給予肺結(jié)核合并糖尿病患者及時(shí)有效的治療的同時(shí)，給予其優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理措施也十分重要。基于該院醫(yī)患的共同需求，以探究護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響為題開(kāi)展研究。研究進(jìn)展期間為2018年8月—2019年8月，選取80例患者，在研究中采用分組對(duì)照方式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

樣本對(duì)象為此階段內(nèi)于該院診治的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者，隨即將其分為兩組，一組患者接受常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組。一組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受護(hù)理干預(yù)，為觀察組。對(duì)照組中有40例患者，其中男23例，女17例;患者的年齡分布在32～78歲之間，平均水平維持在（46.5±1.5）歲;患者的糖尿病病史在1～10年之間，平均病程為（4.3±0.3）年。觀察組中有40例患者，其中男22例，女18例;患者的年齡分布在31～79歲之間，平均水平維持在（45.9±1.8）歲;患者的糖尿病病程在2～10年之間，平均病程為（4.5±0.5）年。所有患者在入院后均確診為肺結(jié)核合并糖尿病。在研究開(kāi)始前，進(jìn)行了病例篩選，若患者存在嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全、自身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、全身性感染性疾病、合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥如失明及截肢等、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙的患者均予以排除，不進(jìn)入該次研究。醫(yī)護(hù)人員均對(duì)該次研究有十分詳細(xì)清晰的認(rèn)知，并以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述研究的目的及簡(jiǎn)要的流程，患者自愿選擇，并隨后進(jìn)行研究參與同意書(shū)的簽署。在研究之前對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，兩組的結(jié)果相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)研究的順利進(jìn)行沒(méi)有阻礙。與此同時(shí)，該院的倫理委員會(huì)已經(jīng)通過(guò)了該次研究。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的護(hù)理，主要內(nèi)容為簡(jiǎn)要的健康宣教、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

①心理干預(yù)：肺結(jié)核的特殊性在于該病具有較強(qiáng)的傳染性，患者需要與親友隔離治療，同時(shí)，糖尿病和肺結(jié)核對(duì)患者產(chǎn)生雙重的影響，所需治療的時(shí)間長(zhǎng)且治療的過(guò)程也不簡(jiǎn)單，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，影響其治療護(hù)理依從性，不利于整體治療護(hù)理的順利進(jìn)行。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該與患者進(jìn)行溝通、認(rèn)真聆聽(tīng)患者的主訴，分析患者具體的心理狀況，并予以疏導(dǎo)。同時(shí)向患者及其家屬介紹該疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者及其家屬的疑問(wèn)予以耐心的解答，鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)面對(duì)疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除患者的不良情緒，促使醫(yī)患和諧關(guān)系的建立，以進(jìn)一步提高患者的治療依從性。

②飲食指導(dǎo)：糖尿病患者的治療中，控制飲食是非常重要的一部分，以控制患者的血糖水平。而營(yíng)養(yǎng)不良及貧血是肺結(jié)核的主要表現(xiàn)。因此，糖尿病合并肺結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)這兩種疾病的綜合性并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者的影響力降低且會(huì)增加感染性疾病的惡化率[2]。因此對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)至關(guān)重要。護(hù)士引導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜及水果，切忌食用辛辣刺激、生冷油膩的食物，戒煙戒酒，飲食以清淡為主，適當(dāng)遵循少食多餐的原則。

③用藥干預(yù)：在對(duì)患者進(jìn)行肺結(jié)核病的治療時(shí)，需要認(rèn)真觀察患者對(duì)抗結(jié)核病藥出現(xiàn)的不良反應(yīng) ，將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者與家屬。在使用降糖藥物時(shí)，患者常會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)該的對(duì)患者的血糖水平予以密切觀察，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整降糖藥物的使用劑量。

④感染預(yù)防性干預(yù)：護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者的基礎(chǔ)性感染預(yù)防予以重視，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，對(duì)受壓的位置時(shí)長(zhǎng)按摩，目的是防止壓瘡的出現(xiàn)。同時(shí)給予患者胰島素時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則。同時(shí)保持患者病房?jī)?nèi)部的溫濕度適宜，定時(shí)對(duì)房間進(jìn)行消毒并通風(fēng)換氣。還要減少親友的探視次數(shù)、縮短親友的探視時(shí)間，目的是防止交叉感染的出現(xiàn)。若患者的抵抗力較低及出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，可以適當(dāng)?shù)亟o予患者白蛋白輸入，從而進(jìn)一步提高患者的抗感染能力[6-7]。

⑤健康教育：護(hù)士向患者講述相關(guān)疾病知識(shí)，定時(shí)組織患者及其家屬參與醫(yī)院組織的講座。向患者及其家屬講解肺結(jié)核合并糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療發(fā)方法及需要的注意事項(xiàng)等，以通俗的語(yǔ)言向患者講述，促進(jìn)其理解，促使患者自我護(hù)理能力的提高，有助于其病情的穩(wěn)定及生活質(zhì)量的提高。

1.3 ?觀察指標(biāo)

在護(hù)理后對(duì)兩組患者的糖尿病水平進(jìn)行檢測(cè)，并使用生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?糖尿病水平結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者護(hù)理后的血糖指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定可知，兩組患者護(hù)理前的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

在生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的各項(xiàng)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

肺結(jié)核在臨床上的發(fā)病率較高，其本質(zhì)上是結(jié)核桿菌感染肺臟而導(dǎo)致的一種慢性傳染性疾病[3-4]。臨床上肺結(jié)核的出現(xiàn)一般合并有其他疾病，糖尿病就是最常見(jiàn)的一種。相關(guān)研究表明，肺結(jié)核患者患有糖尿病的幾率是非結(jié)核病患者的2～4倍。肺結(jié)核合并糖尿病患者的病情較為復(fù)雜，且治療的難度大，很難對(duì)肺結(jié)核及糖尿病進(jìn)行良好的平衡治療，從而導(dǎo)致惡性的循環(huán)，使得最終的治療效果不盡人意[5]。肺結(jié)核合并糖尿病患者的糖代謝紊亂、病情易反復(fù)，且患者的耐藥率高，預(yù)后較為兇險(xiǎn)，患者在治療的過(guò)程中很容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，產(chǎn)生負(fù)性情緒，對(duì)其生活質(zhì)量有較為嚴(yán)重的影響[6-7]。給予肺結(jié)核合并糖尿病患者護(hù)理干預(yù)，主要遵循的是以人為本的核心理念，從心理、飲食、感染預(yù)防、健康教育等方面出發(fā)，可以使得患者的病情發(fā)展得到控制，有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低致殘率，提高患者的治療依從性，促使患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高。該文對(duì)此進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后空腹血糖（4.90±1.24）mmol/L，餐后2 h血糖（6.62±1.92）mmol/L，糖化血紅蛋白（5.28±1.37）%，低于對(duì)照組的（5.83±1.18）mmol/L、（7.01±1.13）mmol/L、（6.14±1.32）%（t=5.239、5.325、5.489，P<0.05），結(jié)果表明觀察組改良的護(hù)理方法能夠能夠的控制患者血糖水平。翟廣[8]也對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理后研究組空腹血糖（5.23±1.06）mmol/L，低于對(duì)照組（6.83±1.22）mmol/L（P<0.05），但降低血糖的效果仍略遜于該研究，可能與其護(hù)理中不涉及心理干預(yù)，而該研究更加重視對(duì)患者的心理干預(yù)有關(guān)。同時(shí)，觀察組患者生活質(zhì)量也有所改善，其中生理功能（14.83±3.55）分，心理功能評(píng)分（6.57±1.22）分，日常活動(dòng)評(píng)分（4.88±1.33）分，疼痛情況評(píng)分（3.86±1.12）分，評(píng)估患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的護(hù)理方式不僅能夠良好的控制患者血糖，還能夠切實(shí)改善患者生活質(zhì)量，具有積極的社會(huì)效益。

綜上所述，在肺結(jié)核合并糖尿病中，在治療的同時(shí)給予患者護(hù)理干預(yù)，可以促使患者血糖水平的降低、提升其生活質(zhì)量，效果顯著。

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（收稿日期：2020-04-21）