黃旦珠 林火仙

[摘要] 目的 分析臨床護(hù)理路徑在住院糖尿病患兒及家長(zhǎng)健康指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將該院于2017年3月—2019年11月收治的糖尿病患兒30例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑化健康教育，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康教育，對(duì)比觀察兩組家屬疾病知識(shí)掌握度及其護(hù)理滿意度、患兒認(rèn)知行為及、兩組患兒低血糖發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒家屬疾病知識(shí)掌握度、認(rèn)知行為改變程度、低血糖發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在健康指導(dǎo)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可以提高家屬護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑;糖尿病患兒;健康指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R248.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0097-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of clinical nursing path in the health guidance of inpatients with diabetes and parents. Methods 30 cases of diabetic children admitted to our hospital from March 2017 to November 2019 were taken as observation objects， and randomly divided into observation group and control group. The observation group was given clinical nursing path health education， while the control group was given routine nursing and health education， comparing and observing the disease knowledge and nursing statisfaction of the two groups of children's families， the cognitive behaviorof the children， and the incidence of hypoglycemia in the two groups of children. Results The observation group's disease knowledge mastery， cognitive behavior change， and hypoglycemia incidence were significantly better than the control group （P<0.05）， and the observation group's total satisfaction was better than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing path in health guidance can improve the nursing satisfaction of children，sfamilies.

[Key words] Clinical nursing path; Children with diabetes; Health guidance

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，為確實(shí)達(dá)到有效利用衛(wèi)生資源、提高服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療護(hù)理成本，臨床護(hù)理路徑被廣泛用于臨床。臨床護(hù)理路徑是一種預(yù)先制定的臨床疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，是在護(hù)理過程中具體實(shí)施的“護(hù)囑”護(hù)士必須嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行，通過有效的護(hù)理以及診療減少漏洞，提升護(hù)理質(zhì)量。兒童糖尿病大多數(shù)為I型糖尿病，為遺傳因素以及生活方式兩方面共同作用，此類兒童通常需要胰島素終生治療，因此患兒及家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)知、治療的依從性在整個(gè)疾病的治療過程中起做決定性的作用，因此住院期間正確有序地進(jìn)行健康教育使患兒及家屬及時(shí)掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)能在疾病的治療中，發(fā)揮著重要的作用。健康教育計(jì)劃制定時(shí)醫(yī)護(hù)人員以患兒為中心，介紹病區(qū)周圍環(huán)境以及醫(yī)院的規(guī)章制度，同時(shí)確定營(yíng)養(yǎng)素以及制定食譜，并針對(duì)患兒的個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，組織患兒及家屬為其進(jìn)行健康知識(shí)教育，同時(shí)為其進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理護(hù)理指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)天的健康教育路徑，為患兒開展健康教育[1-3]。該次將該院于2017年3月—2019年11月收治的糖尿病患兒30例作為觀察對(duì)象，分析臨床護(hù)理路徑在住院糖尿病患兒及家長(zhǎng)健康指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院收治的糖尿病患兒中選取30例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：無語言障礙;經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識(shí)障礙及精神障礙，人體主要功能臟器不全且患有惡性腫瘤者。按隨機(jī)法分配，將患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組15例。觀察組中的男患兒11例，女患兒4例，患兒家屬15人;平均年齡（6.2±2.6）歲。對(duì)照組中的男患兒12例，女患兒3例，患兒家屬15人;平均年齡（6.1±2.4）歲;I型糖尿病28例，2型糖尿病2例，其中以I型糖尿病性酮癥酸中毒入院18例，I型糖尿病伴血糖控制不佳3例。兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 ?方法

臨床路徑化健康教育計(jì)劃制定：醫(yī)護(hù)人員以患兒為中心，制定健康教育路徑：入院第1天：將主治醫(yī)生以及查房時(shí)間和病區(qū)周圍環(huán)境以及住院的規(guī)章制度介紹給患兒及家屬，同時(shí)為其介紹常規(guī)檢查的各項(xiàng)方案、流程和注意事項(xiàng)，并發(fā)放入院指導(dǎo);入院第2天，告知患兒及家屬糖尿病治療的目的以及飲食原則，掌握飲食治療辦法，同時(shí)確定營(yíng)養(yǎng)素以及制定食譜，并針對(duì)患兒的個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)性指導(dǎo);入院第3天，教會(huì)患兒及家屬低血糖早期癥狀、處理辦法，以及血糖控制的方法;入院第5～6天，教會(huì)患兒及家屬檢測(cè)末梢血糖、尿糖并做好記錄;住院第7～8天，教導(dǎo)患兒及家屬胰島素筆的注射及日常管理，告知患兒及家屬所使用胰島素類型，并為其親身試教使用方法，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo);入院第9天，出院前再次對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，同時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其對(duì)疾病有明確的認(rèn)知，讓患兒及家屬了解體育鍛煉的主要流程以及治療的意義，并掌握體育鍛煉的方法。指導(dǎo)家屬根據(jù)患兒的年齡以及病情堅(jiān)持長(zhǎng)期、循序漸進(jìn)鍛煉;告知患兒及家屬，提升自我保護(hù)意識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好患兒足部護(hù)理，減少糖尿病足的產(chǎn)生;指導(dǎo)出院后堅(jiān)持藥物治療、飲食控制和運(yùn)動(dòng)配合對(duì)減少并發(fā)癥的重要意義，提醒患兒及家屬按時(shí)回院復(fù)查，并填寫調(diào)查問卷，發(fā)放健康手冊(cè)。

醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)需要組織護(hù)理人員，將路徑的實(shí)施辦法以及注意事項(xiàng)落實(shí)，同時(shí)對(duì)住院當(dāng)日的患兒及家屬發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，并為其解釋路徑的內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)天的健康教育路徑，為患兒及家屬開展健康教育，同時(shí)，患兒出院前需發(fā)放調(diào)查問卷，患兒及家屬共同填寫對(duì)教育效果的滿意度進(jìn)行評(píng)測(cè)，同時(shí)對(duì)糖尿病調(diào)查表以及認(rèn)知表進(jìn)行相關(guān)的填寫。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患兒家屬疾病知識(shí)掌握度、認(rèn)知行為、護(hù)理滿意度、兩組患兒低血糖發(fā)生率。護(hù)理滿意度分為滿意、不滿意、很滿意?？倽M意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。疾病知識(shí)掌握度滿分100分，80分以上為掌握，80分以下為未掌握;認(rèn)知態(tài)度及行為包括遵醫(yī)行為、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制、自我護(hù)理等由護(hù)理人員進(jìn)行記錄并評(píng)分，80分以上為良好，80分以下為一般。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿意度、疾病知識(shí)掌握度及認(rèn)知行為良好情況以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?疾病知識(shí)掌握度

觀察組與對(duì)照組患兒家屬疾病知識(shí)掌握度比較，觀察組患兒家屬疾病知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?認(rèn)知行為情況

觀察組與對(duì)照組疾病認(rèn)知行為比較，觀察組患兒認(rèn)知行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?滿意度

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?患兒低血糖發(fā)生率

兩組患兒低血糖發(fā)生率比較，觀察組低血糖發(fā)生率1例（6.67%）低于對(duì)照組7例（46.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.136，P=0.013）。

3 ?討論

我國(guó)患者糖尿病大概在兩億人以上，患者人數(shù)還在不斷升高，出現(xiàn)這類情況是由于人們的日常飲食以及結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)改變營(yíng)養(yǎng)代謝失衡等，同時(shí)，由于患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，將給患兒的身體發(fā)育造成負(fù)面影響，患兒及家屬對(duì)于糖尿病的認(rèn)知較少，存在誤區(qū)，往往會(huì)加重患兒的病情，導(dǎo)致患兒的糖尿病情加重出現(xiàn)肢體壞死以及失明等，并發(fā)癥影響患兒的終生。糖尿病病程較長(zhǎng)，由于患兒的身體處于發(fā)育階段，會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，患兒家屬會(huì)擔(dān)心患兒產(chǎn)生壓力，糖尿病影響了患兒及家屬的生活質(zhì)量，由于患兒年齡較小，對(duì)于疾病的認(rèn)知以及自我管理能力較弱，糖尿病為慢性疾病，患兒在治療期間需要進(jìn)行合理的護(hù)理，才能夠有效地提高糖尿病患兒的治療療效，從提高其認(rèn)知能力以及自我管理能力上，對(duì)患兒進(jìn)行疾病認(rèn)知的健康宣教，以調(diào)節(jié)患兒的不良飲食習(xí)慣，從而高效地控制血糖。

臨床路徑化健康教育能夠提升患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知率，同時(shí)進(jìn)行自我保護(hù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。兒童糖尿病往往為I型糖尿病，需要長(zhǎng)期依靠胰島素治療，同時(shí)患兒及家屬對(duì)患兒的并發(fā)癥認(rèn)知較少，導(dǎo)致治療依從性較差，血糖控制不佳，在胰島素治療過程中出現(xiàn)低血糖，而中斷胰島素治療導(dǎo)致患兒糖尿病酮癥酸中毒，使患兒生命產(chǎn)生危險(xiǎn)。讓患兒家屬了解疾病知識(shí)，并進(jìn)行自我防護(hù)，是治療糖尿病的關(guān)鍵。臨床健康教育路徑能使患兒及家屬明確自身的學(xué)習(xí)任務(wù)以及目的，提高患兒及家屬的參與意識(shí)，責(zé)任護(hù)士將教育的內(nèi)容分次、少量逐天進(jìn)行，避免為了應(yīng)付檢查采取填鴨式教育，從而達(dá)不到教育的目的。路徑化健康教育能夠使糖尿病低血糖的發(fā)生率大大降低，有效提升患兒及家屬對(duì)糖尿病的疾病認(rèn)知、治療依從性和護(hù)理滿意度[4-8]。

觀察組疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度、患兒認(rèn)知行為改變程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患兒低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在住院糖尿病患兒及家長(zhǎng)健康指導(dǎo)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可以提高患兒及家屬護(hù)理滿意度，降低患兒的低血糖發(fā)生率，使患兒及家屬的疾病知識(shí)掌握度及認(rèn)知行為有效提升，臨床效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?丁霜.循證護(hù)理對(duì)糖尿病患兒治療依從性及血糖控制的影響[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（5）：134-135.

[2] ?申淑英.探討整體護(hù)理在糖尿病合并重癥肺炎患兒ICU中的效果[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：6-7，10.

[3] ?劉玉皎，劉素華.同伴支持理念對(duì)1型糖尿病患兒延續(xù)護(hù)理應(yīng)用效果探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（13）：805-807.

[4] ?張精娜，張秀紅.一例糖尿病酮癥酸中毒合并心肌炎、中毒性腦病患兒的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2019，27（3）：362-363.

[5] ?蔣黎雯，殷曉霞，顧淑群，等.1型糖尿病患兒基于“微信”平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理效果觀察[J].智慧健康，2019，5（18）：78-79.

[6] ?卞雅金，高爽，蒙娜，等.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患兒血糖控制、住院時(shí)間和家屬護(hù)理滿意度的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（5）：466-468.

[7] ?江炳楠.臨床路徑在兒童糖尿病護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：114-115.

[8] ?袁小晴，蘇雨霞.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（12）：121-122.

（收稿日期：2020-04-19）