鄭禮帆 田小銀

[摘要] 目的 探析糖尿病合并冠心病患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價值。方法 隨機(jī)選取2018年5月—2019年5月到該院治療的糖尿病合并冠心病患者104例作為觀賽對象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分成對照組（n=52）與觀察組（n=52）。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)理，對比兩組患者血糖、血脂水平。結(jié)果 護(hù)理前，兩組血糖、血脂指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組HbA1c、FBG、2 hPBG等指標(biāo)水平分別為（5.22±0.48）%、（6.24±0.54）mmol/L、（8.08±0.46）mmol/L明顯低于對照組的（7.18±0.52）%、（7.57±0.63）mmol/L、（9.35±0.54）mmol/L（t=19.972，P=0.001，t=11.559，P=0.001，t=12.910;P=0.001）;觀察組TC、TG等指標(biāo)水平分別為（3.28±0.60）mmol/L、（1.09±0.26）mmol/L明顯優(yōu)于對照組（4.65±0.58）mmol/L、（1.80±0.32）mmol/L（t=11.838，P=0.001;t=12.418，P=0.001）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病合并冠心病患者可積極控制患者血糖、血脂水平，促進(jìn)預(yù)后療效。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;糖尿病合并冠心病;血脂;血糖

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0072-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of high-quality care for patients with diabetes and coronary heart disease. Methods Randomly select 104 patients with diabetes and coronary heart disease who were treated in the hospital from May 2018 to May 2019 as observation objects， and divide them into a control group （n=52） and an observation group （n=52）. The control group underwent routine nursing， the observation group underwent quality management， and compared the blood glucose and blood lipid levels of the two groups. Results Before nursing， the blood glucose and blood lipid index levels of the two groups were not statistically statistically significant（P>0.05）; after nursing， the observation group HbA1c， FBG， 2hPBG and other index levels were （5.22±0.48）%， （6.24±0.54）mmol/L， （8.08±0.46）mmol/L， which were significantly lower than those of the control group （7.18±0.52）mmol/L，（7.57±0.63）mmol/L， （9.35±0.54）mmol/L（t=19.972， P=0.001;t=11.559， P=0.001;t=12.910， P=0.001）; the observation group TC， TG and other index levels were （3.28±0.60）mmol/L， （1.09±0.26）mmol/L significantly better than the control group （4.65±0.58）mmol/L， （1.80±0.32）mmol/L（t=11.838， P=0.001;t=12.418， P=0.001）. Conclusion The application of high-quality nursing in patients with diabetes and coronary heart disease can actively control the blood glucose and blood lipid levels of patients and promote the prognostic effect.

[Key words] Quality care;Diabetes with coronary heart disease;Blood lipids; Blood glucose

糖尿病屬于臨床中常見慢性疾病，具有較高發(fā)病率，表現(xiàn)出多食、多飲、體重下降等臨床癥狀，應(yīng)使用降糖藥物積極控制血糖水平。該疾病當(dāng)前呈上升趨勢，糖尿病合并冠心病主要是由于血糖、血脂水平控制不佳，運動量不足，飲食不規(guī)律等原因誘發(fā)，隨著病情進(jìn)展對心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)與心肌微血管功能都造成一定損傷，導(dǎo)致患者機(jī)體代謝出現(xiàn)異常，易誘發(fā)心肌梗塞、低血糖、心力衰竭等疾病[1-2]。對于糖尿病合并冠心病患者除積極對癥治療外還應(yīng)給予必要的護(hù)理措施，以保障臨床療效。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況，為其提供優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)、個體的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)病情監(jiān)測、治療配合、護(hù)理配合等健康指導(dǎo)[3]。該次研究2018年5月—2019年5月到該院治療的104例糖尿病合并冠心病患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取到該院治療的糖尿病合并冠心病患者104例作為觀查對象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分成對照組（n=52）與觀察組（n=52）。對照組男女比例30∶22;年齡40～82歲，平均年齡（60.21±7.16）歲;病程1.5～17年，平均病程（8.46±3.11）年。觀察組男女比例28∶24;年齡41～80歲，平均年齡（59.84±7.64）歲;病程1～16.5年，平均病程（8.65±2.87）年。兩組患者上述資料予以對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。此次研究已經(jīng)由該院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，所有患者及家屬都簽訂了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者通過冠脈造影、血糖檢測后明確為冠心病合并糖尿病;患者不存在嚴(yán)重并發(fā)癥，且病情趨于平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;意識障礙者;合并存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2 ?方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按醫(yī)屬引導(dǎo)患者用藥、健康宣教、合理飲食，適量體育運動。觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下：

①明確護(hù)理目標(biāo)。首先科室內(nèi)應(yīng)引起重視，不斷提升護(hù)理人員護(hù)理技能，明確護(hù)理目標(biāo)，由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，增強(qiáng)責(zé)任心，結(jié)合患者不同病情擬定個體化護(hù)理措施及目標(biāo)，接受患者的監(jiān)督。

②心理干預(yù)。第一時間掌握患者內(nèi)心真實想法，并及時向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、治療方案、注意事項等，使其快速轉(zhuǎn)換角色，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減少心理不良情緒對疾病的影響;給患者同類型疾病治療成功案例，提升其治療信心，保持良好心態(tài)面對疾病。

③健康知識宣教。加大健康知識教育力度，給患者發(fā)放疾病宣傳資料、視頻、圖片等資料，方便其反復(fù)閱讀，提高掌握健康知識程度，讓其知曉健康行為對于疾病的益處;教會患者掌握定期監(jiān)測心絞痛情況、空腹血糖、餐后2 h血糖水平等;讓患者知曉科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)對于疾病具有重要意義，飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)保持低脂、低鹽、高纖維素為宜，合理控制碳水化合物占總熱量的55%左右，蛋白質(zhì)不宜應(yīng)低于總熱量的20%;督促患者戒煙戒酒，勿飲用濃茶、咖啡，過度飲食等，引導(dǎo)患者定期檢查血脂、血糖水平，并做好詳細(xì)記錄。告知患者每日堅持運動對疾病康復(fù)的重要性，每日運動量不低于45 min，且以微微出汗為宜，切勿劇烈運動。

④用藥護(hù)理。護(hù)理期間嚴(yán)格遵照醫(yī)屬給患者使用血管擴(kuò)張劑、營養(yǎng)心肌以及胰島素藥物等;給患者講解解藥物使用辦法、藥物作用、用藥不良反應(yīng)等，積極預(yù)防低血糖、心絞痛癥狀;提升其用藥依從性，促進(jìn)預(yù)后。

⑤出院護(hù)理?；颊叱鲈汉髮ζ溥M(jìn)行隨訪，每周開展1次，連續(xù)隨訪3個月，采用健康記錄表形式詳細(xì)記錄患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、血糖監(jiān)測、用藥情況、運動情況等，督促患者加強(qiáng)自我管理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組患者血糖指標(biāo)水平。于兩組患者護(hù)理前后檢測患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）等指標(biāo)水平。

對比兩組患者護(hù)理前后血脂水平。分別于兩組患者護(hù)理前后檢測患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）代表，用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]代表，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖指標(biāo)

護(hù)理前，兩組血糖指標(biāo)水平無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組HbA1c、FBG、2 h PBG等指標(biāo)水平明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護(hù)理前后血脂

護(hù)理前，兩組血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組TC、TG等指標(biāo)水平明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病合并冠心病患者由于病程較長，加上對自身疾病認(rèn)識程度不夠，使其治療依從性受到影響，無法更好的改善不良生活習(xí)慣、作息習(xí)慣等，使得病情出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或是控制效果不佳的狀態(tài)[4-5]。糖尿病隨著病情進(jìn)展易出現(xiàn)各類心血管疾病，導(dǎo)致動脈發(fā)生粥樣硬化，進(jìn)而引起冠心病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，對其實施一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，有效保障其掌握更多疾病專業(yè)知識，讓患者從思想上引起重視，積極配合治療與護(hù)理工作。

該次研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組HbA1c、FBG、2 hPBG等指標(biāo)水平分別為（5.22±0.48）%、（6.24±0.54）mmol/L、（8.08±0.46）mmol/L明顯低于對照組的（7.18±0.52）%、（7.57±0.63）mmol/L、（9.35±0.54）mmol/L，觀察組TC、TG等指標(biāo)水平分別為（3.28±0.60）mmol/L、（1.09±0.26）mmol/L明顯低于對照組（4.65±0.58）mmol/L、（1.80±0.32）mmol/L?？梢娫诮o予觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者血糖、血脂水平。與林婕[6]研究結(jié)果類似，其在報告中指出試驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別是（6.14±1.13）mmol/L、（7.54±1.23）mmol/L顯著比對照組 （7.23±1.15）mmol/L、（9.59±1.15）mmol/L更低。糖尿病是誘發(fā)冠心病的獨立高危因素，糖尿病患者比起非糖尿病患者發(fā)生冠心病的幾率更高，糖尿病累及冠狀動脈，因此應(yīng)在積極治療同時對患者采取護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者及早建立健康行為，增強(qiáng)自我管理能力，進(jìn)而降低疾病并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。該次研究護(hù)理人員給予患者疾病有關(guān)的健康宣教工作，形式多樣化，利于患者掌握，反復(fù)鞏固學(xué)習(xí);加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，了解其內(nèi)心想法，緩解不良情緒，以免對疾病造成影響;引導(dǎo)患者按時按量用藥，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等;引導(dǎo)患者每日堅持運動，活動量以患者耐受為宜。告知患者良好生活習(xí)慣、作息習(xí)慣對于疾病的重要性。給予患者出院指導(dǎo)，定期隨訪，并做好記錄，讓患者及家屬學(xué)習(xí)心絞痛、低血糖等應(yīng)急處理措施，最大程度降低出院后家庭護(hù)理期間出現(xiàn)不良事件[8-9]。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者護(hù)理過程中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效改善臨床療效，促進(jìn)患者治療依從性，使血脂、血糖水平得到顯著改善，提升患者護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張瑜.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者血糖水平及服藥依從性的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（6）：654-655.

[2] ?于菲.2型糖尿病患者行心理護(hù)理干預(yù)對其心理狀態(tài)與血糖控制的影響[J].心理月刊，2019，14（22）：82.

[3] ?劉淑敏.無縫隙護(hù)理用于老年冠心病合并心絞痛患者的效果及預(yù)后評價[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（21）：2702-2704.

[4] ?林秋娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛合并慢性阻塞性肺疾病患者的干預(yù)效果[J].慢性病學(xué)雜志，2019，20（11）：1601-1602，1605.

[5] ?王娟，張海英，王燕梅.冠心病合并糖尿病的臨床護(hù)理方法與效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：151-152.

[6] ?林婕，張馨，耿鑫.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年糖尿病合并冠心病患者的臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（14）：162-163.

[7] ?尹楠，佟瑤.糖尿病合并冠心病的臨床護(hù)理學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（17）：257-258.

[8] ?韓梅.糖尿病合并冠心病護(hù)理中多樣性護(hù)理的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（9）：185-186.

[9] ?劉萌.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年糖尿病合并冠心病患者的應(yīng)用探討[J].糖尿病新世界，2015（7）：1-2.

（收稿日期：2020-04-20）