闕麗琴 陳玲鳳

[摘要] 目的 探討糖尿病患者手術(shù)時(shí)用或不用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液的效果。方法 回顧性分析2017年5月—2019年7月該院收治的88例糖尿病患者，研究組44例采用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，參照組44例采用乳酸鈉林格注射液，比較兩組患者不同輸注時(shí)刻的空腹血糖水平及電解質(zhì)。結(jié)果 在t2～t5時(shí)，兩組空腹血糖水平均高于術(shù)前，且研究組血糖水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在t2～t5時(shí)，研究組血酮降低，參照組血酮升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比兩組電解質(zhì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在手術(shù)中輸注500 mL鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液雖能抑制糖尿病患者酮體生成，但會(huì)升高患者血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;手術(shù)輸注;鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0036-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of diabetic patients with or without sodium， potassium， magnesium， calcium and glucose injection. Methods A retrospective analysis of 88 diabetic patients admitted to the hospital from May 2017 to July 2019， 44 patients in the study group used sodium potassium magnesium magnesium calcium glucose injection， and 44 patients in the reference group used Sodium Lactate Ringer's Injection， to compare the two groups of patients of fasting blood glucose levels， and electrolytes at different infusion times. Results At t2-t5， the fasting blood glucose level of the two groups was higher than that before surgery， and the blood glucose level of the study group was higher than that of the reference group. The blood ketone levels in the reference group were statistically significant difference（P<0.05）; there was no statistically significant difference between the two groups of electrolytes （P>0.05）. Conclusion Although 500 mL of sodium， potassium， magnesium， calcium and glucose infusion during surgery can inhibit the production of ketone bodies in diabetic patients， it will increase the blood glucose level of patients.

[Key words] Diabetes; Surgical infusion; Sodium potassium magnesium calcium glucose injection

在圍術(shù)期中手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉藥物會(huì)刺激患者的血糖應(yīng)激性，使其血糖升高，進(jìn)而發(fā)生高血糖、高血壓等并發(fā)癥[1]。除此之外，術(shù)前禁食、胰島素服用不當(dāng)也會(huì)致使患者的體液丟失、電解質(zhì)紊亂，并引起低血糖癥狀。圍術(shù)期液體治療的藥物主要有乳酸鈉林格注射液、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液等，但乳酸鈉林格注射液會(huì)阻止糖尿病患者肝臟對(duì)乳酸的利用，導(dǎo)致其體內(nèi)乳酸水平升高，進(jìn)而誘發(fā)乳酸中毒[2]。而鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液是一種含糖平衡液，不但能改善患者體液循環(huán)，而且安全性高，還能夠減少酮體生成[3]。但當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究糖尿病患者術(shù)中輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液的相關(guān)研究較少，故該文2017年5月—2019年7月對(duì)糖尿病患者44例手術(shù)時(shí)應(yīng)用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液的效果展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院收治的88例糖尿病患者，按治療方式不同均分為研究組44例給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液治療，參照組44例給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液治療，所有患者自愿參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L;年齡>18歲;臨床資料完整;無(wú)藥物過敏史;行腰硬聯(lián)合麻醉;均行擇期下肢手術(shù);時(shí)間為1.5～2 h;術(shù)前禁食時(shí)間為15 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙;存在心肺疾病;長(zhǎng)期吸煙或飲酒;術(shù)前血常規(guī)異常;精神障礙或具有精神病史。研究組男25例，女19例;年齡33～67歲，平均（56.58±5.71）歲;體重48～73 kg，平均（58.38±6.47）kg。參照組男24例，女性20例;年齡32～68歲，平均（56.69±5.80）歲;體重47～72 kg，平均（58.72±6.51）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

參照組患者輸注500 mL乳酸鈉林格注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043726，規(guī)格500 mL），研究組患者輸注500 mL鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051995，規(guī)格500 mL），兩組患者的持續(xù)輸注速度為8.3 mL/min，輸注時(shí)間為1 h。所有患者輸注結(jié)束后，再給予500～1 000 mL聚明膠肽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020001，規(guī)格500～1 000 mL）輸注，直至手術(shù)結(jié)束后返回病房。若手術(shù)中患者出現(xiàn)低血壓，可給予麻黃堿糾正;若心率低于50次/min，可給予阿托品糾正;若血糖升高，則給予小劑量胰島素靜脈滴注。

1.3 ?觀察指標(biāo)

采集與檢測(cè)兩組患者不同輸注時(shí)間的靜脈血2 mL，比較其空腹血糖、血酮、電解質(zhì)值。輸注時(shí)間的劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：手術(shù)前（t1）、輸液開始后30 min（t2）、輸注完液體即刻（t3）、輸注完液體后30 min（t4）、出手術(shù)室前（t5）。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?各時(shí)間點(diǎn)的空腹血糖

在t2～t5時(shí)，研究組與參照組的空腹血糖水平高于術(shù)前，且研究組患者血糖水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在t2～t5時(shí)，研究組血酮降低，參照組血酮升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?各時(shí)間點(diǎn)的電解質(zhì)

在各時(shí)間點(diǎn)中，比較研究組與參照組的電解質(zhì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病以血糖異常升高為臨床主要特征，是一種胰島素分泌缺陷的慢性疾病，其發(fā)病主要原因多為遺傳或環(huán)境因素所致。由于該病癥狀較為隱匿，患者感受不到任何明顯的身體不適感，導(dǎo)致許多患者重視度不足，發(fā)現(xiàn)時(shí)血糖已偏向高峰值。因糖尿病患者缺乏胰島素抵抗，導(dǎo)致其機(jī)體碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝異常，所以使其表現(xiàn)為糖尿升高、血糖升高等體征。糖尿病患者在手術(shù)時(shí)常因體液丟失、術(shù)中出血等因素引起機(jī)體酸堿紊亂、水電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致其機(jī)體血糖應(yīng)激性升高、糖異生活動(dòng)增加、內(nèi)源性胰島素敏感性降低[4]。

有研究表示[5-6]，手術(shù)麻醉會(huì)提高糖尿病患者血糖水平，而手術(shù)類型越復(fù)雜，其血糖上升幅度越高。該研究結(jié)果顯示，兩組患者空腹血糖水平自手術(shù)開始呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（P<0.05）。這是因?yàn)殁c鉀鎂鈣葡萄糖注射液中含有葡萄糖5 g，而乳酸林格注射液未含葡萄糖成分，所以研究組患者輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液后血糖水平顯著高于參照組。該研究結(jié)果顯示在輸注完液體即刻與出手術(shù)室前，研究組血酮降低，參照組血酮升高（P<0.05）。這是因?yàn)殁c鉀鎂鈣葡萄糖注射液含有葡萄糖酸鹽、鎂離子、鈣離子與醋酸鹽，鎂離子是胞質(zhì)細(xì)胞器與細(xì)胞膜的穩(wěn)定劑，對(duì)患者的心肌、肝腎功能具有保護(hù)作用;醋酸對(duì)患者機(jī)體肌肉、外周組織代謝具有抗酸緩沖作用，而且醋酸根離子可以中和患者體內(nèi)酸性物質(zhì)，從而有效避免高乳酸癥或代謝性酸中毒;小劑量葡萄糖可抑制患者體內(nèi)脂肪與蛋白質(zhì)異常代謝，并能減輕胰島素的抵抗，有助于減少其自身脂肪的消耗，以抑制酮體的生成[7-8]。

綜上所述，相比于乳酸林格注射液，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液更有利于維持糖尿病患者手術(shù)中的電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，但是血糖升高顯著，故術(shù)中輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液時(shí)可適當(dāng)配用胰島素，以穩(wěn)定患者的血糖水平。

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（收稿日期：2020-04-20）