黃燕芬

[摘要] 目的 探討評(píng)價(jià)在糖尿病酸中毒護(hù)理中實(shí)施液體復(fù)蘇護(hù)理的重要性。方法 以該院2018年9月—2019年9月收治的108例糖尿病酸中毒為例展開(kāi)研究，依據(jù)患者入院?jiǎn)坞p號(hào)將其均分為常規(guī)組（54例）以及觀察組（54例）。常規(guī)組采取一般護(hù)理，觀察組采取液體復(fù)蘇護(hù)理，分析應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組軀體疼痛、生命力、情感狀況、社會(huì)功能及身體健康等評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組每日補(bǔ)液量少于常規(guī)組，二次復(fù)蘇率以及多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），觀察組肺水腫發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在糖尿病酸中毒護(hù)理中應(yīng)用液體復(fù)蘇護(hù)理，能夠強(qiáng)化復(fù)蘇效果，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 液體復(fù)蘇護(hù)理;糖尿病;酸中毒;重要性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0120-03

[Abstract] Objective To evaluate the importance of liquid resuscitation nursing in diabetic acidosis nursing. Methods 108 cases of diabetic acidosis admitted to the hospital from September 2018 to September 2019 were studied， and they were divided into routine group （54 cases） and observation group （54 cases）. General nursing was adopted in the routine group and liquid resuscitation nursing was adopted in the observation group. To analyze the application value. Results The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the conventional group （P<0.05）; the physical pain， vitality， emotional status， social function and physical health of the observation group were all higher than that of the conventional group （P<0.05）; In the conventional group， the rate of secondary resuscitation and multiple organ failure syndrome were lower than those in the conventional group （P<0.05）， and the incidence of pulmonary edema in the observation group was lower than that in the conventional group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of liquid resuscitation nursing in diabetic acidosis nursing can strengthen the effect of resuscitation， improve the prognosis of patients， improve the quality of life.

[Key words] Liquid resuscitation nursing; Diabetes; acidosis; Importance

糖尿病酸中毒為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是一種機(jī)體因缺乏胰島素而引起的高酮血癥、高血糖及代謝性酸中毒為改變的綜合征。糖尿病酸中毒可并發(fā)心、腦、腎臟等多種器官疾病，嚴(yán)重時(shí)還可危害生命[1]。對(duì)于糖尿病酸中毒的治療，主要原則為去除誘發(fā)因素、糾正酸堿平衡、控制血糖等。液體復(fù)蘇為臨床治療的基本手段，可恢復(fù)患者循環(huán)血容量，保證血液攜帶氧的正常功能。通過(guò)液體復(fù)蘇治療可糾正水電解質(zhì)紊亂，逆轉(zhuǎn)酮癥酸中毒情況，但是，若實(shí)施不正確的液體復(fù)蘇治療，可增加腦水腫風(fēng)險(xiǎn)，因而在實(shí)施治療的同時(shí)還應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)，可保證治療安全?；谏鲜銮闆r，該文選擇108例患者（均為該院2018年9月—2019年9月收治）應(yīng)用一般護(hù)理與液體復(fù)蘇護(hù)理展開(kāi)分析，從而探求一種更具安全性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的108例糖尿病酸中毒為例展開(kāi)研究，依據(jù)患者入院?jiǎn)坞p號(hào)將其均分為常規(guī)組（54例）以及觀察組（54例），108例患者均無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)酸中毒。觀察組年齡上限值為63歲，年齡下限值為37歲，平均（50.29±3.74）歲。常規(guī)組年齡上限值為62歲，年齡下限值為38歲，平均（50.18±3.85）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 護(hù)理方法

一般護(hù)理：創(chuàng)造良好的液體復(fù)蘇環(huán)境，保證患者充足的休息，監(jiān)測(cè)補(bǔ)液量，密切觀察患者病情，保證獲取最理想的復(fù)蘇效果。

液體復(fù)蘇護(hù)理：①觀察病情。密切觀察患者尿酮體、血糖、神志、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等基本情況，加強(qiáng)液體復(fù)蘇時(shí)的巡視，給予患者心電監(jiān)護(hù)儀并留置導(dǎo)尿管，密切監(jiān)測(cè)尿液性狀及尿液出入量，評(píng)估微循環(huán)情況[2]。②補(bǔ)液。若患者意識(shí)恢復(fù)清醒，應(yīng)鼓勵(lì)增加飲水量，對(duì)于配合度較差、依從性差以及昏迷者，可通過(guò)靜脈輸注或者鼻飼等方式進(jìn)行補(bǔ)水，有利于糾正失水，補(bǔ)水原則為先鹽后糖，先快后慢，具體情況為最初2 h內(nèi)補(bǔ)水量為1 000～2 000 mL的生理鹽水，2～6 h內(nèi)未1 000～2000 mL，第一個(gè)24 h總量為4 000～5 000 mL[3]。補(bǔ)液期間密切監(jiān)測(cè)心、腎變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，避免導(dǎo)致發(fā)生腎功能或者心功能衰竭。③復(fù)蘇量及速率。實(shí)施血容量擴(kuò)充時(shí)，并不能夠無(wú)限度地進(jìn)行，因而需要及時(shí)對(duì)復(fù)蘇的速率和量進(jìn)行控制。實(shí)施液體復(fù)蘇治療的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)，補(bǔ)液總量基本為1～2 L，速率一定要快，但是切記需要密切觀察，避免速度過(guò)快導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。初始液體復(fù)蘇的目的為恢復(fù)患者有效血容量，因而當(dāng)有效血容量恢復(fù)時(shí)，可從患者心率、尿量、MAP等進(jìn)行判斷。血容量一旦達(dá)標(biāo)，即可實(shí)施第二階段的復(fù)蘇治療，目的為糾正脫水、電解質(zhì)紊亂等。④補(bǔ)鉀。糖尿病酸中毒患者存在缺鉀情況，若實(shí)施液體復(fù)蘇前，患者血鉀水平較低，應(yīng)給予補(bǔ)鉀治療，其速度可與補(bǔ)液一致。每補(bǔ)充500 mL的液體可給予10～15 mL的氯化鉀（10%），若實(shí)施治療前，患者血鉀水平正常，但是尿量超過(guò)40 mL/h，同樣需要補(bǔ)鉀，直至尿量低于30 mL/h，具體情況應(yīng)依據(jù)尿量情況及血鉀水平進(jìn)行[4]。⑤預(yù)防感染。感染為誘發(fā)糖尿病酸中毒的一種誘因，若患者已經(jīng)發(fā)生酮癥酸中毒，白細(xì)胞并不會(huì)出現(xiàn)異常，因而易被忽視，因而需要采取正確的方式進(jìn)行檢查。此外，腦水腫為糖尿病酸中毒的常見(jiàn)并發(fā)癥，實(shí)施補(bǔ)液治療時(shí)，應(yīng)注意患者有無(wú)腦水腫出現(xiàn)，預(yù)防其他感染及并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能保證患者生命質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿(mǎn)意率：取科室以液體復(fù)蘇護(hù)理內(nèi)容自制的護(hù)理滿(mǎn)意率問(wèn)卷表，問(wèn)卷表均由責(zé)任護(hù)士發(fā)放，確定發(fā)放及回收率為100%，分值為100分，86～100分說(shuō)明非常滿(mǎn)意，60～85分說(shuō)明一般滿(mǎn)意，60分以下說(shuō)明不滿(mǎn)意。

生活質(zhì)量：研究結(jié)束后選擇《SF-36》量表分析生活質(zhì)量，量表共有8項(xiàng)內(nèi)容，該研究選擇其中5項(xiàng)展開(kāi)分析，包括軀體疼痛、生命力、情感狀況、社會(huì)功能及身體健康，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

每日補(bǔ)液量以及預(yù)后情況：記錄兩組每日補(bǔ)液量，同時(shí)評(píng)級(jí)預(yù)后情況，包括二次復(fù)蘇、肺水腫、多器官功能衰竭綜合征等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中所獲取的資料取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿(mǎn)意率分析

比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意率數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 生活質(zhì)量情況

兩組生活質(zhì)量數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，觀察組軀體疼痛、生命力、情感狀況、社會(huì)功能及身體健康等評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 每日補(bǔ)液量以及預(yù)后情況

觀察組每日補(bǔ)液量（4 129.97±641.36）mL少于常規(guī)組（4 769.68±668.75）mL，二次復(fù)蘇率以及多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組肺水腫發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病為慢性代謝性疾病，該疾病可誘發(fā)酸中毒，糖尿病酸中毒的主要臨床癥狀為神志改變、呼吸改變、胃腸道癥狀及糖尿病加重等，疾病還可并發(fā)低血鉀、肺水腫、腦水腫等。導(dǎo)致發(fā)生糖尿病酸中毒的誘因較多，常見(jiàn)誘因?yàn)榧毙愿腥?、胃腸道疾病、飲食失控、應(yīng)激反應(yīng)、治療措施不當(dāng)?shù)?，患者典型表現(xiàn)為食欲下降、惡心嘔吐等[5]。糖尿病酸中毒可出現(xiàn)心衰、腦血栓、急性腎衰竭等并發(fā)癥，在某些特殊情況下患者還可發(fā)生呼吸窘迫綜合征與肺水腫。臨床對(duì)于糖尿病酸中毒的治療目的為糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒，補(bǔ)充胰島素提高葡萄糖的利用率，實(shí)施正確的方法解除誘發(fā)酸中毒的應(yīng)激因素，可采取藥物治療。

液體復(fù)蘇為治療糖尿病酸中毒的重要措施，雖然能夠有效改善患者預(yù)后，但是治療過(guò)程易受其他因素影響，因此，需要采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。該研究結(jié)果提示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組軀體疼痛、生命力、情感狀況、社會(huì)功能及身體健康等評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組每日補(bǔ)液量少于常規(guī)組，二次復(fù)蘇率以及多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），觀察組肺水腫發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可證實(shí)對(duì)糖尿病酸中毒患者實(shí)施液體復(fù)蘇護(hù)理的價(jià)值。糖尿病在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中，各器官功能可受到一定損害，分析糖尿病酸中毒的本質(zhì)與酸堿紊亂、胰島素缺乏、離子失衡等存在密切關(guān)系[6]。通過(guò)實(shí)施液體復(fù)蘇，可有效緩解病癥，保證生命安全。在液體復(fù)蘇治療過(guò)程中，常規(guī)護(hù)理僅能夠滿(mǎn)足治療的一般需求，無(wú)法為患者提供連續(xù)、全面的護(hù)理干預(yù)。液體復(fù)蘇護(hù)理能夠全面分析患者需求，通過(guò)觀察病情、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀等措施盡可能保證了液體復(fù)蘇的效果，可消除治療過(guò)程中的不利因素有利于獲得滿(mǎn)意效果[7]。通過(guò)觀察病情能夠明確患者基本情況，保證治療安全性，通過(guò)補(bǔ)液可糾正水失水情況，補(bǔ)鉀措施有利于糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)于上述護(hù)理干預(yù)措施外，該文還認(rèn)為糖尿病酸中毒患者經(jīng)液體復(fù)蘇治療后，若病情趨于穩(wěn)定，可進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、太極、瑜伽等，可提高機(jī)體抵抗力與免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)及內(nèi)分泌內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[8]。

綜上所述，在糖尿病酸中毒護(hù)理中應(yīng)用液體復(fù)蘇護(hù)理，能夠強(qiáng)化復(fù)蘇效果，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-05-11）