孫淼 王婧

[摘要] 目的 分析高齡糖尿病患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護理干預措施與實施效果。方法 選擇該院于2018年1月—2019年8月收治的90例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡糖尿病患者進行研究，系統(tǒng)隨機對患者編號，奇數(shù)為研究組，偶數(shù)為對照組。觀察與比較兩組患者手術(shù)指標、術(shù)后切口感染率、臨床護理效果以及護理滿意度。結(jié)果 研究組患者在空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組術(shù)后感染率，護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡糖尿病患者實施專業(yè)的手術(shù)室護理配合可以有效降低切口感染率，縮短手術(shù)與治療時間，減少術(shù)中出血量，可以活動更為有效與滿意的護理效果，有利于患者術(shù)后恢復。

[關(guān)鍵詞] 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理;高齡患者;糖尿病

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0006-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing intervention measures and effect in the operation of total knee arthroplasty in the elderly patients with diabetes mellitus. Methods 90 elderly diabetic patients with total knee arthroplasty admitted to the hospital from January 2018 to August 2019 were selected for the study. The patients were randomly numbered in the system. The odd number was the study group and the even number was the control group. To observe and compare the operation index， postoperative incision infection rate， clinical nursing effect and nursing satisfaction of the two groups. Results Compared with the control group， the amount of bleeding in the study group was less and the time of operation and hospitalization was shorter （P<0.05）.The postoperative infection rate of the study group was lower and the nursing satisfaction was higher， which was significantly different from the control group（P<0.05）. Conclusion The professional operation room nursing cooperation can effectively reduce the infection rate of incision， shorten the operation and treatment time， reduce the amount of intraoperative bleeding， and have more effective and satisfactory nursing effect， which is conducive to the recovery of patients after operation.

[Key words] Total knee replacement nursing; Elderly patients; Diabetes mellitus

當前，我國糖尿病發(fā)病率居高不下，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。高齡糖尿病患者由于機體功能的退化以及其他因素的影響，部分患者還合并伴有骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎，需要接受手術(shù)治療。對于較為嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病患者，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用的治療手段，但術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染等問題，加之高齡患者的特殊性，需要在手術(shù)治療過程中給予科學、有效的護理，以預防高齡糖尿病患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的問題。該文選擇2018年1月—2019年8月該院收治的90例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡糖尿病患者，系統(tǒng)隨機對患者編號，奇數(shù)為研究組，偶數(shù)為對照組，各組45例，進行對比分析，探討高齡糖尿病患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護理干預措施與效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的90例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡糖尿病患者進行研究，系統(tǒng)隨機對患者編號，奇數(shù)為研究組，偶數(shù)為對照組，各組45例。該研究已經(jīng)該院倫理會批準，納入標準：①年齡在80周歲及以上;②常規(guī)治療方法無效，需行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;③均合并糖尿病;④患者與家屬均知情。排除標準：①手術(shù)禁忌證;②凝血功能障礙者;③合并其他惡性腫瘤者。研究組中男性患者23例，女性患者22例;患者年齡在80～87歲范圍內(nèi)，中位年齡為（82.05±1.27）歲;骨性關(guān)節(jié)炎32例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例，類風濕性關(guān)節(jié)炎2例。對照組中男性患者24例，女性患者21例;患者年齡在80～89歲范圍內(nèi)，中位年齡為（82.94±1.18）歲;骨性關(guān)節(jié)炎30例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12例，類風濕性關(guān)節(jié)炎3例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行后續(xù)比較。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)護理，即術(shù)前準備好手術(shù)器械與藥品，術(shù)中觀察患者生命體征，保持吸引器通暢，合理擺放手術(shù)器械，遮蓋未使用的手術(shù)器械，手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)完成后清點紗布與手術(shù)器械，確認后關(guān)閉手術(shù)野。

研究組實施皮膚護理等手術(shù)室護理，主要措施包括：①手術(shù)室環(huán)境管理。手術(shù)開始后，注意及時調(diào)整手術(shù)室室溫與濕度，室溫維持在23℃左右，濕度維持在55%左右[1-2]。②術(shù)中生命體征護理。對于特殊傷口，使用聚維碘酮進行沖洗，預防感染[3]。③嚴格限制手術(shù)室流動人員數(shù)量，要求手術(shù)室內(nèi)護士、醫(yī)師的走動次數(shù)在合理范圍內(nèi)，防止人員過多或走動頻繁引發(fā)細菌感染。④保溫護理措施。⑤手術(shù)皮膚護理。患者進入手術(shù)室由護士推車接送，防止高齡患者滑倒、摔傷、碰傷[4-5]。手術(shù)過程中，患者骨突出部位墊上軟墊或使用泡沫敷料、透明貼，減輕患者皮膚受壓程度，預防壓瘡。尤其是對于過胖或過瘦患者，更需細心觀察與護理。

1.3? 評判標準

觀察與比較兩組患者手術(shù)指標、術(shù)后切口感染率、臨床護理效果以及護理滿意度。

護理滿意度采用自制問卷，問卷為百分制，分數(shù)超過80分為較滿意，分數(shù)為60分及以上為一般滿意，分數(shù)低于60分為不滿意。護理滿意度=（較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用組間比較t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標對比

兩組患者護理后，研究組患者在空腹血糖、餐后2 h血糖方面的檢驗數(shù)據(jù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組感染率對比

研究組術(shù)后感染率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等是老年人高發(fā)疾病，部分老年糖尿病患者同時伴有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等其他骨科疾病，需要接受手術(shù)治療。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床最為常見的一種術(shù)式，但由于該術(shù)式為傳統(tǒng)手術(shù)、創(chuàng)傷大，患者極容易出現(xiàn)感染情況。與此同時，高齡糖尿病行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者免疫力下降，患者各組織器官呈現(xiàn)不同程度的功能衰退，在外科手術(shù)的刺激下，高齡患者容易出現(xiàn)血氧飽和度下降、血壓與血糖異常等情況[6]。因此，在該研究中，在患者手術(shù)期間，護理人員密切觀察患者生命體征，對研究組患者血糖檢測30 min/次，預防血糖異常情況;并準備好阿托品等藥物，觀察各導管的情況，確保術(shù)中導管暢通。與此同時，高齡患者皮膚彈性差，皮下組織對外界刺激靈敏度降低，而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間大多在1 h以上，高齡患者長時間保持特殊體位容易導致皮膚受壓出現(xiàn)壓瘡。因此，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中還需要注意對高齡糖尿病患者皮膚護理。在該研究中，通過對研究組患者者骨突出部位墊上軟墊或使用泡沫敷料、透明貼預防壓瘡，同時嚴格的控制手術(shù)室人員數(shù)量、嚴格執(zhí)行無菌操作最大限度降低皮膚感染幾率。

該文研究顯示，研究組術(shù)后感染率更低，護理滿意度更高，與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該結(jié)果與田鴻[7]研究結(jié)果：實驗組患者術(shù)后切口感染低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;楊惠蘭等[8]的研究結(jié)果：觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡糖尿病患者實施專業(yè)的手術(shù)室護理配合可以有效降低切口感染率，縮短手術(shù)與治療時間，減少術(shù)中出血量，可以活動更為有效與滿意的護理效果，有利于患者術(shù)后恢復。

[參考文獻]

[1]? 杜阿蘭，蘇錦治.高齡髖部骨折伴糖尿病患者的圍術(shù)期護理方式及心得探究[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：165-166.

[2]? 朱慶巍，閆勝娟.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛療法的護理配合[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（69）：13578.

[3]? 陳文婷.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護理效果及HSS評分、并發(fā)癥情況的分析[J].國際護理學雜志，2018，37（19）：2596-2601.

[4]? 張冰.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2019，27（2）：69-70.

[5]? 宋艷輝，張宇.手術(shù)室護理干預在預防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染中的作用分析[J].健康之路，2018，11（3）：189-190.

[6]? 程錦.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護理干預[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（9）：1318-1319.

[7]? 田鴻.手術(shù)室護理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預防中的應用價值研究[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：88-89.

[8]? 楊惠蘭，王清.手術(shù)室護理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預防中的應用研究[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：154-155.

（收稿日期：2020-05-09）