袁政
英國實行全民公費醫(yī)療保健制度,英國國家醫(yī)療體系(NHS-National Health Service)為英國居民提供包括日常醫(yī)療、疾病預防、母嬰保健、疾病護理等絕大多數(shù)人們生活中需要的全面的醫(yī)療服務。
英國醫(yī)療系統(tǒng)使用的是“社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)(residence-based healthcare system)”,如果不是很嚴重的疾病是不允許直接去醫(yī)院的,而是去每個社區(qū)的診所看GP,一般看GP需要提前預約且等待周期較長,為一周到兩周。如需緊急處理狀況則需要去急救中心,急救中心專門為非性命攸關但需緊急處理的病癥如哮喘、食物過敏、發(fā)燒等等而建立。任何牽扯到生命安全的疾病和事故會可直接送到急診室。這就是NHS的三級服務體系。初級衛(wèi)生保健、二級醫(yī)療服務以及三級醫(yī)療服務。數(shù)據(jù)顯示截止到2019 年 3 月,英國共有7012 家全科診所,擁有全科醫(yī)生44847人,護士23756人,令包括其他人員114446人,為5969萬注冊居民提供全科醫(yī)療服務,奠定了 NHS 龐大的基礎。
NHS體制的優(yōu)點顯而易見,覆蓋面廣。NHS的受益范圍并非局限英國本土人民,還包括合法停留在英國6個月以上的居民,即使為游客只要符合規(guī)定即可享受英國免費的醫(yī)療服務。NHS分級診療身為明顯,患者在不同層級治療有序流動,使得大部分健康信息在底層流動,充分合理利用有限的醫(yī)療資源,從而提高英國醫(yī)療成本有效利用。
由于英國的醫(yī)院屬于國家,政府需承擔絕大部分醫(yī)療費用,醫(yī)護人員的報酬往往都是固定的,打消了醫(yī)護人員的積極性、缺乏活力、人才流失嚴重。使得在治理過程中,人手配備不足,醫(yī)護人員效率低下。預約周期太長,耽誤患者的病情診治,導致醫(yī)患雙方的供需矛盾。且覆蓋面廣的運行是在政府龐大的開銷下支撐起來的,造成財政負擔嚴重,不利于先進醫(yī)療設備的引進。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。適用人群為黨政機關、企事業(yè)單位、民營經(jīng)濟和個體工商業(yè)的職工,單位和個人共同承擔,其中單位承擔比例大,個人應付部分比較少。以河北石家莊為例,用人單位按上一年度平均工資的8.8%繳納,其繳納的基本醫(yī)療保險一部分劃入到職工個人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,職工按2%繳納,其繳納費用劃入個人賬戶。符合國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的住院費用,可按照國家規(guī)定的比例進行報銷。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。參保對象為原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合所有應參保人員。不設個人賬戶,原來已經(jīng)實行個人賬戶的地區(qū),應于2020年底之前取消。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險具有福利性質,個人繳納費用較少,國家會補貼一部分,相對而言待遇也會差一些。繳費方式為按年繳納,以2019年為例,個人繳納費用250元/人,財政補貼為不低于520元/人。一年一繳納,一旦停繳來年將取消享受醫(yī)保待遇的資格。
機關單位公費醫(yī)療。參保對象為體制內工作人員??床r先自行墊付,回到單位將一系列票據(jù)、處方等帶回單位統(tǒng)一結算。目前僅有少部分省份實行著這種保險制度。此報銷方式為財政全盤兜底,所以造成保險覆蓋人群“小病大看、不看白不看”的心理與行為。再次程度上造成醫(yī)療資源的嚴重浪費。但是我國現(xiàn)在正在逐步取消公費醫(yī)療制度,鼓勵單位為職工參加社會保險。
無論英國的NHS還是中國的保險制度,都在保障民生中起到了至關重要的作用,為民生的生命健康保駕護航,但是不難看出,在與英國醫(yī)療保險制度的比較研究中,我們可以得到以下啟示:
持續(xù)加大資金投入,切實解決患者看不起病的弊端。
擴大全科醫(yī)生隊伍,積極引進醫(yī)療人才。提高醫(yī)療資源利用率的關鍵在于提高醫(yī)護人員的工作效率。優(yōu)化業(yè)務流程,提高病患的就醫(yī)效率也可釋放醫(yī)護人員的工作壓力。
提高醫(yī)療體系的公平性,建立健全醫(yī)療保障體系的監(jiān)督機制,監(jiān)督與約束資金的來源及流向。避免盜保行為發(fā)生。
健全分級診療,探索以社區(qū)為基礎的整合醫(yī)療服務模式,減少全科醫(yī)生不必要的工作量?;鶎釉\療應注重健康知識的宣講,提高民眾疾病預防的意識。
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