袁政

英國(guó)全科醫(yī)療服務(wù)制度

英國(guó)實(shí)行全民公費(fèi)醫(yī)療保健制度，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療體系（NHS-National Health Service）為英國(guó)居民提供包括日常醫(yī)療、疾病預(yù)防、母嬰保健、疾病護(hù)理等絕大多數(shù)人們生活中需要的全面的醫(yī)療服務(wù)。

英國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)使用的是“社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)（residence-based healthcare system）”，如果不是很?chē)?yán)重的疾病是不允許直接去醫(yī)院的，而是去每個(gè)社區(qū)的診所看GP，一般看GP需要提前預(yù)約且等待周期較長(zhǎng)，為一周到兩周。如需緊急處理狀況則需要去急救中心，急救中心專(zhuān)門(mén)為非性命攸關(guān)但需緊急處理的病癥如哮喘、食物過(guò)敏、發(fā)燒等等而建立。任何牽扯到生命安全的疾病和事故會(huì)可直接送到急診室。這就是NHS的三級(jí)服務(wù)體系。初級(jí)衛(wèi)生保健、二級(jí)醫(yī)療服務(wù)以及三級(jí)醫(yī)療服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示截止到2019 年 3 月，英國(guó)共有7012 家全科診所，擁有全科醫(yī)生44847人，護(hù)士23756人，令包括其他人員114446人，為5969萬(wàn)注冊(cè)居民提供全科醫(yī)療服務(wù)，奠定了 NHS 龐大的基礎(chǔ)。

NHS體制的優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)，覆蓋面廣。NHS的受益范圍并非局限英國(guó)本土人民，還包括合法停留在英國(guó)6個(gè)月以上的居民，即使為游客只要符合規(guī)定即可享受英國(guó)免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。NHS分級(jí)診療身為明顯，患者在不同層級(jí)治療有序流動(dòng)，使得大部分健康信息在底層流動(dòng)，充分合理利用有限的醫(yī)療資源，從而提高英國(guó)醫(yī)療成本有效利用。

由于英國(guó)的醫(yī)院屬于國(guó)家，政府需承擔(dān)絕大部分醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)護(hù)人員的報(bào)酬往往都是固定的，打消了醫(yī)護(hù)人員的積極性、缺乏活力、人才流失嚴(yán)重。使得在治理過(guò)程中，人手配備不足，醫(yī)護(hù)人員效率低下。預(yù)約周期太長(zhǎng)，耽誤患者的病情診治，導(dǎo)致醫(yī)患雙方的供需矛盾。且覆蓋面廣的運(yùn)行是在政府龐大的開(kāi)銷(xiāo)下支撐起來(lái)的，造成財(cái)政負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，不利于先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)。

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。適用人群為黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、民營(yíng)經(jīng)濟(jì)和個(gè)體工商業(yè)的職工，單位和個(gè)人共同承擔(dān)，其中單位承擔(dān)比例大，個(gè)人應(yīng)付部分比較少。以河北石家莊為例，用人單位按上一年度平均工資的8.8%繳納，其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)一部分劃入到職工個(gè)人賬戶(hù)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，職工按2%繳納，其繳納費(fèi)用劃入個(gè)人賬戶(hù)。符合國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的住院費(fèi)用，可按照國(guó)家規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。參保對(duì)象為原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員。不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)，原來(lái)已經(jīng)實(shí)行個(gè)人賬戶(hù)的地區(qū)，應(yīng)于2020年底之前取消。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)具有福利性質(zhì)，個(gè)人繳納費(fèi)用較少，國(guó)家會(huì)補(bǔ)貼一部分，相對(duì)而言待遇也會(huì)差一些。繳費(fèi)方式為按年繳納，以2019年為例，個(gè)人繳納費(fèi)用250元/人，財(cái)政補(bǔ)貼為不低于520元/人。一年一繳納，一旦停繳來(lái)年將取消享受醫(yī)保待遇的資格。

機(jī)關(guān)單位公費(fèi)醫(yī)療。參保對(duì)象為體制內(nèi)工作人員?？床r(shí)先自行墊付，回到單位將一系列票據(jù)、處方等帶回單位統(tǒng)一結(jié)算。目前僅有少部分省份實(shí)行著這種保險(xiǎn)制度。此報(bào)銷(xiāo)方式為財(cái)政全盤(pán)兜底，所以造成保險(xiǎn)覆蓋人群“小病大看、不看白不看”的心理與行為。再次程度上造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。但是我國(guó)現(xiàn)在正在逐步取消公費(fèi)醫(yī)療制度，鼓勵(lì)單位為職工參加社會(huì)保險(xiǎn)。

比較與結(jié)論

無(wú)論英國(guó)的NHS還是中國(guó)的保險(xiǎn)制度，都在保障民生中起到了至關(guān)重要的作用，為民生的生命健康保駕護(hù)航，但是不難看出，在與英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比較研究中，我們可以得到以下啟示：

持續(xù)加大資金投入，切實(shí)解決患者看不起病的弊端。

擴(kuò)大全科醫(yī)生隊(duì)伍，積極引進(jìn)醫(yī)療人才。提高醫(yī)療資源利用率的關(guān)鍵在于提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高病患的就醫(yī)效率也可釋放醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。

提高醫(yī)療體系的公平性，建立健全醫(yī)療保障體系的監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督與約束資金的來(lái)源及流向。避免盜保行為發(fā)生。

健全分級(jí)診療，探索以社區(qū)為基礎(chǔ)的整合醫(yī)療服務(wù)模式，減少全科醫(yī)生不必要的工作量?；鶎釉\療應(yīng)注重健康知識(shí)的宣講，提高民眾疾病預(yù)防的意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]梁旭.英國(guó)全科醫(yī)療改革實(shí)踐與啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（04）：54-56.

[2]世界全科醫(yī)學(xué)瞭望——英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系及改革[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（01）：8.

[3]https：//www.nice.org.uk/

[4]賈玉嬌.從抗擊新冠肺炎疫情看社會(huì)保障在國(guó)家治理中的功能及走向[J].社會(huì)政策研究，2020（02）：3-12.

[5]鄭功成.抗擊新冠肺炎疫情與加快健全醫(yī)療保障制度[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2020（03）：5-6.

[6] 世界全科醫(yī)學(xué)瞭望——英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系及改革[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（1）：8.

[7] 鄭蕓，農(nóng)圣.部分發(fā)達(dá)國(guó)家分級(jí)診療設(shè)計(jì)的政策啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017 （12）：27-30.