梁慶艷

[摘要] 目的 對(duì)在重癥急性胰腺炎的臨床治療中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺置管引流（PCD）術(shù)的效果進(jìn)行分析和探究。方法 便利選擇該院收治的重癥急性胰腺炎患者80例作為該次研究納入的研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2018年1月—2019年3月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者劃分常規(guī)治療組和PCD組，每組40例。采用常規(guī)治療的方式對(duì)常規(guī)治療組予以治療，采用PCD術(shù)對(duì)PCD組予以治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 常規(guī)治療組中達(dá)到了62.5%的總有效率;PCD組達(dá)到了90.0%的總有效率。PCD組的總有效率明顯高于常規(guī)治療組（χ2=6.837，P<0.05）。PCD組的癥狀消失時(shí)間（11.2±2.4）d、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（6.2±1.7）d、住院時(shí)間（23.7±3.1）d明顯低于常規(guī)治療組（15.1±4.0）d、（9.1±2.3）d，（34.2±4.5）d（t=3.672、3.858、3.493，P<0.05）。常規(guī)治療組達(dá)到了32.5%的并發(fā)癥發(fā)生率，PCD組達(dá)到了12.5%的并發(fā)癥發(fā)生率。PCD組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組（χ2=6.725，P<0.05）。結(jié)論 采用PCD術(shù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療具有非常顯著的效果，而且可以有效地減少患者的并發(fā)癥，屬于一種切實(shí)有效的重癥急性胰腺炎治療方法。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo);PCD;穿刺引流;重癥急性胰腺炎;療效

[中圖分類號(hào)] R657.5+1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0188-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the effect of ultrasound-guided percutaneous catheterization （PCD） in the clinical treatment of severe acute pancreatitis. Methods Eighty patients with severe acute pancreatitis admitted to the hospital were convenienty selected as the research subjects included in this study. The time period was selected from January 2018 to March 2019. These patients were divided into conventional treatment groups and PCD according to the random number table method， 40 cases in each group. The conventional treatment group was used to treat the conventional treatment group， and the PCD group was treated with the PCD operation. The treatment effects of the two groups of patients were observed and compared. Results TIn the conventional treatment group， the total effective rate reached 62.5%; in the PCD group， the total effective rate reached 90.0%. The total effective rate of the PCD group was significantly higher than that of the conventional treatment group （χ2=6.837， P<0.05）. The time of symptom disappearance （11.2±2.4） d， blood amylase recovery time （6.2±1.7） d， hospital stay （23.7±3.1） d in the PCD group was significantly lower than that in the conventional treatment group （15.1±4.0）d， （9.1±2.3）d， （34.2±4.5）d （t=3.672， 3.858， 3.493， P<0.05）. The conventional treatment group achieved a 32.5% complication rate， and the PCD group achieved a 12.5% complication rate. The incidence of complications in the PCD group was significantly lower than that in the conventional treatment group（χ2=6.725， P<0.05）. Conclusion The use of PCD for the treatment of patients with severe acute pancreatitis has a very significant effect， and can effectively reduce the complications of patients.

[Key words] Ultrasound guidance; PCD; Puncture and drainage; Severe acute pancreatitis; Efficacy

在臨床中重癥急性胰腺炎是一種常見(jiàn)急腹癥，其具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快以及病死率高等特點(diǎn)[1]。重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制為在各種因素的影響下造成胰酶激活，進(jìn)一步引起胰腺部分組織出現(xiàn)炎癥，一旦病情危重，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的多器官功能衰竭，極大地危害到了患者的身體健康和生命安全[2]。目前臨床上治療重癥急性胰腺炎的主要方法為開(kāi)腹手術(shù)、微創(chuàng)介入治療和保守治療等，其中開(kāi)腹手術(shù)的方式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢和較多的并發(fā)癥等問(wèn)題，而保守治療則很難將根本病因解決掉，微創(chuàng)介入治療則相對(duì)具有安全有效的優(yōu)勢(shì)，可以有效緩解病情，容易被患者接受[3]。基于此，該文便利選擇2018年1月—2019年3月該院收治的重癥急性胰腺炎患者80例作為該次研究納入的研究對(duì)象，分析并研究了重癥急性胰腺炎的臨床治療中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的PCD術(shù)的效果。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇該院收治的重癥急性胰腺炎患者80例作為該次研究納入的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者劃分常規(guī)治療組和PCD組，每組40例。在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下，該文研究得以順利展開(kāi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在18～65歲之間的患者;②沒(méi)有既往消化系統(tǒng)手術(shù)病史的患者;③與重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者;④對(duì)該次研究知曉同意，且在知情同意書(shū)中簽字確認(rèn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)禁忌證的患者;②合并腫瘤的患者;③合并精神類疾病或者嚴(yán)重臟器功能障礙的患者。常規(guī)治療組中有17例女，23例男;在年齡方面最上限為75歲，最下限為31歲，中位年齡為（51.2±3.1）歲。PCD組中有16例女，24例男;在年齡方面最上限為76歲，最下限為30歲，中位年齡為（51.5±3.3）歲。在上述基本資料方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備了實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較的基礎(chǔ)條件。

1.2 ?方法

采用常規(guī)治療的方式對(duì)常規(guī)治療組予以治療，具體治療方法為對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，主要為抑肽酶和生長(zhǎng)抑素等藥物，從而抑制患者的胰液分泌;對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓、禁食治療;實(shí)施糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡和早期抗休克治療[4]。

在此基礎(chǔ)上，采用PCD術(shù)對(duì)PCD組予以治療，具體治療方法如下：采用超聲顯像儀（ALOKA SSD-500）作為手術(shù)儀器，超聲探頭參數(shù)設(shè)置為3.6 MHz，對(duì)患者實(shí)施中心靜脈置管術(shù)包，然后明確合適的穿刺點(diǎn)，在患者進(jìn)針的部位通過(guò)1%的利多卡因予以局麻，以超聲引導(dǎo)為依據(jù)在液暗區(qū)刺入穿刺針，如果在回抽的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了清亮的液體，就表明成功穿刺，然后置入導(dǎo)絲，并且退出穿刺針，在對(duì)患者局部皮膚予以擴(kuò)張器擴(kuò)張之后，就可以順著導(dǎo)絲將套管送入液暗區(qū)中，之后將導(dǎo)絲拔出，然后固定好導(dǎo)管，并將引流袋連接好。如果患者在連續(xù)3 d內(nèi)每天都有少于10 mL的引流液體積，并且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)積液徹底消失或者明顯減少時(shí)，就可以拔管[5-6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患者在治療后臨床體征和癥狀得到極大改善，血、尿淀粉酶水平經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)基本恢復(fù)正常;②有效：患者在治療后臨床體征和癥狀有所好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶水平經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)大幅度降低;③無(wú)效：患者在治療后臨床體征和癥狀沒(méi)有任何改善，甚至有所加重，血、尿淀粉酶水平經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明顯減少。其中顯效+有效=總有效。

對(duì)兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察和比較。

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和比較，主要包括多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、休克等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?療效

PCD組的總有效率明顯高于常規(guī)治療組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間

PCD組的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?并發(fā)癥

PCD組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

導(dǎo)致重癥急性胰腺炎的原因比較復(fù)雜，暴飲暴食、飲酒和膽道疾病等因素都是引起重癥急性胰腺炎的重要原因，在各種致病因素的作用下，患者的胰酶被激活，將各種內(nèi)毒素和炎性遞質(zhì)釋放出來(lái)，導(dǎo)致患者機(jī)體局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。常規(guī)的外科手術(shù)方式往往不會(huì)影響到患者的病理改變，而且還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重代謝紊亂和術(shù)后感染[7]。而PCD術(shù)在重癥急性胰腺炎的臨床治療中則具有比較理想的效果，其具有創(chuàng)傷小、起效快以及并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，被廣泛地應(yīng)用到了急性胰腺炎的治療中。

PCD術(shù)可以有效地降低患者機(jī)體內(nèi)內(nèi)毒素和炎性遞質(zhì)的釋放，將其中的壞死組織有效清除掉，可避免患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥，并且能夠減少患者實(shí)施緊急手術(shù)的幾率，有效地降低患者的病死率[8]。通過(guò)超聲檢查的方式可以將患者體內(nèi)胰腺病變和周?chē)e液的變化掌握住，醫(yī)生能夠以患者的疾病發(fā)展情況為依據(jù)對(duì)治療方案予以有效調(diào)整;PCD術(shù)還具有操作便捷和微創(chuàng)的特點(diǎn)，在有效控制局部病變的同時(shí)，還可以降低對(duì)患者胰腺和周?chē)＝M織的損害，使患者的各種重要臟器功能得到很好地保護(hù)[9-10];此外，通過(guò)引流液還可以進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、淀粉酶和三定量等各項(xiàng)檢查，通過(guò)這些檢查可以對(duì)患者的疾病恢復(fù)情況、局部炎癥情況等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可以有效地指導(dǎo)患者的抗生素應(yīng)用方案和預(yù)后預(yù)測(cè)等[11]。在該次研究中，采用常規(guī)治療的方式對(duì)常規(guī)治療組予以治療，采用PCD術(shù)對(duì)PCD組予以治療，結(jié)果顯示，常規(guī)治療組中達(dá)到了62.5%的總有效率;PCD組達(dá)到了90.0%的總有效率。PCD組的總有效率明顯高于常規(guī)治療組（P<0.05）。PCD組的癥狀消失時(shí)間（11.2±2.4）d、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（6.2±1.7）d、住院時(shí)間（23.7±3.1）d明顯低于常規(guī)治療組（15.1±4.0）d、（9.1±2.3）d，（34.2±4.5）d（P<0.05）。常規(guī)治療組達(dá)到了32.5%的并發(fā)癥發(fā)生率，PCD組達(dá)到了12.5%的并發(fā)癥發(fā)生率。PCD組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，采用PCD術(shù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療具有非常顯著的效果。許廣見(jiàn)[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療的觀察組總有效率為87.1%，高于實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組的總有效率（61.3%），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了該文的研究觀點(diǎn)。