饒紅梅

[摘要] 目的 探討高血壓合并陣發(fā)性房顫患者的心臟超聲特點(diǎn)。方法 方便選擇2017年2月—2019年1月期間該院收治的107例高血壓合并陣發(fā)性房顫患者為研究對象（觀察組），再選擇同期收治的單純高血壓患者105例為對照組，兩組均行心臟超聲檢查，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)，并且分析房顫發(fā)生與心超指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組的二尖瓣返流發(fā)生率為38.32%，高于對照組的10.48%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.287，P<0.05）;觀察組的E/A、IVSd以及LAD分別為（0.85±0.23）、（10.67±1.35）mm、（36.79±5.34）mm，均高于對照組的（0.59±0.14）、（10.03±1.56）mm、（31.08±3.96）mm，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但是兩組的LVEF、LVIDd以及Rad對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;同時(shí)，經(jīng)Logistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)房顫的發(fā)生與MR、IVSd以及Lad有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 通過將心臟超聲檢查運(yùn)用在高血壓合并陣發(fā)性房顫患者中，發(fā)現(xiàn)其具有較高的二尖瓣返流發(fā)生率，且室間隔明顯增厚、左心房擴(kuò)大。

[關(guān)鍵詞] 心臟超聲;陣發(fā)性房顫;高血壓

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0179-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of cardiac ultrasound in patients with hypertension and paroxysmal atrial fibrillation. Methods A total of 107 patients with hypertension and paroxysmal atrial fibrillation admitted to the hospital from February 2017 to January 2019 were convenienty selected as the research subjects（the observation group）. Then， 105 patients with simple hypertension who were treated in the same period were selected as the control group. Both groups underwent echocardiography， compared the indicators of the two groups， and analyzed the correlation between the occurrence of atrial fibrillation and the echocardiographic indicators. Results The incidence of mitral regurgitation in the observation group was 38.32%， which was higher than that in the control group， 10.48%. There was a statistically significantly difference between the groups （χ2=9.287， P<0.05）. The E/A， IVSd and LAD of the observation group were （0.85±0.23）， （10.67±1.35） mm and （36.79± 5.34） mm， respectively. They were all higher than those of the control group （0.59±0.14），（10.03±1.56）mm， （31.08±3.96） mm， and the statistically significantly difference between the groups was significant（P<0.05）. However， there was no statistically significantly difference in LVEF， LVIDd， and Rad between the two groups（P>0.05）. At the same time， through Logistic multi-factor analysis， it was found that the occurrence of atrial fibrillation was related to MR， IVSd and Lad （P<0.05）. Conclusion By applying cardiac ultrasound to patients with hypertension and paroxysmal atrial fibrillation， it is found that it has a higher incidence of mitral regurgitation， and the ventricular septum is significantly thickened and the left atrium is enlarged.

[Key words] Heart ultrasound; Paroxysmal atrial fibrillation; Hypertension

高血壓以頭暈、頭痛等癥狀為主要表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，并且在中老年人中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重危害患者健康[1]。房顫（atrial fibrillation，AF）是指臨床常見心臟紊亂，房顫患者不協(xié)調(diào)的心房活動(dòng)，容易引起心房機(jī)制衰退，容易誘發(fā)中風(fēng)，增加病死率。房顫一般可分成3種類型：陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。陣發(fā)性房顫，是指房顫持續(xù)時(shí)間≤7 d（通?！? d），一般可自行終止，也容易反復(fù)發(fā)作。通常情況下，高血壓患者發(fā)病后，若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是陣發(fā)性房顫，常見癥狀有憂慮、心悸以及氣短等，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)出現(xiàn)休克、昏厥等，具有較大的危害性[2-3]。因此，該文對2017年2月—2019年1月期間該院收治的107例高血壓合并陣發(fā)性房顫患者的心臟超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇收治的高血壓合并陣發(fā)性房顫患者107例為研究對象（觀察組），再選擇同期收治的105例單純高血壓患者為對照組。對照組高血壓病程1～10年，平均（5.3±2.2）年;年齡40～78歲，平均（58.5±12.3）歲;其中45例為女性、60例為男性。觀察組高血壓病程1～12年，平均（5.7±2.3）年;年齡41～79歲，平均（58.7±12.5）歲;其中44例為女性、63例為男性。兩組的病程、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完善;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④患者及家屬知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加該次研究或依從性較差者;②合并嚴(yán)重心肝腎功能病變者;③精神異?；驕贤ㄕ系K者;④合并凝血功能障礙和遺傳性血液疾病者。

1.2 ?方法

兩組患者均行心臟超聲檢查，即選擇飛利浦超聲診斷儀，探頭型號為P4-2，設(shè)置頻率，一般為2.5～3.5 MHz，維持掃描速度在50 mm/s，在胸骨旁左室長軸切面，運(yùn)用二維超聲對收縮期LAD進(jìn)行測量，采用M型連續(xù)掃描，測定左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁、室間隔以及左心房內(nèi)徑等，并且操作的過程中，嚴(yán)格按照美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦方法進(jìn)行。

1.3 ?觀察指標(biāo)

于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集肘靜脈血5 mL，送檢血生化和血常規(guī)，并且對結(jié)果進(jìn)行記錄。同時(shí)，測定舒張晚期的心房收縮峰值速度（A）和舒張?jiān)缙诘男氖铱焖俪溆逯邓俣龋‥），并且對兩組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括二尖瓣返流（MR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、室間隔厚度（IVSd）、舒張期左室內(nèi)徑（LVIDa）、右房上下徑（Rad）以及左房前后徑（LAD）等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)由SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組生化指標(biāo)和臨床體征對比

兩組患者的總膽紅素、血尿素氮、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、腰圍、BMI值以及血壓等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組心臟超聲指標(biāo)對比

對照組11例發(fā)生輕度MR，發(fā)生率為10.48%，而觀察組中10例為中度MR、31例為輕度MR，發(fā)生率為38.32%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.287，P<0.05）。同時(shí)，觀察組的LAD、LVSd以及E/A水平均高于對照組（P<0.05）;但是兩組的Rad、LVIDd以及LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)MR、IVSd以及LAD與房顫的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)（P<0.05），見表3。

3 ?討論

在心內(nèi)科患者中，陣發(fā)性房顫（AF）是比較常見的一種心律失常，而高血壓是臨床上的一種常見病、多發(fā)病[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，AF在年齡>60歲高血壓人群中具有較高的發(fā)病率，其原因主要為隨著高血壓病程的延長，可使心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)代償性肥大，導(dǎo)致心力衰竭、心功能下降等，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全[5-6]。Shu Hwang Ang等[7]在文獻(xiàn)中報(bào)道，與正常人相比，高血壓患者發(fā)生心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，其原因可能與高血壓導(dǎo)致的生理學(xué)和形態(tài)學(xué)改變有關(guān)。因?yàn)楦哐獕夯颊叩捏w循環(huán)壓力處于持續(xù)升高狀態(tài)，可使左心室出現(xiàn)代償性肥厚，降低患者的舒張功能，升高左房壓力和容量負(fù)荷，使患者左心房出現(xiàn)生理學(xué)重構(gòu)和形態(tài)學(xué)改變[8-9]。通常情況下，左心房變化會(huì)導(dǎo)致心房電活動(dòng)異常，在臨床上表現(xiàn)為心房肌細(xì)胞不應(yīng)期縮短、心房電活動(dòng)異常以及傳導(dǎo)延緩等，隨著生理異常指標(biāo)的增加，會(huì)擴(kuò)大患者心房，改變心房活動(dòng)的空間彌散度和空間向量，從而導(dǎo)致折返[10-11]。Kamalesh Chakravarty等[12]在研究中，通過對高血壓患者進(jìn)行35年的隨訪，發(fā)現(xiàn)在100例高血壓合并AF患者中，AF轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑款澱哒?4%，提示早診斷、早治療對改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的MR發(fā)生率為38.32%，高于對照組的10.48%。張清[13]研究中，80例高血壓者作為對照組，高血壓伴陣發(fā)性房顫患者70例作為觀察組，結(jié)果顯示，觀察組患者舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆逯邓俣扰c舒張晚期心房收縮峰值速度的比值（E/A）為（0.81±0.22），左房內(nèi)徑（LAD）為（44.52±3.35）mm高于對照組（0.60±0.17）、（32.27±3.55） mm。該研究與張清等研究報(bào)道一致，其原因可能與MR產(chǎn)生時(shí)的逆向血流會(huì)沖刷心房，使心房血流瘀滯程度減輕有關(guān)。同時(shí)，該次研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓房顫的發(fā)生與IVSd、LAD有關(guān)，這一結(jié)果與楊壽艷等[14]研究報(bào)道一致，其原因可能與高血壓合并AF患者的血管壁應(yīng)力改變，心房收縮功能減弱，心肌局部組織缺氧、缺血程度加重有關(guān)。

綜上所述，高血壓合并陣發(fā)性房顫患者的超聲特點(diǎn)有左心房擴(kuò)大、室間隔增厚以及二尖瓣返流發(fā)生率高等，通過及時(shí)行心臟超聲檢查，有助于明確患者病情，為治療提供有效依據(jù)。

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（收稿日期：2020-04-09）