林明相

[摘要] 目的 分析重癥醫(yī)學(xué)科中患者出現(xiàn)血小板減少現(xiàn)象的常見(jiàn)原因或病因。方法 隨機(jī)選取2017年2月—2019年12月期間收治的100例重癥醫(yī)學(xué)科血小板減少患者，回顧其臨床資料，觀察其疾病類(lèi)型，分析導(dǎo)致患者血小板減少的原因或病因。結(jié)果 重癥醫(yī)學(xué)科血小板減少的病因或常見(jiàn)原因主要有膿毒血癥、多發(fā)性創(chuàng)傷、血液系統(tǒng)疾病。其中膿毒血癥占比44.00%，多發(fā)性創(chuàng)傷占比37.00%，血液系統(tǒng)疾病占比19.00%。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科中患者出現(xiàn)血小板減少現(xiàn)象的常見(jiàn)原因或病因主要有膿毒血癥、多發(fā)性創(chuàng)傷、血液系統(tǒng)疾病等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)血小板減少的病因或原因進(jìn)行干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 重癥醫(yī)學(xué)科;血小板減少;常見(jiàn)原因;病因

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0177-03

[Abstract] Objective To analyze the common causes or causes of thrombocytopenia in patients in the intensive care department. Methods A total of 100 patients with thrombocytopenia admitted to the Department of Intensive Medicine from February 2017 to December 2019 were randomly selected. Their clinical data were reviewed， their disease types were observed， and the causes or causes of thrombocytopenia were analyzed. Results The causes or common causes of thrombocytopenia in the Department of Intensive Medicine mainly include sepsis， multiple trauma， and hematological diseases. Among them， sepsis accounted for 44.00%， multiple trauma accounted for 37.00%， and hematological diseases accounted for 19.00%. Conclusion Common causes or causes of thrombocytopenia in patients in the intensive care department mainly include sepsis， multiple trauma， and blood system diseases. Medical staff should intervene in the cause or cause of thrombocytopenia.

[Key words] Department of Intensive Medicine; Thrombocytopenia; Common causes; Etiology

血小板是非常重要的血細(xì)胞，其直接關(guān)系到人體的凝血功能是否正常，重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者多患有危急重癥或發(fā)生了嚴(yán)重創(chuàng)傷，非常容易發(fā)生血小板減少現(xiàn)象，而血小板減少會(huì)使患者凝血功能異常，進(jìn)而危及其健康和生命。據(jù)調(diào)查，重癥醫(yī)學(xué)科患者約有20%～60%的血小板減少發(fā)生率，這其中有相當(dāng)一部分患者病死，有研究[1]更是指出血小板減少是預(yù)測(cè)重癥醫(yī)學(xué)科患者病死的危險(xiǎn)因素之一，若能有效糾正血小板減少問(wèn)題，則能在很大程度上確保患者的生存。而要糾正血小板減少問(wèn)題，首先要明顯重癥醫(yī)學(xué)科患者血小板減少是真性減少還是假性減少，在明確減少的類(lèi)型后，還需要明確導(dǎo)致血小板減少的原因，如膿毒血癥、多發(fā)性創(chuàng)傷、血液系統(tǒng)疾病等，進(jìn)而采取相應(yīng)的方法進(jìn)行治療。該文隨機(jī)選取2017年2月—2019年12月期間收治的100例重癥醫(yī)學(xué)科血小板減少患者，試分析重癥醫(yī)學(xué)科中患者出現(xiàn)血小板減少現(xiàn)象的常見(jiàn)原因或病因，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例重癥醫(yī)學(xué)科血小板減少患者，回顧其臨床資料，具體包括：①性別分布：男性57例，女性43例;②年齡分布：最小18歲，最大84歲，平均（51.66±11.38）歲;③APACHE（急性病生理學(xué)和長(zhǎng)期健康評(píng)價(jià)）II評(píng)分：最低19分，最高25分，平均（22.22±2.73）分;④血小板減少輕重程度：輕度減少64例，中度減少28例，重度減少8例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與血小板減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，即外周血的血小板計(jì)數(shù)未達(dá)到10×109/L，其中輕度減少為（6～10）×109/L，中度減少為（3～5）×109/L，重度減少為未超過(guò)3×109/L;②進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科前未發(fā)生血小板減少現(xiàn)象;③研究?jī)?nèi)容已經(jīng)充分告知患者并由其在自愿情況下簽署協(xié)議，并且該研究未違背醫(yī)學(xué)倫理原則[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①含有精神疾病或神經(jīng)疾病;②存在交流溝通障礙;③肝腎功能異常;④患有腦科疾病;⑤1個(gè)月內(nèi)新發(fā)血液系統(tǒng)疾病或有可致死的嚴(yán)重疾病;⑥近期采取過(guò)重大手術(shù)或器官移植手術(shù)[3]。

1.2 ?方法

搜集發(fā)生血小板減少癥的重癥醫(yī)學(xué)科患者的臨床資料，觀察患者的入科原因或疾病類(lèi)型，分析導(dǎo)致患者發(fā)生血小板減少的病因或原因，以便可以制定行之有效的方法來(lái)糾正和預(yù)防患者的血小板減少問(wèn)題，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察患者疾病類(lèi)型，分析導(dǎo)致患者血小板減少的原因或病因。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

重癥醫(yī)學(xué)科血小板減少的病因或常見(jiàn)原因主要有膿毒血癥、多發(fā)性創(chuàng)傷、血液系統(tǒng)疾病。其中膿毒血癥占比44.00%，多發(fā)性創(chuàng)傷占比37.00%，血液系統(tǒng)疾病占比19.00%。見(jiàn)表1。

3 ?討論

血小板源自骨髓中成熟巨核細(xì)胞的胞漿，是一種小塊的胞質(zhì)，其可以在機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷或病變時(shí)粘附在受損處，聚集成團(tuán)，形成止血栓子，為患者有效止血，但是血小板并非越多越好，若是血小板過(guò)多，便會(huì)發(fā)生血凝效應(yīng)，形成血栓，導(dǎo)致局部缺血[4]。

3.1 ?導(dǎo)致血小板假性減少的原因或病因

血小板減少癥是一種臨床常見(jiàn)病癥，有許多原因都可導(dǎo)致血小板減少，但血小板減少可以分為真性減少和假性減少，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性減少的原因主要有EDTA抗凝劑的使用、大血小板（體積>20 fL）對(duì)全血細(xì)胞分析儀的誤導(dǎo)、血液凝集、冷凝集以及血小板衛(wèi)星現(xiàn)象[5]。

3.2 ?導(dǎo)致血小板真性減少的原因或病因：藥物和臨床相關(guān)疾病

可導(dǎo)致血小板減少的藥物主要有青霉素類(lèi)抗生素、頭孢菌素類(lèi)抗生素、氯霉素類(lèi)抗生素、磺胺類(lèi)抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、喹諾酮類(lèi)抗生素、氨基糖苷類(lèi)抗生素以及糖肽類(lèi)抗生素等，青霉素類(lèi)藥物具有一定的骨髓抑制效果，其可以引發(fā)血液系統(tǒng)不良反應(yīng);頭孢菌素類(lèi)抗生素中的頭孢哌酮含有N-甲基硫化四氮唑，其代謝過(guò)程中或消耗大量的維生素K，維生素K的循環(huán)因此而受到干擾，使得凝血酶原合成受阻，從而導(dǎo)致凝血機(jī)制異常;以左氧氟沙星和環(huán)丙沙星為代表的喹諾酮類(lèi)抗生素具有一定的免疫、骨髓抑制效果，其與相應(yīng)抗體結(jié)合，血小板會(huì)在補(bǔ)體作用下被破壞、發(fā)生溶解，因此也可導(dǎo)致血小板減少;氯霉素類(lèi)藥物會(huì)使骨髓中的鐵絡(luò)合酶活性降低，使機(jī)體無(wú)法利用鐵元素，進(jìn)而引發(fā)血液不良反應(yīng)，同時(shí)其化學(xué)結(jié)構(gòu)中有硝基苯環(huán)，也會(huì)發(fā)揮出抑制骨髓作用;磺胺類(lèi)藥物同樣具有骨髓抑制效果，其可以使機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體，破壞血小板，使血小板減少，并且其易在患者體內(nèi)殘留，因此使用后會(huì)使患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的血小板減少問(wèn)題[6-9]。

可導(dǎo)致血小板減少的相關(guān)疾病主要有血液系統(tǒng)疾病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、妊娠合并血小板減少、多發(fā)性創(chuàng)傷、肝素導(dǎo)致血小板減少以及膿毒血癥等，而重癥醫(yī)學(xué)科所收治的患者多患有危急重癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷，故重癥醫(yī)學(xué)科血小板減少患者的病因或原因主要是血液系統(tǒng)疾病、多發(fā)性創(chuàng)傷、膿毒血癥。這一點(diǎn)可以從該文結(jié)果得到證實(shí)，100例重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者發(fā)生血小板減少者有44例患有膿毒血癥，37例發(fā)生多發(fā)性創(chuàng)傷，19例發(fā)生血液系統(tǒng)疾病。而在相關(guān)研究中，重癥醫(yī)學(xué)科患者有72例因?yàn)槟摱狙Y，68例因?yàn)槎喟l(fā)傷，5例因?yàn)檠合到y(tǒng)疾病，1例源于肝素誘導(dǎo)，3例因?yàn)槿焉?，?dǎo)致血小板減少的原因與該研究類(lèi)似。

縱觀這些患者所發(fā)生的疾病或創(chuàng)傷，血液系統(tǒng)疾病的主要類(lèi)型有巨幼細(xì)胞性貧血、急性白血病以及特發(fā)性血小板減少性紫癜，其中特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)生原因主要是血小板被過(guò)多地破壞，巨幼細(xì)胞性貧血主要是血小板更新能力下降，骨髓巨核細(xì)胞過(guò)多，使得血小板生成無(wú)效[10]。多發(fā)性創(chuàng)傷之所以可使患者血小板減少，主要是創(chuàng)傷過(guò)多使得血小板被大量消耗，血小板參與到血凝塊的形成中，故使得血小板計(jì)數(shù)減少，再加上創(chuàng)傷導(dǎo)致的大量出血，也使得血小板計(jì)數(shù)顯著減少[11]。膿毒血癥是重癥醫(yī)學(xué)科患者的常見(jiàn)疾病，其可使患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，膿毒血癥引發(fā)的嚴(yán)重感染會(huì)使骨髓中巨核細(xì)胞無(wú)法正常分裂，從而導(dǎo)致血小板無(wú)法大量生成;細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物以及內(nèi)毒素會(huì)直接或間接地?fù)p傷血小板，使血小板減少;同時(shí)，炎癥因子與內(nèi)毒素也會(huì)從各途徑活化血小板，調(diào)動(dòng)內(nèi)源性、外源性凝血機(jī)制，抑制機(jī)體的纖溶-抗凝機(jī)制，使局部、全身產(chǎn)生微血栓，出現(xiàn)血小板減少現(xiàn)象[12]。

綜上所述，血小板減少在重癥醫(yī)學(xué)科中較為常見(jiàn)，其可以對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者的健康乃至生命帶來(lái)不良影響，為了重癥醫(yī)學(xué)科患者的良好預(yù)后，臨床需要盡力糾正患者的血小板減少問(wèn)題。通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科患者血小板減少的病因或原因主要有血液系統(tǒng)疾病、多發(fā)性創(chuàng)傷以及膿毒血癥，臨床應(yīng)該根據(jù)上述原因或病因?qū)е卵“鍦p少的具體機(jī)制來(lái)進(jìn)行對(duì)癥治療，以保障患者的健康與生命安全。

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（收稿日期：2020-04-07）