司現(xiàn)芬

[摘要] 目的 分析筋骨活血湯治療骨折急性疼痛患者的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取該院自2018年9月—2019年9月收治的126例骨折急性疼痛患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（63例）與對(duì)照組（63例）兩組，兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后兩組分別給予筋骨活血湯與布洛芬治療。觀察兩組患者中醫(yī)癥狀改善情況與疼痛情況。結(jié)果 觀察組患者的紅腫、腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=2.314、3.654、4.375、6.574，P<0.05）。觀察組輕度與中度疼痛患者54例，占比85.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的37例與58.8%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效、顯著及治愈患者共60例，總有效率95.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組48例與76.2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.325，P<0.05）。結(jié)論 筋骨活血湯應(yīng)用于骨折急性疼痛的治療效果顯著，可有效緩解紅腫、腫脹及活動(dòng)障礙等中醫(yī)癥狀，減輕了患者的疼痛程度，建議臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨折急性疼痛;筋骨活血湯;療效

[中圖分類號(hào)] R274.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0171-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of Jingu Huoxue decoction in the treatment of patients with acute fracture pain. Methods 126 patients with acute fracture pain who were admitted to the hospital from September 2018 to September 2019 were convenienty selected as observation objects， and randomly divided into two groups： observation group （63 cases） and control group （63 cases）. After the operation， the two groups were given Jingu Huoxue Decoction and ibuprofen. Observe the improvement of TCM symptoms and pain in the two groups of patients. Results The scores of redness， swelling， pain， and movement disturbance of the observation group were significantly better than those of the control group（ t=2.314， 3.654， 4.375， 6.574， P<0.05）. There were 54 patients with mild and moderate pain in the observation group， accounting for 85.7%， which was significantly better than 37 patients and 58.8% in the control group. The difference between the groups was statistically significant（χ2=P<0.05）. In the observation group， 60 patients were treated effectively， significantly and cured， with a total effective rate of 95.2%， which was significantly better than that of the control group， 48 patients and 76.2%. There were statistically significant differences between the groups（χ2=P<0.05）， with statistical significance. Conclusion Jingu Huoxue Decoction has a significant effect on the treatment of acute pain of fracture. It can effectively alleviate the symptoms of redness， swelling， and movement disorders， and reduce the pain of patients. It is recommended for clinical application.

[Key words] Acute pain of fracture; Jingu Huoxue Decoction; Curative effect

骨折急性創(chuàng)傷是一種由機(jī)械等因素引起的常見的骨科疾病，骨折急性創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、壓痛等癥狀[1]。骨折急性創(chuàng)傷多是由交通意外、擠壓及高空墜落等引起的，臨床多應(yīng)用石膏外固定、手法復(fù)位及切開復(fù)位內(nèi)固定法進(jìn)行治療[2]。骨折急性創(chuàng)傷患者術(shù)后較為常見的癥狀主要表現(xiàn)為紅腫、疼痛與肢體活動(dòng)障礙，其中伴隨的重度疼痛，不僅影響了患者的日常生活，還降低了患者的生活質(zhì)量。骨折急性創(chuàng)傷在中醫(yī)中主要表現(xiàn)為氣滯血瘀，由于機(jī)體脈絡(luò)受損，導(dǎo)致患者淤血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，俗話說通則不痛，這種由于氣血不通而帶來的疼痛，增加了患者的術(shù)后痛苦，病情嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)危及患者的生命安全。為提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，該文方便選取該院自2018年9月—2019年9月收治的126例骨折急性疼痛患者作為研究對(duì)象，探討筋骨活血湯治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的126例骨折急性疼痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（63例）與對(duì)照組（63例）兩組，兩組患者均進(jìn)行外科手術(shù)治療，術(shù)后兩組分別給予筋骨活血湯與布洛芬治療。126例骨折急性疼痛患者中，其中按骨折類型分，肱骨骨折36例、股骨骨折28例、髕骨骨折18例、脛腓骨骨折16例、踝骨骨折12例、尺橈骨骨折10例、其他6例;按骨折原因分，高空墜落傷34、擠壓傷20例、打擊傷18例、車禍傷45例、其他傷9例。觀察組63例患者中，男34例，女29例;年齡20～59歲，平均年齡（46.7±3.4）歲;病程5 h～8 d，平均病程（1.5±0.8）d。對(duì)照組63例患者中，男32例，女31例;年齡23～65歲，平均年齡（50.7±3.2）歲;病程3 h～8 d，平均病程（1.7±0.6）d。兩組患者從年齡、病程及性別等方面看，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡20～65歲;所有患者均符合骨折診斷與手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);該次研究均已征得患者及家屬知情與同意;醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該研究。

1.2 ?方法

所有患者入院后，根據(jù)患者骨折具體情況給予相應(yīng)有效的外科手術(shù)，如石膏外固定、手法復(fù)位及切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后兩組患者分別給予不同的藥物治療。為減輕對(duì)照組患者的疼痛，給予布洛芬膠囊進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，口服，3次/d，0.4 g/次，同時(shí)進(jìn)行感染預(yù)防。觀察組患者給予中醫(yī)治療，溫服筋骨活血湯，1劑/d，按早晚分2次服用，兩組患者療程均為30 d。

筋骨活血湯藥方如下：當(dāng)歸、杜仲、木瓜、川芎及川牛膝各12 g，黃芪30 g，甘草6 g，赤芍、姜黃、白芍、炒白術(shù)、羌活、五加皮、桂枝、茯苓及獨(dú)活各9 g。

1.3 ?觀察指標(biāo)

根據(jù)中藥臨床研究指導(dǎo)原則，評(píng)估治療后兩組患者紅腫、腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙等中醫(yī)臨床癥狀的改善情況，按癥狀分為無、輕度、中度及重度4個(gè)程度，并分別計(jì)分為0、3、6、9分。

應(yīng)用視覺模擬（VAS）評(píng)分對(duì)患者的疼痛情況給予評(píng)估，對(duì)比兩組患者的疼痛VAS評(píng)分情況，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)烈。

將患者的臨床療效與中醫(yī)證候積分減少情況分為治愈、顯著、有效及無效4種標(biāo)準(zhǔn)。治愈是指患者疼痛癥狀已基本消失，中醫(yī)證候積分減少95%以上;顯著是指患者疼痛癥狀已有所顯著改善，70%<中醫(yī)證候積分減少<95%;有效是指患者的疼痛癥狀已逐步緩解，30%<中醫(yī)證候積分減少<70%;無效是指患者的疼痛癥狀并未改善，甚至出現(xiàn)病情加重情況，中醫(yī)證候積分減少不超過30%，計(jì)算治療總有效率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的中醫(yī)癥狀改善情況

觀察組患者的紅腫（2.1±0.7）分，腫脹（2.2±1.0）分，疼痛（1.1±0.5）分，活動(dòng)障礙（2.3±1.2）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（3.9±0.8）分、（4.6±1.3）分、（3.4±1.2）分及（2.8±1.3）分（t=2.314、3.654、4.375、6.574，P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的疼痛VAS評(píng)分情況

觀察組輕度與中度疼痛患者54例，占比85.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的37例與58.8%，觀察組重度疼痛患者9例，占比14.3%，明顯低于對(duì)照組的26例與41.2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的臨床治療總有效率

觀察組治療有效、顯著及治愈患者共60例，總有效率95.2%，對(duì)照組治療、顯著及治愈患者共48例，總有效率76.2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

骨折急性創(chuàng)傷會(huì)給患者帶來不同程度的疼痛，因此治療骨科急性疼痛患者的重要手段是鎮(zhèn)痛[3]。骨科急性創(chuàng)傷患者術(shù)后也同樣伴隨著不同程度的疼痛，該疼痛所引起的病理或生理改變易影響患者的術(shù)后康復(fù)。因此，加強(qiáng)骨折急性創(chuàng)傷術(shù)后疼痛的治療是至關(guān)重要的。

骨折急性創(chuàng)傷形成后，組織內(nèi)細(xì)胞通過釋放組胺、前列腺素、白三烯等炎性致痛物質(zhì)，對(duì)患者感受器具有激活作用，形成中樞敏感化，從而增加了患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)強(qiáng)度[4]。該次研究選取骨科急性疼痛患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用筋骨活血湯治療，在治療的同時(shí)，也評(píng)估患者的創(chuàng)傷疼痛情況，將改善患者疼痛情況作為骨折急性創(chuàng)傷治療的主要內(nèi)容[5-6]。

筋骨活血湯以活血化瘀、舒筋活絡(luò)及補(bǔ)中益氣為準(zhǔn)則進(jìn)行治療。筋骨活血湯中的當(dāng)歸、川芎具有行氣補(bǔ)血的功效，可促進(jìn)患者通筋活絡(luò)，具有止痛效果[7-8];牛膝具有引經(jīng)下行的作用，黃芪對(duì)患者具有補(bǔ)中益氣的效果，用桂枝，既可驅(qū)寒除痹，還可溫通筋脈，五加皮與杜仲不僅能有效促進(jìn)肝腎益補(bǔ)，還能促進(jìn)患者強(qiáng)健筋骨;具有舒筋通絡(luò)的作用的木瓜，還具有理氣止痛功效[9-11];配合白芍與赤芍，不僅可以斂陰止痛，還能柔肝養(yǎng)血;輔以茯苓，可有效消除患者的腫痛癥狀。

觀察組患者的紅腫、腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組輕度與中度疼痛患者數(shù)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療有效、顯著及治愈患者共60例，總有效率95.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的48例與76.2%（P<0.05）。這與黃宗志等[12]的研究結(jié)果“選取瓊海市醫(yī)院128例骨折急性疼痛患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，術(shù)后分別進(jìn)行筋骨活血湯與布洛芬鎮(zhèn)痛治療，觀察組患者紅腫（2.05±0.67）分，腫脹（2.22±1.04）分，疼痛（1.05±0.46）分，活動(dòng)障礙（2.28±1.17）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（3.86±0.79）分，（4.53±1.25）分、（3.42±1.17）分與（2.8±1.28）分（t=2.741、3.745、6.547、7.584，P<0.05）;觀察組患者治療有效17例，顯著19例，治愈24例，總有效率93.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的52例（81.25%）（P<0.05）”相一致。

綜上所述，筋骨活血湯應(yīng)用于骨折急性疼痛的治療效果顯著，可有效緩解紅腫、腫脹及活動(dòng)障礙等中醫(yī)癥狀，減輕了患者的疼痛程度，建議臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?Cunha J S，Reginato A M.Acute Knee Fracture Diagnosed by Musculoskeletal Ultrasound[J].JCR Journal of Clinical Rheu matology，2017， 23（4）：226.

[2] ?Anagnostis P，Paschou S A，Goulis D G.Management of Acute Hip Fracture[J].New England Journal of Medicine，2018，378（10）：971-972.

[3] ?宣建安，薛勇，黎志超，等.氟比洛芬酯治療閉合性長(zhǎng)骨干骨折急性疼痛的臨床療效及其對(duì)患者炎性遞質(zhì)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（18）：75-77.

[4] ?謝亮.新傷續(xù)斷湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（3）：346-348.

[5] ?汪立強(qiáng).消瘀康膠囊治療四肢骨折后急性疼痛腫脹臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（19）：95-97.

[6] ?張耀華.新傷續(xù)斷湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（4）：421-422.

[7] ?溫瑩瑩，宋美樂，秦丹.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的臨床護(hù)理管理方法及要點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，24（6）：120-121.

[8] ?曾政，蔡親峰，周宗波，等.補(bǔ)腎接骨湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（6）：625-627.

[9] ?楊劉丙，曹玉凈，孫超俊，等.傷科止痛膏治療單純肋骨骨折早期疼痛臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2019，21（9）：57-58.

[10] ?撒忠秋，周熙，白志林，等.自擬活血化瘀湯治療四肢骨折術(shù)后患肢腫脹疼痛的臨床研究及其對(duì)炎性因子的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2019，22（5）：683-686.

[11] ?秦晴，李肖，楊莉.加味桃紅四物湯輔助治療四肢骨折后早期疼痛腫脹臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（26）：29-31.

[12] ?黃宗志，陳超，卓書喜，等.筋骨活血湯治療骨折急性疼痛患者的療效及對(duì)炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平的影響[J].世界中醫(yī)藥， 2019，14（6）：1520-1523.

（收稿日期：2020-04-05）