陳冀

[摘要] 目的 研究頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)的類型和合理用藥對策。 方法 隨機選取在2018年1月—2019年12月期間在該院接受頭孢菌素類抗生素治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的75例患者，將其作為研究對象，同時給予護理干預(yù)。采取回顧性分析法，收集、整理并分析所有患者的臨床資料，總結(jié)不良反應(yīng)的具體類型、不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因和所應(yīng)用的頭孢菌素類抗生素藥物品類，制定出相關(guān)頭孢菌素類抗生素的合理用藥對策。 結(jié)果 頭孢菌素類抗生素藥物種類包括頭孢曲松（13.3%）、頭孢西?。?.0%）、頭孢他啶（20.0%）、頭孢地嗪（18.7%）、頭孢呋辛（13.3%）、頭孢唑啉（12.0%）和頭孢哌酮（14.7%）;不良反應(yīng)的具體類型包括變態(tài)反應(yīng)（22.7%）、胃腸道反應(yīng)（57.3%）、腎肝毒性反應(yīng)（8.0%）和血液系統(tǒng)反應(yīng)（12.0%）;出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因包括未進行藥敏試驗（5.3%）、重復(fù)用藥（38.7%）、無指征用藥（24.0%）和超劑量用藥（32.0%）。 結(jié)論 臨床應(yīng)用頭孢菌素類抗生素對患者進行治療必須合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，保證用藥的安全性。

[關(guān)鍵詞] 總結(jié);頭孢菌素類抗生素藥物;不良反應(yīng);具體類型;合理用藥;對策

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0082-03

[Abstract] Objective To study the types of adverse effects of cephalosporin antibiotics and the rational drug countermeasures. Methods Seventy-five patients with adverse reactions who received cephalosporin antibiotics in the hospital from January 2018 to December 2019 were randomly selected and used as research subjects. Nursing intervention was also given. A retrospective analysis method was adopted to collect， organize and analyze the clinical data of all patients， summarize the specific types of adverse reactions， the main causes of adverse reactions and the applied cephalosporin antibiotic drug category， and formulate relevant reasonable drug countermeasures of cephalosporin antibiotic. Results The types of cephalosporin antibiotics include ceftriaxone （13.3%）， cefoxitin （8.0%）， ceftazidime （20.0%）， cefodizime （18.7%）， cefuroxime （13.3%）， cefazolin （12.0%） and cefoperazone （14.7%）; specific types of adverse reactions include allergies （22.7%）， gastrointestinal reactions （57.3%）， renal and hepatotoxic reactions （8.0%） and hematological reactions （12.0% ）; The main causes of adverse reactions include failure to conduct drug susceptibility testing （5.3%）， repeated medication （38.7%）， unindicated medication （24.0%）and overdose medication （32.0%）. Conclusion Clinical application of cephalosporin antibiotics to patients must be rationally used to reduce the incidence of adverse reactions and ensure the safety of medication.

[Key words] Summary; Cephalosporin antibiotics; Adverse reactions; Specific types; Reasonable medication; Countermea sures

頭孢菌素類抗生素屬于半合成抗生素的一種，含有頭孢烯成分，具有抗菌作用強、藥物抗菌譜廣泛、生物利用率高和耐青霉素酶等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。頭孢菌素類抗生素能夠抑制和殺滅病原微生物，對部分疾病的治療效果極佳，可一旦出現(xiàn)不合理的抗生素應(yīng)用情況，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如皮疹、腹痛和瘙癢等，極易并發(fā)其他重癥疾病，加重了患者的痛苦，給患者帶來了極大的心理壓力，降低了患者的生活質(zhì)量，甚至對患者的生命健康安全造成威脅[1]。因此，必須對頭孢菌素類抗生素藥物的不良反應(yīng)類型進行分析，制定合理用藥對策，提高用藥的安全性[3]。該次隨機選取2018年1月—2019年12月該院收治的接受頭孢菌素類抗生素治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的75例患者為研究對象，旨在研究頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)的類型和合理用藥對策，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取在該院接受頭孢菌素類抗生素治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的75例患者，將其作為研究對象，同時給予護理干預(yù)。其中男性42例、女性33例;年齡最大的70歲，年齡最小的28歲，平均年齡為（52.72±4.25）歲;疾病類型為泌尿系統(tǒng)疾病共31例，呼吸系統(tǒng)疾病共29例，腸道疾病共15例;給藥方式為靜脈注射共35例，肌肉注射共18例，口服方式共22例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的不良反應(yīng)均是由頭孢菌素類抗生素所致;②所有患者及其家屬均知情并自愿參與該次研究，且經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物禁忌證的患者;②采取多類型藥物聯(lián)合治療的患者。

1.2 ?方法

采取回顧性分析法，收集、整理并分析所有患者的臨床資料[4]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對所有患者的臨床資料進行歸納，總結(jié)不良反應(yīng)的具體類型、不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因和所應(yīng)用的頭孢菌素類抗生素藥物品類，制定出相關(guān)頭孢菌素類抗生素的合理用藥對策[5]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 ?結(jié)果

2.1 ?頭孢菌素類抗生素藥物品類

所有患者因應(yīng)用頭孢菌素類抗生素進行治療而導(dǎo)致不良反應(yīng)，所涉及的藥物包括頭孢曲松、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢呋辛、頭孢唑啉和頭孢哌酮，其中頭孢曲松共10例（13.3%），頭孢西丁共6例（8.0%），頭孢他啶共15例（20.0%），頭孢地嗪共14例（18.7%），頭孢呋辛共10例（13.3%），頭孢唑啉共9（12.0%）例，頭孢哌酮共11例（14.7%）。

2.2 ?不良反應(yīng)的具體類型

所有患者應(yīng)用頭孢菌素類抗生素進行治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的具體類型主要有4種，即變態(tài)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、腎肝毒性反應(yīng)和血液系統(tǒng)反應(yīng)，其中變態(tài)反應(yīng)共發(fā)生17例（22.7%），胃腸道反應(yīng)共發(fā)生43例（57.3%），腎肝毒性反應(yīng)共發(fā)生6例（8.0%），血液系統(tǒng)反應(yīng)共發(fā)生9例（12.0%）。見表1。

2.3 ?不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因

所有患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因包括未進行藥敏試驗、重復(fù)用藥、無指征用藥和超劑量用藥。其中不良反應(yīng)出現(xiàn)原因為未進行藥敏試驗的患者共4例（5.3%），不良反應(yīng)出現(xiàn)原因為重復(fù)用藥的患者共29例（38.7%），不良反應(yīng)出現(xiàn)原因為無指征用藥的患者共18例（24.0%），不良反應(yīng)出現(xiàn)原因為超劑量用藥的患者共24例（32.0%）。

3 ?討論

頭孢菌素類抗生素是臨床較為常用的一種藥物，含有頭孢烯成分，在實際應(yīng)用中，能夠破壞細菌的細胞壁，從而抑制和殺滅病原微生物[6]。頭孢菌素類抗生素屬于一種低毒藥物，不會對人體產(chǎn)生毒性，主要治療的炎癥類型包括腦膜炎、腹部感染和敗血癥等。若頭孢菌素類抗生素出現(xiàn)不合理的用藥情況，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、肝毒性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、腹瀉、惡心、心慌和嗜睡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷和休克，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[7-11]。

頭孢菌素類抗生素所致的胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重，其發(fā)生不僅與藥物有關(guān)，還與患者的體質(zhì)相關(guān)[12]。過敏反應(yīng)主要包括血清病、過敏性休克和藥物熱等，過敏性休克是臨床最為常見的一種過敏反應(yīng)，頭孢菌素類抗生素所致過敏性休克的幾率較大。頭孢菌素類抗生素所致毒性反應(yīng)的發(fā)生與用藥劑量有著密切關(guān)聯(lián)，且與用藥時間有關(guān)，用藥劑量過高和用藥時間過長均會引起毒性反應(yīng)，而此類不良反應(yīng)對患者機體的影響較大，極易導(dǎo)致患者的生理功能發(fā)生變化[13]。

該研究采取回顧性分析法，收集、整理并分析所有患者的臨床資料，總結(jié)不良反應(yīng)的具體類型、不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因和所應(yīng)用的頭孢菌素類抗生素藥物品類，結(jié)果顯示頭孢菌素類抗生素所致不良反應(yīng)的藥物種類包括頭孢曲松、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢呋辛、頭孢唑啉和頭孢哌酮，其中頭孢曲松共10例（13.3%），頭孢西丁共6例（8.0%），頭孢他啶共15例（20.0%），頭孢地嗪共14例（18.7%），頭孢呋辛共10例（13.3%），頭孢唑啉共9例（12.0%），頭孢哌酮共11例（14.7%）。提示頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢曲松和頭孢呋辛的占比率較高，究其原因，上述4種藥物的療效經(jīng)過了長時間的臨床實踐，已得到了一致認(rèn)可，因此在臨床治療工作中，醫(yī)務(wù)人員更偏向于采取上述4種藥物對患者進行對癥治療[14]。

該研究中不良反應(yīng)類型包括變態(tài)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、腎肝毒性反應(yīng)和血液系統(tǒng)反應(yīng)，其中變態(tài)反應(yīng)共發(fā)生17例（22.7%），胃腸道反應(yīng)共發(fā)生43例（57.3%），腎肝毒性反應(yīng)共發(fā)生6例（8.0%），血液系統(tǒng)反應(yīng)共發(fā)生9例（12.0%）。提示頭孢菌素類抗生素所致不良反應(yīng)中最為常見的是胃腸道反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)。

該研究中不良反應(yīng)出現(xiàn)原因包括未進行藥敏試驗、重復(fù)用藥、無指征用藥和超劑量用藥，其中不良反應(yīng)出現(xiàn)原因為未進行藥敏試驗的患者共4例（5.3%），不良反應(yīng)出現(xiàn)原因為重復(fù)用藥的患者共29例（38.7%），不良反應(yīng)出現(xiàn)原因為無指征用藥的患者共18例（24.0%），不良反應(yīng)出現(xiàn)原因為超劑量用藥的患者共24例（32.0%）。提示不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因中，重復(fù)用藥、超劑量用藥和無指征用藥的占比較高，究其原因，以上原因均與醫(yī)護人員的專業(yè)水平和實際能力具有直接關(guān)系。

祁瑞哲等[2]的研究資料中，對82例用藥頭孢菌素類抗生素患者的臨床資料進行分析，結(jié)果顯示頭孢菌素類抗生素所致不良反應(yīng)的具體類型包括胃腸道反應(yīng)（56.10%）、變態(tài)反應(yīng)（24.39%）和系統(tǒng)血液反應(yīng)（19.51%），其中胃腸道反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)占比較高;不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因包括超劑量用藥（ 51.22%）、無指征用藥（31.71%）以及重復(fù)用藥（37.07%），占比均較高，與該研究結(jié)果一致。

針對該次研究結(jié)果，結(jié)合國內(nèi)外的研究資料，提出頭孢菌素類抗生素合理用藥的幾點建議，具體如下：①強制開展藥敏試驗：目前，我國尚未對頭孢菌素類抗生素的藥敏試驗作出強制性的規(guī)定，而頭孢菌素類抗生素已成為我國基層地區(qū)應(yīng)用最廣泛的藥物之一，強化和強制用藥前的藥敏試驗，能夠及時將病原菌進行分離，有利于藥物篩選工作的開展，可選取敏感性最高的藥物，促進合理用藥的有效開展。②成立專家小組：醫(yī)院可針對頭孢菌素類抗生素的合理用藥建立起專家小組，對此類藥物在醫(yī)院的具體使用情況進行分析，制定出更具適應(yīng)性的合理用藥方案。在合理用藥方案的內(nèi)容中，需要對藥物禁忌證、藥物適應(yīng)證、用藥方式、用藥療程、用藥劑量和用藥注意事項等進行規(guī)范，并對醫(yī)院此類藥物的用藥情況和合理性進行研究，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，并針對問題提出解決策略。③提高醫(yī)務(wù)人員的技能水平：目前，我國的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量難以滿足患者對治療和護理的實際需求，且醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)有所下降，因此必須對其進行技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力，避免用藥不當(dāng)和不合理的現(xiàn)象出現(xiàn)。我國的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，可通過專家講座和內(nèi)部交流學(xué)習(xí)等方式，讓醫(yī)務(wù)人員了解最新的頭孢菌素類抗生素的合理用藥知識，掌握頭孢菌素類抗生素的用藥注意事項、用藥劑量和用藥方法等，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉頭孢菌素類抗生素的藥性以及醫(yī)院該類抗生素的耐藥情況，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平，確保臨床頭孢菌素類抗生素用藥的合理性和安全性。隨著聯(lián)合用藥在臨床中的廣泛使用，醫(yī)務(wù)人員還要學(xué)習(xí)聯(lián)合用藥的相關(guān)知識，掌握聯(lián)合用藥的協(xié)同作用和累加作用。④落實上報制度：醫(yī)院要對醫(yī)院頭孢菌素類抗生素所致不良反應(yīng)的具體類型、原因等進行上報，為全國其他各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理使用頭孢菌素類抗生素提供科學(xué)指導(dǎo)[15]。

綜上所述，頭孢菌素類抗生素的臨床用藥必須確保用藥的安全性和合理性，以此減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，縮短患者的康復(fù)時間。

[參考文獻]

[1] ?史維靜，李云青.頭孢菌素類抗生素藥物不良反應(yīng)的具體類型并分析合理用藥對策分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019（8）：351.

[2] ?祁瑞哲，郭煒亞.頭孢菌素類抗生素藥物不良反應(yīng)的具體類型并分析合理用藥對策分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019（4）：281.

[3] ?呂傳峰.抗生素所致不良反應(yīng)及臨床合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（22）：119-120.

[4] ?毛孟娜.分析第三代頭孢菌素類抗生素的臨床應(yīng)用狀況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況[J].養(yǎng)生保健指南，2019（13）：376.

[5] ?任啟賢.頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)與預(yù)防分析[J].北方藥學(xué)，2019，16（2）：181，180.

[6] ?王天芳，賀玉潔.頭孢菌素類抗生素在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)與對策探討[J].糖尿病天地，2019，16（2）：93-94.

[7] ?姚青霞，王聰穎.頭孢菌素類抗生素藥物不良反應(yīng)的具體類型并分析合理用藥對策分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（26）：338.

[8] ?范艷，黃啟元，葉菲， 等.頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)及合理用藥分析[J].中國處方藥，2017，15（6）：56-57.

[9] ?陳惠霞，黃國爭，戴計準(zhǔn)， 等.頭孢菌素類抗生素所致不良反應(yīng)及應(yīng)對措施[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（8）：130-132.

[10] ?彭彩萍.210例頭孢菌素類抗生素致不良反應(yīng)的相關(guān)因素分析及其對策[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（1）：60-63.

[11] ?段崇毅.94例頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)的原因分析及其預(yù)防對策[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（5）：992-994.

[12] ?羅桂珍.對頭孢菌素類抗生素引起的不良反應(yīng)及相關(guān)應(yīng)對措施的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（5）：107-108.

[13] ?孫楠.185例抗生素類藥品不良反應(yīng)報告分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（25）：120-122.

[14] ?周兵，喬守翠.抗生素的不良反應(yīng)及合理用藥方法分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（2）：132-134.

[15] ?姬誠.頭孢菌素類抗生素聯(lián)合其他藥物治療時發(fā)生不良反應(yīng)分析[J].科技與創(chuàng)新，2018（19）：80-81.

（收稿日期：2020-04-01）