姜小華 張志中 馮亞娟

[摘要] 目的 分析疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性以及臨床效果。方法 方便選取該院2016年1月—2019年6月收治的78名產婦，根據產婦是否存在疤痕子宮分為疤痕子宮再次妊娠組（以下簡稱疤痕子宮組）和非疤痕子宮組，每組39名。分析兩組產婦總產程時間、產時出血量、住院時間、分娩情況和并發(fā)癥情況。結果 疤痕子宮組成功分娩率92.31%與非疤痕子宮組的97.44%對比差異無統計學意義（χ2=1.054，P>0.05）;非疤痕子宮組住院時間（5.64±1.37）d相對于疤痕子宮組住院時間（6.10±1.43）d少，組間差異有統計學意義（t=8.060，P<0.05）;非疤痕子宮組產時出血量（250.33±25.38）mL、總產程時間（8.14±3.53）h與疤痕子宮組的產時出血量（249.98±24.02）mL、總產程時間（8.23±3.67）h對比差異無統計學意義（t=0.210、0.430，P>0.05）;非疤痕子宮組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%低于疤痕子宮組的17.95%，組間差異有統計學意義（χ2=6.835，P<0.05）。結論 疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性較為理想，安全性也較高，能夠降低產婦的痛苦，減少產婦再次進行剖宮產幾率和手術并發(fā)癥。

[關鍵詞] 疤痕子宮;再次妊娠;陰道分娩;可行性

[中圖分類號] R714.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0047-03

[Abstract] Objective To analyze the feasibility and clinical effect of the second pregnancy of scar uterus through vaginal delivery. Methods Seventy-eight women who were admitted to the hospital from January 2016 to June 2019 were convenient selected. According to the presence of scarred uterus， the women were divided into a scarred uterine pregnancy group （hereinafter referred to as scarred uterine group） and a non-scarred uterine group， each with 39 cases. The total duration of labor， the amount of bleeding during delivery， the length of hospital stay， delivery conditions and complications were analyzed. Results The rate of successful delivery in the scar uterus group was 92.31% and 97.44% in the non-scar uterus group （χ2=1.054， P>0.05）; the hospital stay in the non-scar uterus group （5.64±1.37） d was relative less than the scar uterus group （6.10±1.43） d， and there was statistical significance difference between the groups （t=8.060， P<0.05）; the non-scar uterine group uterine bleeding volume （250.33±25.38） mL， the total labor time （8.14±3.53） h and there was no significant difference between the uterine bleeding in the scar uterus group （249.98±24.02） mL and the total labor time （8.23±3.67） h （t=0.210，0.430， P>0.05）; complications occurrence rate in the non-scar uterine group was 7.69%， which was lower than 17.95% in the scar uterus group， with statistical significance difference between the groups （χ2=6.835，P<0.05）. Conclusion The fetus of scarred uterine pregnancy and vaginal delivery is more ideal， and the safety is higher. It can reduce the pain of the mother， reduce the chance of the mother undergoing cesarean section again， and the surgical complications.

[Key words] Scarred uterus; Re-pregnancy; Vaginal delivery; Feasibility

剖宮產手術作為產科常見術式之一，能夠較好地解決難產以及產婦和胎兒之間的危急情況，屬于較安全的治療方式。在剖宮產手術中，由于其手術指征的逐漸放寬，再加上醫(yī)療技術的不斷進步、剖宮產安全性得到提高，臨床上進行剖宮產的產婦也越來越多，這便導致了疤痕子宮再次分娩產婦數量的增多[1]。產婦具有剖宮產術史、存在子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔修補術等經歷，從而造成子宮遺留有瘢痕的，稱之為疤痕子宮產婦。在相關學者[2]研究中，發(fā)現存在瘢痕子宮再次妊娠將增加子宮破裂發(fā)生率，對產婦以及嬰兒的生命安全造成威脅。所以，在選擇疤痕子宮再次妊娠產婦的分娩方式時，選擇更為適合、安全性較高的分娩方式具有較大的意義。該文通過該院2016年1月—2019年6月期間接受治療的78名疤痕子宮再次妊娠產婦進行分析，評定疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性及其臨床療效，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的78名疤痕子宮再次妊娠產婦，將其分為疤痕子宮組（n=39）和非疤痕子宮組（n=39）。其中，疤痕子宮組年齡22～41歲，平均（29.7±3.4）歲;孕周37～41周，平均（39.3±1.1）周;離上一次剖宮產隔間為17個月～18年，平均時間（4.7±1.3）年;非疤痕子宮組年齡22～40歲，平均（30.1±3.5）歲;孕周37～40周，平均（38.4±1.4）周;離上一次剖宮產隔間為17個月～11年，平均（4.8±1.5）年。該次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?陰道試產指征

①上次手術產婦在子宮下段實施橫切口，在手術之后沒有感染，沒有出現產后出血[3];②沒有之前的剖宮產指征，同時沒有新的剖宮產指征，沒有嚴重的并發(fā)癥以及疤痕子宮陰道分娩禁忌證;③在超聲檢查中，檢查出子宮下段前壁沒有受到損傷，厚度超過2～4 mm，沒有存在嚴重變薄區(qū);④胎兒體重<3 500 g;⑤骨盆條件良好;⑥選擇陰道試產時，得到產婦及家屬的同意。

1.3 ?剖宮產指征

①又顯現之前剖宮產手術指征;②在這次妊娠中，發(fā)現相對性頭盆存在不對稱現象，具有內外科合并癥[4];③在恥骨聯合位置自發(fā)痛或是有壓痛;④存在二次剖宮產指征，同時產婦不同意試產;⑤在超聲檢查中，發(fā)現子宮下段厚度<3 mm。

1.4 ?方法

在產婦臨近生產時，醫(yī)護人員對胎心、產程等進行嚴密監(jiān)控，當產婦子宮口開大超過3 cm時，進展較慢則可以開始人工破膜;醫(yī)護人員需要對產婦羊水情況時刻把握;產婦在分娩過程，醫(yī)護人員對產婦子宮下段是否有按壓痛感進行檢測，及時發(fā)現產婦是否出現子宮破裂情況;當產婦出現子宮下段壓痛，生產進程不順利，以及胎兒出現宮內窘迫情況，立即停止陰道試產進行剖宮產手術。

1.5 ?統計方法

研究相關數據使用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?妊娠分娩情況

疤痕子宮組與非疤痕子宮組對比差異無統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?妊娠分娩各項指標

非疤痕子宮組住院時間相對于疤痕子宮組明顯較少，差異有統計學意義（P<0.05）;疤痕子宮組與非疤痕子宮組的產時出血量、總產程時間對比差異無統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?妊娠分娩后并發(fā)癥情況

非疤痕子宮組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%少于疤痕子宮組的17.95%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

近幾年，隨著剖宮產率的不斷提高，瘢痕子宮產婦也在不斷增加，醫(yī)學上經過組織修復過程進而產生疤痕的子宮稱之為疤痕子宮，例如經過子宮畸形矯正術、剖宮產、子宮肌瘤剔除術等產生的疤痕子宮。其中最為主要的是剖宮產而形成的[5]。在疤痕子宮經陰道分娩中，最主要風險是發(fā)生子宮破裂，然而疤痕子宮很少有破裂情況發(fā)生，對于疤痕子宮再次妊娠的產婦而言，選擇適合的分娩方式最為關鍵，這也是當前臨床上研究的重點內容[6]。近年來，很多學者研究了疤痕子宮再次妊娠產婦的各種分娩方式，其中，對于其采取經陰道分娩也表明了存在可行性。

對于疤痕子宮再次妊娠產婦而言，對其進行剖宮產手術危險性較高，主要源于在之前手術中，剖宮產產婦可能存在盆腔粘連情況，且其在手術后實施的腹膜化標準，會造成產婦膀胱部位產生變化，同時還出現血管曲張，從而進一步增加產婦再行剖宮產術的風險[7]。在新生兒病死率方面，再次剖宮產的病死率高于前次剖宮產。近年來，很多學者進行了針對疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性研究，大部分研究表明其分娩方式存在可行性。甚至于在部分研究中，其成功率達到了95%以上。然而，即使疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩存在較高的可行性與安全性，在手術中也存在一定的危險[8]。

該次實驗數據證實，疤痕子宮組成功分娩率36例（92.31%）與非疤痕子宮組成功分娩率38例（97.44%）對比妊娠分娩情況差異無統計學意義（P>0.05）;非疤痕子宮組住院時間（5.64±1.37）d相對于疤痕子宮組住院時間（6.10±1.43）d少（P<0.05）;非疤痕子宮組產時出血量（250.33±25.38）mL、總產程時間為（8.14±3.53）h與疤痕子宮組的產時出血量（249.98±24.02）mL、總產程時間（8.23±3.67）h相對比差異無統計學意義（P>0.05）;非疤痕子宮組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%低于疤痕子宮組的17.95%（P<0.05）。這說明在選擇疤痕子宮再次妊娠產婦的分娩方式中，若是發(fā)現產婦符合陰道試產指征，則可選擇陰道試產，在一定程度上，疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩存在一定的可行性與安全性，在臨床上具有推廣價值。莫益萍[8]針對收治的150名足月妊娠產婦作為研究對象，研究組產婦為疤痕子宮經陰道分娩和對照組產婦為非疤痕子宮經陰道分娩。結果顯示，研究組產婦的總產程時間（8.55±2.94）h與對照組（8.27±2.30）h相對比差異無統計學意義（P>0.05），產時出血量（135.60±20.65）mL低于對照組（194.85±28.44）mL，產褥感染率（0.00%）低于對照組（6.44%），住院時間（3.55±0.37）d較對照組（7.68±1.22）d短（P<0.05）;研究組新生兒的Apgar評分為（9.28±0.26）分和體重（3 265.44±262.15）g與對照組新生兒的Apgar評分為（9.31±0.28）分和體重（3 318.52±235.60）g相比差異無統計學意義（P>0.05）。再次證明，瘢痕子宮再次妊娠的產婦，在保障陰道試產指征的基礎下，進行經陰道分娩時較為安全，也可行。與該研究的研究結果具有一致性。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠之后，只要不再出現前次生產的剖宮產指征，且也沒有其他的新的剖宮產指征的時候，就可以充分地進行陰道試產，但在產婦進行陰道試產的過程中，注意產婦的血壓、脈搏、胎心等的變化，在產婦第二產程時，合理使用產鉗，以縮減第二產程的時間。瘢痕子宮產婦再次妊娠通過陰道進行分娩的可行性比較高，可以減輕產婦的痛苦，減少再次剖宮產率以及手術后的并發(fā)癥，值得應用。

[參考文獻]

[1] ?陳進萍.剖宮產術后產婦瘢痕子宮再次妊娠后經陰道分娩的臨床可行性分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（18）：164-166.

[2] ?楊瓊玉.疤痕子宮陰道分娩的臨床研究[J].河北醫(yī)學，2016， 22（4）：627-629.

[3] ?劉煒.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性和安全性[J].養(yǎng)生保健指南，2019，23（37）：240.

[4] ?沈松艷.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性和安全性[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（1）：26-27.

[5] ?楊思麗，王彬，王建萍， 等.68例疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性臨床分析[J].大理大學學報，2019，4（2）：55-58.

[6] ?陳紅錦.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性和安全性[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（8）：66-68.

[7] ?鄭麗萍，蘇暢，藍允蓮.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩的可行性研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（1）：133-134.

[8] ?莫益萍.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性和安全性分析[J].現代診斷與治療，2018，29（13）：2032-2034.

（收稿日期：2020-04-10）