龔遠林 徐文彬

摘 要：目的：分析胃癌采用腹腔鏡胃癌切除術治療效果，并觀察對其手術出血量、術后排氣時間的影響。方法：隨機采取我院收治的胃癌患者76例，時間介于2018年6月至2019年6月。按照盲選法將其分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者采取開腹胃癌切除術治療，觀察組采取腹腔鏡胃癌切除術治療。對兩組患者的術后排氣時間、手術出血量、住院時間等指標進行觀察，并且分析其治療效果。結果：觀察組患者的術后排期時間、手術出血量、住院時間等質保相較于對照組，差異明顯，且占優(yōu)（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對胃癌患者采取腹腔鏡胃癌切除術治療，能夠降低術中創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后的恢復，優(yōu)化療效，值得推廣。

關鍵詞：胃癌;腹腔鏡胃癌切除術;手術出血量;術后排氣時間

胃癌作為臨床相對多發(fā)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其死亡率居高不下。在發(fā)生后，患者的消化系統(tǒng)功能會存在較大的障礙，從而使之生活質量與生命安全存在威脅[1]。在以往的臨床工作中，認為癌癥基本無治愈可能。而在醫(yī)療技術發(fā)展的狀況下，臨床對于癌癥的治療方式逐漸多元化，其療效較好。在我院臨床工作中，對胃癌患者采取切除術治療，根據(jù)具體操作，臨床將其分為腹腔鏡胃癌切除術與開腹胃癌切除術[2]。我院結合既往實踐狀況，來對其療效進行探討。為了提升治療效果，選取在我院進行治療的胃癌患者進行綜合研究，分析采用腹腔鏡胃癌切除術治療的臨床優(yōu)勢，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機采取我院收治的胃癌患者76例，時間介于2018年6月至2019年6月。按照盲選法將其分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中，男性患者23例、女性患者15例，年齡最大的75歲，年齡最小的42歲，平均年齡（55.28±3.42）歲，腫瘤病程在3～16個月，平均病程（5.2±1.2）個月;觀察組中，男性患者22例，女性患者16例，年齡最大的74歲，年齡最小的41歲，平均年齡（55.19±3.54）歲，腫瘤病程在4～17個月，平均病程（5.3±1.3）個月。將兩組患者的年齡、性別等資料納入統(tǒng)計學軟件分析，P>0.05，無臨床統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：（1）所有患者均符合臨床胃癌的收治指征[3];（2）具備手術指征，無禁忌癥[4];（3）意識清晰，認知功能良好，自愿參與研究;（4）符合醫(yī)院的倫理委員會要求。

排除標準：（1）排除意識不清晰、不能表達個人看法的患者;（2）排除有精神病史的患者;（3）排除心臟功能、腦部疾病、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)存在嚴重功能障礙患者;（4）排除有血液疾病、腫瘤、傳染病等疾病患者;（5）排除對本次研究結果不認可的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取開腹胃癌切除術治療

選取患者劍突繞臍至臍下2cm的位置，做一切口。經由切口，對患者的腹腔狀況進行探查。同時，做好14.15組淋巴結清掃，將胃網膜右邊的動靜脈進行離斷處理，然后將淋巴結第6組進行切除。在淋巴結清除完畢后，將其肝左葉三角韌帶全部切斷后，查下翻肝左外葉，將賁門暴露出來，并且對食管裂口附近的組織進行切開，使之下端得以分離，其能夠切斷患者的迷走神經，并且做全胃處理。在操作后，對患者行食管空腸吻合術。

1.2.2 觀察組患者采取腹腔鏡胃癌切除術治療

取患者平臥位，行全麻與氣管插管。在肚臍下2cm處做一切口，將10mm Trocar穿刺，對患者創(chuàng)建人工氣腹，注意腹壓需要控制在12～14mmHg。然后，在腹腔鏡的引導下，對患者進行病灶探查。于患者左腋前線肋緣下方2cm處，做一10mm Trocar穿刺，并且在其引導下行病灶切除。

兩組患者在術后適當?shù)慕o予抗生素用藥。

1.3 評價指標

（1）手術指標 觀察兩組患者手術中的手術出血量、術后住院時間、術后排氣時間等指標。

（2）結合兩組患者臨床癥狀的改善與不良反應發(fā)生狀況，來評估治療效果。患者臨床癥狀明顯改善，無并發(fā)發(fā)生，則為顯效;患者臨床癥狀有所改善，并發(fā)癥輕微或者無并發(fā)癥，則為有效;患者臨床癥狀無變化或者惡化，出現(xiàn)并發(fā)癥，則為無效。

（3）觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生狀況，以吻合口瘺、切口不愈、肺部感染、小腸梗阻等較為常見。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，以（x-±s）表示計量資料，經t檢驗;以率（%）表示計數(shù)資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組患者的術后排期時間、手術出血量、住院時間等質保相較于對照組，差異明顯，且占優(yōu)（P<0.05）。詳見表1。

2.2 療效

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

在近幾年的臨床統(tǒng)計中，胃癌患者數(shù)量逐漸上升，其已經成為最常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤[5]。該種疾病發(fā)生后，會對患者的生活質量和生命安全造成較大的影響。在以往的醫(yī)療技術下，胃癌的治療難度較大。而在目前的醫(yī)療條件下，對于胃癌的治療方案逐漸多元化，例如病灶切除、放射治療、化療等。這些方式的運用，能夠對病灶進行切除，從而清除癌細胞，延長患者的生存時間，改善預后難度[6]。而在微創(chuàng)理念滲透后，臨床提出了腹腔鏡胃癌切除術治療。其相較于常規(guī)開腹胃癌切除術治療而言，能夠降低對患者的創(chuàng)傷。但是，部分醫(yī)師認為，腹腔鏡胃癌手術的實施不一定能夠達到開腹手術的效果。其主要爭議點在：

（1）切除原發(fā)癌病灶與受侵入的周圍組織臟器時是否徹底;

（2）清掃淋巴結是否徹底;

（3）腫瘤操作的非接觸原則[7]。

從本次研究上看，觀察組患者在手術出血量、術后排氣時間、住院時間上相較于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組較少（P<0.05）。

這點與高會清等人的研究結論存在一定的相似性。由此可見，腹腔鏡胃癌切除術治療胃癌的臨床效果明顯優(yōu)于開腹胃癌切除術。尤其是在當前，腹腔鏡的使用范圍不斷擴大，且技術逐漸優(yōu)化。在操作的過程中，能夠透過腹腔鏡來觀察病灶的具體狀況，且該種術野相較于切口而言，更為寬廣，能夠通過對探頭的調整，來改變術野。腹腔鏡的置入能夠最小化手術創(chuàng)傷，從而避免術中出血量過高，在患者康復的過程中，創(chuàng)口恢復速度加快，并發(fā)癥發(fā)生率也會降低。自然患者的住院時間也會縮短，使其預后難度降低，患者生活質量得以優(yōu)化。

綜上所述，對胃癌患者采取腹腔鏡胃癌切除術治療，能夠降低術中創(chuàng)傷，促進患者術后的恢復，且優(yōu)化療效，值得推廣。

參考文獻：

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[2]王許艷，楊延輝，孟元普.腹腔鏡全胃切除術+D_2淋巴結清掃術治療胃癌患者的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2020，43（02）：167-168.

[3]王淞，粟梅蘭，鄒中輝，鄧峰.全腔鏡與腔鏡輔助胃癌全胃切除及食管空腸吻合術療效差異Meta分析[J].國際外科學雜志，2020（04）：232-240.

[4]陳杰，李政焰，季剛，王士祺，王娟，趙青川.腹腔鏡與開腹胃癌根治術后并發(fā)癥的Clavien-Dindo分級及危險因素分析[J].腹部外科，2020，33（01）：34-41.

[5]孫偉，曹祥龍.腹腔鏡輔助全胃切除術在不同年齡段進展期胃癌的對比研究[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2020，14（01）：24-27.

[6]徐澤寬，王林俊，李博文.腹腔鏡胃癌手術進展及展望[J].中國實用外科雜志，2020，40（02）：185-190.

[7]于波.腹腔鏡輔助胃癌切除術治療胃癌的臨床效果研究[J].心理月刊，2020，15（02）：173.

項目：達州地區(qū)城鄉(xiāng)居民“兩癌”認知研究（項目編號：20ZDYF0003）項目類別：重點研發(fā)計劃，歸口部門：達州市科學技術局