周游 趙玲

摘要：目的對(duì)比新型自粘性流動(dòng)樹(shù)脂Constic與目前常用的自酸蝕粘結(jié)劑搭配普通復(fù)合樹(shù)脂對(duì)牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度，評(píng)估自粘性流動(dòng)樹(shù)脂Constic的粘接性能能否滿足臨床需要。方法收集新鮮拔出的人類磨牙60顆，隨機(jī)分為3組（A組，B組，C組）：A組為自粘性流動(dòng)樹(shù)脂ConsticB組為一步法自酸蝕粘結(jié)劑幻彩-hond搭配普通流動(dòng)樹(shù)脂F(xiàn)iltek Supreme XT Flowable、C組為兩步法自酸蝕粘結(jié)劑Clearfil SE-Bond搭配Filtek Su-preme XT Flowable。測(cè)試粘接試樣剪切粘接強(qiáng)度并對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行單因素方差分析（one-way ANOVA，LSD）分析。然后在體式顯微鏡下放大至50倍進(jìn)行斷裂面觀察并進(jìn)行斷裂類型統(tǒng)計(jì)。結(jié)果3組剪切粘接強(qiáng)度分別為：9.15+2.33MPa（A組），10.79+2.37MPa（B組），13.89+2.56MPa（C組）。A組剪切粘接強(qiáng)度與B組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均低于C組（P<0.05）。A組和B組主要發(fā)生的是粘附破壞，C組以混合斷裂為主。結(jié)論自粘性流動(dòng)樹(shù)脂Constic與一步法自酸蝕粘結(jié)劑相似，可滿足臨床需要。

關(guān)鍵詞：自粘性流動(dòng)樹(shù)脂;牙本質(zhì);粘接強(qiáng)度

中圖分類號(hào)：TQ437

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5922（2020）08-0006-04

Study on the Adhesive Strength of Self-adhesive Flow Resin to Dentin

ZHOU You'.ZHAO Ling2

（ l.The Third People-s Hospital of Chengdu，Chengdu Sichuan 6lOOOO.China;2.The TCM Hospital of Longquanyi District，Chengdu，Chengdu Sichuan 6lOOOO.China）

Abstract ： Objective Comparing the adhesion strength of the new self-adhesive flow resin Constic and the currentlycommonly used self-etching adhesive with ordinary composite resin to dentin.to evaluate whether the self-adhe-sive flow resin Constic can meet the clinical needs.Methods Collect 60 freshly extracted human molars and random-Iy divide them int0 3 groups （GJroup A， Group B，Group C）：Group A is self-adhesive flowing resin Constic，Group Bis a one-step self-etching adhesive Symphony-Bond with common flow resin Filtek Supreme XT Flowable，GroupC is a two-step self-etching adhesive Clearfil SE-Bond with Filtek Supreme XT Flowable.Test the shear strengthof the bonded specimens and perform one-way ANOVA （LSD） analysis on the test results.Then magnify it t0 50times under a stereo microscope to observe the fracture surface and perform fracture type statistics.Results Theshear bond strengths of the three groups were：9.15+2.33MPa （Group A）.10.79+2.37MPa（Group B），and 13.89+2.56MPa （Group C）.There was no statistically significant difference in shear bond strength between group A andgroup B （P>0.05） .but both were lower than group C （P<0.05） .Group A and Group B mainly suffered from adhesionfailure. while CJroup C was dominated by mixed fractures.Conclusions The self-adhesive flow resin Constic is simi-lar to the one-step self-etching adhesive，which can meet the clinical needs.

Key words ： Self-adhesive flow resin;dentin;bond strength

補(bǔ)牙是目前口腔科最常見(jiàn)的治療主訴之一。常用補(bǔ)牙材料包括銀汞合金、玻璃離子和復(fù)合樹(shù)脂等等。在這些補(bǔ)牙材料中，銀汞合金和玻璃離子無(wú)需使用額外的粘結(jié)劑，銀汞合金主要依靠固位形固位，玻璃離子除了傳統(tǒng)的固位形以外，白身還與牙齒能產(chǎn)生較強(qiáng)的化學(xué)結(jié)合力。而復(fù)合樹(shù)脂一般需要搭配相應(yīng)的樹(shù)脂粘結(jié)劑使用。因?yàn)檎辰Y(jié)劑能夠提供相當(dāng)大的粘接力[1-4]，復(fù)合樹(shù)脂對(duì)于傳統(tǒng)固位形的要求并不像銀汞合金和玻璃離子那么嚴(yán)格，所以在對(duì)牙齒備洞的時(shí)候能夠更加保守。這些年來(lái)，微創(chuàng)治療的觀念逐步深入人心[5，6]，復(fù)合樹(shù)脂搭配粘結(jié)劑進(jìn)行補(bǔ)牙的治療方式已經(jīng)成為了國(guó)內(nèi)的主流治療手段。粘結(jié)劑發(fā)展至今已經(jīng)出現(xiàn)了8代產(chǎn)品[7]，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，部分產(chǎn)品逐漸被淘汰。目前主要使用的還是第四代的全酸蝕粘接劑[8]、第五代的兩步法白酸蝕粘結(jié)劑[9]以及第七代的一步法自酸蝕粘結(jié)劑。第八代粘接系統(tǒng)仍為一步法自酸蝕粘接，但使用范圍為并不局限于補(bǔ)牙，也可以在全冠，嵌體以及貼面等等修復(fù)治療方面使用[10]?？偟膩?lái)講，粘結(jié)劑的改進(jìn)主要還是集中在使用的便捷性和提高粘接能力這兩方面。為了更進(jìn)一步提高效率，廠家又推出一種新的材料叫做自粘性流動(dòng)樹(shù)脂。這種樹(shù)脂無(wú)需搭配粘結(jié)劑，本身就具有與牙體組織的粘接功能，能夠有效的減少治療操作。但是由于自粘性流動(dòng)樹(shù)脂的黏度較大，是否具有良好的潤(rùn)濕和滲入牙本質(zhì)層的能力以提供足夠的粘接力尚存在疑問(wèn)。因此，本文通過(guò)對(duì)比白粘性流動(dòng)樹(shù)脂Constic、一步法自酸蝕粘結(jié)劑幻彩-bond和兩步法自酸蝕粘結(jié)劑Clearfil SE-Bond的剪切粘接強(qiáng)度，評(píng)估自粘性流動(dòng)樹(shù)脂Constic的粘接性能能否滿足臨床需要。

1材料與方法

1.1牙齒

新鮮拔出的人磨牙60顆。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新鮮拔出的完整離體磨牙（2）未經(jīng)牙體或牙髓治療

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1l）牙齒發(fā)育異常（2）牙齒重度磨耗

將牙齒儲(chǔ)藏在4℃0.5%的氯胺-T溶液中。從牙齒拔出到最終完成剪切強(qiáng)度測(cè)試不超過(guò)2周時(shí)間。

1.2實(shí)驗(yàn)材料及使用方法

自粘性流動(dòng)樹(shù)脂Constic（德國(guó)DMG公司），1步法自酸蝕粘結(jié)劑幻彩-bond（日本富士公司），2步法自酸蝕粘結(jié)劑Clearfil SE-Bond（日本Kuraray公司），F(xiàn)iltek Supreme XT Flowable流動(dòng)樹(shù)脂（美國(guó)3M公司）如表1所示。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1樣本的準(zhǔn)備

在牙冠頰側(cè)制備標(biāo)準(zhǔn)的牙本質(zhì)界面，在打磨過(guò)程中充分使用流水冷卻，牙根使用白凝樹(shù)脂包埋。在蒸餾水的沖洗下，依次使用320目、400目和600目的砂紙牙本質(zhì)界面進(jìn)行細(xì)磨。細(xì)磨后的離體牙隨機(jī)分為3組（A組、B組、C組）：A組為Constic、B組為幻彩-bond搭配普通流動(dòng)樹(shù)脂F(xiàn)iltek Supreme XT Flow-able、C組為Clearfil SE-Bond搭配Filtek SupremeXT Flowable，每組各20個(gè)離體牙。將各組樹(shù)脂粘接于牙本質(zhì)界面上，如圖1所示。

1.3.2測(cè)試剪切粘接強(qiáng)度

將制造好的離體牙-樹(shù)脂粘接樣本放在生理鹽水中。1d之后取出，剪切粘接強(qiáng)度通過(guò)萬(wàn)能力學(xué)測(cè)試機(jī)測(cè)試。使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行單因素方差分析，檢驗(yàn)水平為α=0.05。

1.3.3 斷裂類型分析

所有樣本測(cè)試完成后，在體式顯微鏡下放大至50倍進(jìn)行斷裂面觀察并進(jìn)行斷裂類型統(tǒng)計(jì)。斷裂類型分為4種：①內(nèi)聚斷裂在牙本質(zhì)中;②粘附破壞：斷裂在粘結(jié)劑與牙本質(zhì)之間、斷裂在粘結(jié)劑與樹(shù)脂之間、斷裂在牙本質(zhì)與白粘性流動(dòng)樹(shù)脂之間;③內(nèi)聚斷裂在樹(shù)脂中;④混合斷裂：既有內(nèi)聚斷裂，又有粘附破壞。

2 結(jié)果

A組牙本質(zhì)剪切粘接強(qiáng)度和B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而A組和B組牙本質(zhì)剪切粘接強(qiáng)度均顯著低于C組（P<0.05），如表2所示。

3 結(jié)語(yǔ)

微拉伸強(qiáng)度和剪切粘接強(qiáng)度都可以作為反應(yīng)粘接強(qiáng)度的指標(biāo)[11]。為了得到更加準(zhǔn)確的結(jié)果，一般會(huì)在粘接強(qiáng)度不超過(guò)20MPa的情況下，選用剪切粘接強(qiáng)度作為測(cè)試指標(biāo)。因?yàn)楫?dāng)粘接強(qiáng)度未達(dá)到一定水平時(shí)，微拉伸強(qiáng)度測(cè)試的樣本可能無(wú)法順利完成制作。而當(dāng)樣品粘接強(qiáng)度大于20MPa時(shí)，為了更好地分辨到底是哪個(gè)部分出現(xiàn)破壞，一般就選用徽拉伸強(qiáng)度。因?yàn)榛绽鞆?qiáng)度的測(cè)試會(huì)降低內(nèi)聚力破壞，測(cè)試結(jié)果更加準(zhǔn)確[12-14]。測(cè)試結(jié)果中，各組的斷裂類型也與粘接強(qiáng)度相符。粘接強(qiáng)度較低時(shí)，更容易發(fā)生粘附破壞，粘接強(qiáng)度較高時(shí)，更容易發(fā)生混合斷裂或內(nèi)聚斷裂。

根據(jù)目前的研究情況，牙齒從人體中拔出后，組成成分會(huì)不斷改變[15]。特別是膠原纖維會(huì)發(fā)生降解?；旌蠈邮钦辰恿Φ闹匾獊?lái)源之一[16]，而膠原纖維正是組成混合層的主要成分。所以我們需要盡快將獲得的離體牙用于實(shí)驗(yàn)。本次實(shí)驗(yàn)使用的離體牙均在拔除人體之后的2周內(nèi)完成測(cè)試，目前研究證實(shí)并不影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果[17]。

自粘性流動(dòng)樹(shù)脂對(duì)于降低椅旁時(shí)間來(lái)說(shuō)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。特別是在兒童口腔科中，自粘性流動(dòng)樹(shù)脂的使用可以大大減少患兒的就診時(shí)間。但普通流動(dòng)樹(shù)脂用于補(bǔ)牙時(shí)，天然存在著一些劣勢(shì)，例如強(qiáng)度不足[18]，固化收縮導(dǎo)致微滲漏[19，20]等等。一般的流動(dòng)樹(shù)脂通常PH值為中性，由于固化收縮的原因，存在著邊緣封閉性不佳的問(wèn)題。而白粘性流動(dòng)樹(shù)脂因?yàn)楹兴嵝猿煞郑琍H較低，它的吸濕膨脹能力要強(qiáng)于PH值為中性的流動(dòng)樹(shù)脂[21]，可以有效的彌補(bǔ)固化收縮的影響，表現(xiàn)出良好的邊緣封閉性。

自粘性流動(dòng)樹(shù)脂的流動(dòng)性不如傳統(tǒng)粘結(jié)劑。在粘接過(guò)程中，形成樹(shù)脂突長(zhǎng)度較短。但已有研究證明樹(shù)脂突與粘接強(qiáng)度并不完全呈正相關(guān)關(guān)系，只要形成2-3μm的樹(shù)脂突就可以提供足夠的粘接力[22]。另外，自粘性流動(dòng)樹(shù)脂在其粘接、聚合過(guò)程中具有獨(dú)特的動(dòng)力學(xué)特性，也有助于提高粘接性能。復(fù)合樹(shù)脂需要和粘結(jié)劑搭配使用時(shí)，粘結(jié)劑優(yōu)先與牙本質(zhì)結(jié)合并固化。隨后，復(fù)合樹(shù)脂再被填充于光固化后的粘結(jié)劑表面。粘結(jié)劑本身只有很薄的一層，很容易受到復(fù)合樹(shù)脂的固化收縮影響而遭到破壞[23]。但自粘性流動(dòng)樹(shù)脂由于本身既是粘結(jié)劑又是充填的樹(shù)脂，涂布于牙本質(zhì)界面時(shí)，可以比傳統(tǒng)粘結(jié)劑更厚一些，粘接界面也就更不容易受到隨后充填的樹(shù)脂影響。

本次實(shí)驗(yàn)表明自粘性流動(dòng)樹(shù)脂Constic已滿足粘接性能需要，但人體口腔情況更為復(fù)雜，離體牙并不能完全模擬人體情況，還需要更多的臨床觀察結(jié)果進(jìn)行證實(shí)。

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收稿日期：2020-05-11

作者簡(jiǎn)介：周 游（1991-），男，碩士研究生，研究方向：口腔粘結(jié)材料。

通訊作者：趙玲（1994-），女，大學(xué)本科，研究方向：口腔材料學(xué)與牙體牙髓病學(xué)。