金 芳，宋文琪，李啟亮

(國家兒童醫(yī)學中心/首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院檢驗中心，北京 100045)

血細胞分析是臨床廣泛應用的常規(guī)檢測項目，可通過采集靜脈血或末梢血進行檢測。靜脈血具有檢測結(jié)果穩(wěn)定的優(yōu)勢，是目前推薦的首選檢測標本。兒童在采血過程中配合能力及依從性較差，且血管纖細，靜脈血采集成功率較成人低，而末梢血因具有采集過程簡便和取血量少等優(yōu)點，成為兒科采集的主要標本類型[1]。目前，關于兒童靜脈血與末梢血中血常規(guī)及網(wǎng)織紅細胞相關參數(shù)檢測結(jié)果的差異研究較少，因此，本研究以北京地區(qū)的健康兒童作為研究對象，分析了兒童末梢血與靜脈血中血常規(guī)(白細胞、紅細胞及血小板相關參數(shù))及網(wǎng)織紅細胞相關參數(shù)的檢測結(jié)果差異，以期為臨床診療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2018年8月于首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院體檢的130例健康兒童作為研究對象，其中男62例，女68例，年齡10個月至18歲。健康兒童篩選、納入、排除標準參照文獻[2]執(zhí)行。所有研究對象均同時采集靜脈血(靜脈采血組)與末梢血(末梢采血組)。

1.2儀器與試劑 日本SYSMEX XNL-350全自動五分類血細胞分析儀，試劑、質(zhì)控品與校準品均為配套原裝進口。儀器參照《臨床血液學檢驗常規(guī)項目分析質(zhì)量要求》進行校準及性能驗證。

1.3方法

1.3.1靜脈血采集 所有研究對象采集空腹靜脈血2 mL置于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管內(nèi)充分混勻，采集過程遵循世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《靜脈采血的最佳操作指南》[3]。

1.3.2末梢血采集 所有研究對象在靜脈血采集完成30 min后進行末梢血采集，采集右手無名指末梢血80 μL置于EDTA-K2抗凝管內(nèi)充分混勻，采集過程遵循《中國末梢采血操作共識》[1]。

1.3.3標本檢測 在排除凝血、溶血、脂血、黃疸標本的基礎上，實驗室對合格的靜脈血與末梢血標本進行配對編號，在同一臺SYSMEX XNL-350全自動五分類血細胞分析儀上分別對末梢血及靜脈血標本各檢測1次，檢測項目包括白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞絕對值(NEUT)、中性粒細胞百分比(NEUT%)、淋巴細胞絕對值(LYMPH)、淋巴細胞百分比(LYMPH%)、單核細胞絕對值(MONO)、單核細胞百分比(MONO%)、嗜酸性粒細胞絕對值(EO)、嗜酸性粒細胞百分比(EO%)、嗜堿性粒細胞絕對值(BASO)、嗜堿性粒細胞百分比(BASO%)、紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(HCT)、血小板計數(shù)(PLT)、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、網(wǎng)織紅細胞絕對值(Ret)、網(wǎng)織紅細胞百分比(Ret%)、未成熟網(wǎng)織紅細胞百分比(IRF%)、高熒光強度網(wǎng)織紅細胞百分比(HFR%)、中熒光強度網(wǎng)織紅細胞百分比(MFR%)、低熒光強度網(wǎng)織紅細胞百分比(LFR%)、網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量(Ret-He)。所有標本均在采集后3 h內(nèi)由同一檢驗技師完成檢測。

1.3.4質(zhì)量控制 嚴格遵循儀器的標準操作規(guī)程進行操作。在檢測當日進行高、中、低3個水平質(zhì)控，質(zhì)控結(jié)果均在控。

2 結(jié) 果

2.1兩組各參數(shù)差值的正態(tài)性檢驗 采用Shapiro-Wilk檢驗對兩組各參數(shù)的差值(末梢血檢測結(jié)果-靜脈血檢測結(jié)果)進行正態(tài)性檢驗，LYMPH%、MONO%、MONO、IRF%、MFR%及LFR%的差值符合正態(tài)分布(P>0.05)，其他參數(shù)的差值均不符合正態(tài)分布(P<0.05)。見表1～3。

表1 白細胞相關參數(shù)差值的正態(tài)性檢驗結(jié)果

表2 紅細胞及血小板相關參數(shù)差值的正態(tài)性檢驗結(jié)果

2.2兩組血常規(guī)及網(wǎng)織紅細胞相關參數(shù)比較 末梢采血組NEUT%、NEUT、RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC、Ret%、Ret、HFR%、Ret-He均高于靜脈采血組，LYMPH%、LYMPH、BASO%、BASO、PLT、MCV均低于靜脈采血組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組WBC、MONO%、MONO、EO%、EO、IRF%、MFR%、LFR%比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4～6。

表3 網(wǎng)織紅細胞相關參數(shù)差值的正態(tài)性檢驗結(jié)果

表4 兩組白細胞相關參數(shù)比較

組別nMONO(x±s,×109/L)EO%[M(P25,P75),%]EO[M(P25,P75),×109/L]BASO%[M(P25,P75),%]BASO[M(P25,P75),×109/L]靜脈采血組1300.4±0.13.3(2.2,4.8)0.24(0.15,0.35)0.4(0.3,0.6)0.034(0.021,0.043)末梢采血組1300.4±0.13.2(2.2,4.8)0.23(0.15,0.35)0.3(0.3,0.5)0.028(0.020,0.040)t/Z0.978-0.537-0.7375.4424.279P0.3300.9570.461<0.001<0.001

表5 兩組紅細胞及血小板相關參數(shù)比較[M(P25，P75)]

表6 兩組網(wǎng)織紅細胞相關參數(shù)比較

表7 兩組檢測結(jié)果偏移評估

統(tǒng)計值HCTPLTMCVMCHMCHCRet%RetHFR%Ret-HeM差值/x差值0.40-16.00-2.200.05010.000.040.0050.100.2095%CI0.20～0.70-19.00～-13.00-2.10～-2.350.001～0.1009.50～11.000.03～0.060.004～0.0060.05～0.150.10～0.23

3 討 論

本研究采用了SYSMEX XNL-350全自動五分類血細胞分析儀進行相關指標檢測，此儀器僅需25 μL末梢血即可檢測網(wǎng)織紅細胞相關參數(shù)，滿足了臨床網(wǎng)織紅細胞相關參數(shù)檢測需求。研究結(jié)果顯示，末梢血與靜脈血IRF%、MFR%、LFR%的檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而末梢血Ret%、Ret、HFR%、Ret-He的檢測結(jié)果高于靜脈血(P<0.05)，但差異較小，是否具有臨床意義需進一步研究。本研究結(jié)果顯示，靜脈血與末梢血WBC檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與部分文獻研究結(jié)果不一致[4-6]，文獻[4-5]中末梢血WBC檢測結(jié)果高于靜脈血，而文獻[6]中末梢血WBC檢測結(jié)果低于靜脈血，考慮造成結(jié)論不一致的原因與納入研究的人群、樣本量等因素有關。靜脈血與末梢血中MONO%、MONO、EO%、EO的檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而NEUT%、NEUT、LYMPH%、LYMPH、BASO%、BASO的檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但差異較小，是否具有臨床意義需進一步研究。

本研究末梢血RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC的檢測結(jié)果高于靜脈血，與文獻[7]研究結(jié)果一致。末梢血紅細胞相關參數(shù)的檢測結(jié)果高于靜脈血的可能原因如下：(1)兒童毛細血管內(nèi)皮間隙較大，使得局部毛細血管血漿外滲，造成局部血液濃縮、血流瘀滯，導致末梢血檢測結(jié)果增高[8-9]；(2)末梢血采集后需靜置后再進行檢測，靜置后血細胞沉積于試管底部，而末梢血因采集量較少導致血液不易被充分混勻，造成檢測結(jié)果偏高。此外，本研究中末梢血PLT檢測結(jié)果低于靜脈血可能與以下因素有關：采集末梢血時不可避免會對采集部位的毛細血管進行擠壓，使得血小板活化、聚集，從而消耗部分血小板，造成PLT檢測結(jié)果偏低[10]。

4 結(jié) 論

本研究發(fā)現(xiàn)，在控制標本采集時間、檢測儀器、操作人員等變量后，健康兒童靜脈血與末梢血部分血常規(guī)和網(wǎng)織紅細胞相關參數(shù)的檢測結(jié)果仍存在差異，提示臨床應針對兒童血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞相關參數(shù)檢測的不同標本類型分別建立參考區(qū)間，以提高臨床診療的準確性。