龐凌波，葉揚(yáng)/PANG Lingbo, YE Yang

由清華大學(xué)建筑設(shè)計(jì)研究院副院長(zhǎng)、副總建筑師劉玉龍主持設(shè)計(jì)的北京老年醫(yī)院醫(yī)療綜合樓、徐州中心醫(yī)院新城區(qū)分院、青海海北州中藏醫(yī)康復(fù)中心和廣州市老年醫(yī)院相繼落成或即將落成，值此新冠疫情特殊時(shí)期，《世界建筑》就醫(yī)療建筑專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)及其理論的多個(gè)方面采訪了劉玉龍?jiān)洪L(zhǎng)。

WA：根據(jù)您在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)方面的多年經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)您談一談中國(guó)醫(yī)療建筑走過(guò)了哪幾個(gè)階段？產(chǎn)生變化的原因是什么？

劉玉龍：現(xiàn)代意義的醫(yī)學(xué)是從19 世紀(jì)末開(kāi)始的，由西方教會(huì)傳入，那之后的大概30～40 年是起步階段。1949 年，中國(guó)進(jìn)入普及醫(yī)療階段，建立了分級(jí)診療制度。1980 年代以后是高技術(shù)醫(yī)療階段，醫(yī)療功能和技術(shù)得到很大發(fā)展，在這個(gè)階段我們引進(jìn)了非常多的大型醫(yī)療設(shè)備，還建造了真正意義的現(xiàn)代化醫(yī)院。

近10～20 年相對(duì)更難定義。有一階段做了比較多的市場(chǎng)化探索，當(dāng)前對(duì)基本社會(huì)醫(yī)療保障的呼聲更大?！敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要明確提出了保障人民健康的制度安排。做好預(yù)防、保健，做好健康人群的健康維護(hù)以減少疾病治療的投入是現(xiàn)在的主要關(guān)注問(wèn)題。

醫(yī)療的變化，使醫(yī)院建筑也產(chǎn)生了很大的變化。其中有3 個(gè)重要因素：第一，疾病譜的變化，明確哪種病是當(dāng)前最主要的疾病，這決定了醫(yī)院的變化，也決定了醫(yī)院建筑的要求。早期眼疾、外傷、肺結(jié)核是主要的疾病，隨著人們壽命的增長(zhǎng)，高血壓、心臟病、癌癥等成為了主要疾病。疾病譜的變化，是醫(yī)療體系變化重要的原因，收治病人的模式不一樣了，醫(yī)院建筑也就不一樣了。

第二，醫(yī)療設(shè)備手段的變化。最早沒(méi)有設(shè)備，“望聞問(wèn)切”就可以看病，后來(lái)有了很多設(shè)備，影像科從只照X 光，到現(xiàn)在至少是DR、MRI。影像設(shè)備對(duì)環(huán)境的要求更復(fù)雜了，例如MRI 下面不能有車(chē)庫(kù)，旁邊不能有振動(dòng)等。最近也有新的變化，因?yàn)樾畔r(shí)代，無(wú)線傳播快速便捷，醫(yī)療設(shè)備也開(kāi)始小型化、可移動(dòng)化、信息化，還發(fā)展出可穿戴式的醫(yī)療設(shè)備。這種變化對(duì)醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)產(chǎn)生了很大影響。

第三，就醫(yī)需求的變化。人的要求變了，對(duì)醫(yī)療條件、醫(yī)療環(huán)境的要求也在變化。有研究證實(shí)，好的環(huán)境對(duì)疾病的康復(fù)有很重要的正向促進(jìn)作用，反之亦然，所以有了療愈環(huán)境、療愈花園等概念的提出。這些變化對(duì)建筑設(shè)計(jì)都產(chǎn)生了比較大的影響。

WA：中國(guó)的醫(yī)療建筑中比較具有典型性的案例有哪些？

劉玉龍：我個(gè)人覺(jué)得最經(jīng)典的案例可能有：第一個(gè)是協(xié)和醫(yī)院，它由洛克菲勒家族資助建造，與約翰·霍普金斯醫(yī)院和耶魯大學(xué)附屬醫(yī)院水平相當(dāng)。協(xié)和醫(yī)院的重要性在于兩點(diǎn)：第一，它是當(dāng)時(shí)亞洲最高水平的醫(yī)院之一；第二，它在中國(guó)做了很多流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)、研究和防治工作。

協(xié)和醫(yī)院的設(shè)計(jì)是非常有特色的，設(shè)計(jì)者是美國(guó)波士頓的建筑師查理斯·A·庫(kù)利奇（Charles A.Coolidge）。協(xié)和的建筑從外面看，形式是中國(guó)式的，但是里面完全符合當(dāng)時(shí)最前沿西式醫(yī)療流程要求的設(shè)計(jì)，如南丁格爾式大病房。這樣設(shè)計(jì)的理由和成果，現(xiàn)在看來(lái)仍然是值得去研究的。有一本專(zhuān)門(mén)介紹協(xié)和建筑的書(shū)，叫做《中國(guó)宮殿里的西方醫(yī)學(xué)》（West Medicine in a Chinese Palace），這本書(shū)寫(xiě)了協(xié)和醫(yī)院的好多情況，很有意思。我在做青海藏醫(yī)康復(fù)中心設(shè)計(jì)時(shí)（圖1-3），我為所作的 設(shè)計(jì)起了一個(gè)名字，叫做“藏族寺廟里的藏醫(yī)學(xué)”（Tibetan Medicine in a Tibetan Temple），就是受了這個(gè)書(shū)名的影響。

第二個(gè)是南京中央醫(yī)院，由楊廷寶先生設(shè)計(jì)，裝飾藝術(shù)（Art Deco）風(fēng)格。樓高4 層，走廊居中，兩側(cè)是大病房，具有很高的歷史藝術(shù)價(jià)值。

解放后比較典型的醫(yī)院設(shè)計(jì)有兩個(gè)。一個(gè)是武漢同濟(jì)醫(yī)院，由馮紀(jì)忠先生設(shè)計(jì)。它打破了一般醫(yī)院的慣例，采用了水字形平面。1950 年代后我們做的醫(yī)院基本都是王字形，三橫一豎，是最標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)。同濟(jì)醫(yī)學(xué)院長(zhǎng)唐哲請(qǐng)馮先生去做設(shè)計(jì)，他去看了場(chǎng)地，產(chǎn)生了這樣一個(gè)設(shè)計(jì)。他曾經(jīng)說(shuō)，醫(yī)學(xué)上的問(wèn)題我就問(wèn)醫(yī)生朋友，建筑設(shè)計(jì)都聽(tīng)我的。最后大家用起來(lái)還不錯(cuò)。這里探討了一個(gè)問(wèn)題：醫(yī)療工藝流程和建筑之間的關(guān)系。外國(guó)建筑師如弗蘭克·蓋里（Frank Gehry）、諾曼·福斯特（Norman Foster）都設(shè)計(jì)過(guò)醫(yī)院。對(duì)我們來(lái)說(shuō)，最大的疑問(wèn)是他們?cè)趺炊t(yī)療？這里面有一個(gè)醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)和建筑結(jié)合的模式。建筑師未必特別懂醫(yī)療，但是他有專(zhuān)門(mén)懂醫(yī)療流程的專(zhuān)家作為團(tuán)隊(duì)中的一員共同完成這項(xiàng)工作。馮紀(jì)忠先生在設(shè)計(jì)武漢同濟(jì)醫(yī)院的過(guò)程中，也體現(xiàn)1950 年代這個(gè)思想的萌芽。直到近10 年，我們的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范才終于把醫(yī)療工藝放在醫(yī)院設(shè)計(jì)的第一位，把它的重要性真正明確下來(lái)。武漢同濟(jì)醫(yī)院設(shè)計(jì)很有前瞻性。

另一個(gè)比較重要的案例就是黃錫璆博士主持設(shè)計(jì)的佛山市第一人民醫(yī)院。這是中國(guó)第一個(gè)采用醫(yī)療街模式的醫(yī)院。這在當(dāng)時(shí)具有很大的開(kāi)創(chuàng)性。同時(shí)期的醫(yī)院都是走廊加房間，王字形、工字形等等，規(guī)模有限，這個(gè)項(xiàng)目開(kāi)創(chuàng)了大人流量的大規(guī)模醫(yī)院通過(guò)一條醫(yī)療街來(lái)組織流程、組織空間的模式，對(duì)后來(lái)的大部分醫(yī)院都產(chǎn)生了重要的影響。

1 青海海北州中藏醫(yī)康復(fù)中心鳥(niǎo)瞰效果（圖片來(lái)源：清華大學(xué)建筑設(shè)計(jì)研究院）

2 青海海北州中藏醫(yī)康復(fù)中心外景

WA：當(dāng)前醫(yī)院設(shè)計(jì)的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？

劉玉龍：當(dāng)前醫(yī)院設(shè)計(jì)有3 點(diǎn)是比較關(guān)鍵的。第一個(gè)是功能優(yōu)先。從醫(yī)院來(lái)說(shuō)，功能優(yōu)先可能是它的主要特點(diǎn)。雖然復(fù)雜的功能要求是設(shè)計(jì)的束縛，反過(guò)來(lái)講，在這樣的功能條件下能有設(shè)計(jì)創(chuàng)作，才能體現(xiàn)建筑師的水平。

第二個(gè)是與城市的關(guān)系密切。以前在西方，古代的醫(yī)院就是教堂、收容所，為麻風(fēng)病人、精神病患者、罪犯、乞丐提供收容的場(chǎng)所。它強(qiáng)調(diào)的是隔離，不能跟普通人混在一塊。所以，如蘇珊·桑塔格（Susan Sontag）所說(shuō)，隔離是從古至今醫(yī)院的最主要的特點(diǎn)。但在當(dāng)代，醫(yī)院與城市的關(guān)系越來(lái)越密切了。很多醫(yī)院里面都有餐飲設(shè)施，有的私立婦兒醫(yī)院還會(huì)開(kāi)醫(yī)院商店，更有現(xiàn)在的醫(yī)療城、醫(yī)療超市的概念——蓋一棟大樓，很多人都來(lái)開(kāi)診所，人們?cè)诶锩嫦窆浣忠粯庸溽t(yī)療店。

第三個(gè)是人的感受。功能優(yōu)先并不單指把功能流程排好，人就像流水線上修車(chē)一樣，哪里壞了一查，換了以后開(kāi)走就完了。醫(yī)院雖然有明確嚴(yán)格的流程要求，但它不僅僅局限于流程，看病不是修汽車(chē)零件，人在空間里的感受也很重要。有一個(gè)名詞叫“循證設(shè)計(jì)”（Evidence Based Design）簡(jiǎn)稱(chēng)EBD，指根據(jù)對(duì)證據(jù)的分析來(lái)做設(shè)計(jì)。比如英國(guó)有一個(gè)研究，住在陽(yáng)面的病人比陰面的病人用藥量少，因?yàn)樘焯炜粗?yáng)光心情很舒服，康復(fù)得快，這說(shuō)明環(huán)境對(duì)治愈也有很重要的作用，人的感受與疾病的治愈是息息相關(guān)的。

WA：您怎么看待醫(yī)院建筑空間可變性和彈性的訴求？

劉玉龍：這里面包含兩個(gè)方面。因?yàn)榧膊∽V、醫(yī)療設(shè)備、就醫(yī)需求的變化，所以盡管醫(yī)院有嚴(yán)格的流程，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，所謂的“嚴(yán)格流程”也是需要改變的，因此醫(yī)院的空間需要一種可變性。除此之外，醫(yī)院還有持續(xù)更新的需求。有可能某一部分不能用，要拆掉重建，但是新建的部分還要與原來(lái)的建筑相連。

比如，北京老年醫(yī)院醫(yī)療綜合樓是在一個(gè)完整院區(qū)的一個(gè)增項(xiàng)（圖4-6）。醫(yī)院占地面積很大，其間松散地分布了一些建筑，但建筑之間的集合度和流程的合理性亟待提高。在此基礎(chǔ)上加建的綜合樓，位于園區(qū)的最南端。建筑整合了以前的一些比較分散的流程，使得就醫(yī)流程得到優(yōu)化，這也體現(xiàn)了可變性和彈性。

國(guó)家規(guī)定民用建筑的使用年限是50 年、70 年，但實(shí)際上有的建筑100 年了還在用，有的建筑幾十年了要改，甚至有很多醫(yī)療建筑，蓋好以后的3～5 年內(nèi)就開(kāi)始改造了。這就出現(xiàn)了一個(gè)概念，叫流程再造，也就是重新塑造醫(yī)院流程。這在醫(yī)院里是一種常態(tài)。比如一個(gè)綜合醫(yī)院，可能最近腫瘤科的病人越來(lái)越多，腫瘤科要擴(kuò)大，但心血管科則發(fā)展得不太好，只要滿(mǎn)足基本需求就可以了。在這種情況下，腫瘤的區(qū)域要擴(kuò)大，就需要把心血管的區(qū)域進(jìn)行改造，還要把這個(gè)區(qū)域的流線與原先腫瘤的區(qū)域做一個(gè)很好的銜接。

再比如，手術(shù)室。雖然國(guó)家有明確的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院有多少病床，按比例手術(shù)室應(yīng)該多少間，但是這種算法是一個(gè)通用經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際對(duì)于每家醫(yī)院都不一樣。有的醫(yī)院，尤其是以疑難雜癥為主的北京、上海的大型醫(yī)院，發(fā)展5 年以后，手術(shù)量急劇增長(zhǎng)，手術(shù)室永遠(yuǎn)是不夠的，為什么呢？因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在還是一個(gè)需求不斷被釋放，而且不能被滿(mǎn)足的階段。這就需要增加手術(shù)室，但是增加手術(shù)室很困難。像我們現(xiàn)在做的清華華信醫(yī)院第一附院，原來(lái)已有6 間手術(shù)室。再建新樓新手術(shù)室，手術(shù)室分散在兩處，管理很不方便。進(jìn)手術(shù)室的流程非常嚴(yán)格而復(fù)雜，要有一個(gè)衛(wèi)生通道，醫(yī)生還需要在手術(shù)室里解決工作、會(huì)診以及吃飯、休息等問(wèn)題。如果兩處手術(shù)室分散，效率很低，而且所有設(shè)施都要準(zhǔn)備兩套。所以我們?cè)谠O(shè)計(jì)新樓的時(shí)候，會(huì)盡可能想辦法做一個(gè)橋，把醫(yī)生的后臺(tái)連通起來(lái)。從一邊衛(wèi)生通道進(jìn)去之后，醫(yī)生可以進(jìn)兩邊手術(shù)室。如果這邊有一個(gè)特別復(fù)雜的手術(shù)，需要另一個(gè)大夫支援，可以從連橋上直接走過(guò)來(lái)，省去了出樓、進(jìn)樓的繁瑣過(guò)程。

3 青海海北州中藏醫(yī)康復(fù)中心屋頂（2.3攝影：李炎）

4. 北京老年醫(yī)院醫(yī)療綜合樓外景（4.5攝影：存在建筑）

5. 北京老年醫(yī)院醫(yī)療綜合樓外景（4.5攝影：存在建筑）

6 北京老年醫(yī)院醫(yī)療綜合樓首層平面

WA：您的項(xiàng)目遍布全國(guó)，在不同的地方設(shè)計(jì)醫(yī)院有哪些不同？

劉玉龍：醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)在不同的地區(qū)，怎么樣有特色，我認(rèn)為有兩個(gè)坐標(biāo)軸。一個(gè)是從東到西，或者說(shuō)從發(fā)達(dá)地區(qū)到欠發(fā)達(dá)地區(qū)文化上的差異；另一個(gè)是從南到北，反映的是氣候上的差異。如果這兩點(diǎn)都有考慮，設(shè)計(jì)就會(huì)比較有特點(diǎn)。

比如廣州市老年醫(yī)院，地處氣候炎熱的區(qū)域（圖7、8）。從文化的角度，中國(guó)的老人相對(duì)來(lái)說(shuō)比較傳統(tǒng)，更注重傳統(tǒng)文化的尋根心理。因此我們?cè)卺t(yī)院的大廳里做了一個(gè)帶有嶺南地區(qū)傳統(tǒng)民居形式的區(qū)域，作為等候區(qū)、休息區(qū)和宣教區(qū)使用（圖9）。因?yàn)檫@家醫(yī)院是老人院附屬，相當(dāng)于養(yǎng)老院，有8000 位重癥老人在此住院，其中大部分的老人是沒(méi)辦法下樓的，一般醫(yī)院里的花園對(duì)他們來(lái)說(shuō)使用率較低。因此，我們?cè)诿繉拥牟》吭O(shè)計(jì)了一個(gè)露臺(tái)，露臺(tái)種樹(shù)，老人可以推輪椅到這個(gè)戶(hù)外區(qū)域休閑。露臺(tái)有朝南的，也有朝北的，這是從氣候的角度，考慮到廣州氣候炎熱，陽(yáng)臺(tái)全部朝南比較曬，需要有朝陽(yáng)的區(qū)域，也要有陰涼的區(qū)域，這樣老人可以在可活動(dòng)的范圍內(nèi)接觸空氣和陽(yáng)光，而不必一直待在房間里（圖10）。

還比如青海海北州中藏醫(yī)康復(fù)中心。這個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)是以傳統(tǒng)文化的建筑形式來(lái)加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感。很多人對(duì)民族醫(yī)學(xué)持有一種獵奇的心態(tài)，事實(shí)上，藏醫(yī)有很多自己特殊的醫(yī)療方式。比如說(shuō)藥制好以后，需要“加持”后才有效果。如果我們用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)解釋?zhuān)@相當(dāng)于是一種心理作用，有助于促進(jìn)療愈。此外，藏醫(yī)還有藥浴，種類(lèi)繁多，有幾十個(gè)池子，有助于病人療愈恢復(fù)。環(huán)境帶來(lái)的心理認(rèn)同感，對(duì)醫(yī)療有重要的促進(jìn)作用，因此我們的設(shè)計(jì)選擇創(chuàng)建比較有傳統(tǒng)藏族建筑風(fēng)格的環(huán)境和氣氛，人們進(jìn)入這里，就會(huì)對(duì)藏醫(yī)學(xué)的治療方法有認(rèn)同感和信服感。

徐州中心醫(yī)院新城區(qū)分院是新建成的一座大型醫(yī)院（圖11）。我們到徐州時(shí)，觀察到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有兩個(gè)特點(diǎn)：一是因?yàn)楫?dāng)?shù)厝说目谖吨佧}，患心血管疾病的人相對(duì)較多。所以我們?cè)O(shè)計(jì)的3 棟病房樓，有一棟就是心血管科專(zhuān)用的。另一點(diǎn)是當(dāng)?shù)厝说奶揭暳?xí)慣很特別。北京醫(yī)院的探視有非常嚴(yán)格的要求，限制在下午30 分鐘之內(nèi)，其他時(shí)間不行，一般也只允許一人進(jìn)入。徐州人的探視時(shí)間是全天候的，而且風(fēng)俗上比較時(shí)興上午看病人。實(shí)際上，醫(yī)院并不希望上午探視，因?yàn)樵缟鲜轻t(yī)生的查房時(shí)間。但這個(gè)探視風(fēng)俗是無(wú)法改變的，這種情況下，對(duì)電梯的數(shù)量需求與其他地方醫(yī)院相比要多得多（圖12、13）。這就需要建筑師去了解、觀察、關(guān)注這些細(xì)節(jié)，才能在設(shè)計(jì)中滿(mǎn)足這些地方醫(yī)院的特殊需求。

WA：橫向比較一下，您覺(jué)得歐美國(guó)家和國(guó)內(nèi)相比，當(dāng)前的醫(yī)療建筑有何異同？

劉玉龍：以我的了解，和歐洲相對(duì)照，相同之處在于，歐洲醫(yī)院大多也是門(mén)診、醫(yī)技、病房這種流線就醫(yī)模式。這與中國(guó)有相通的地方，病人到醫(yī)院來(lái)看門(mén)診、在病房住院。

如果說(shuō)不同的地方，最顯著的就是人的數(shù)量級(jí)差別。只說(shuō)北醫(yī)三院，一天有12,000個(gè)病人要去看門(mén)診，實(shí)際到訪至少20,000 人/天。歐洲的醫(yī)院人少太多了，因此流線組織、每個(gè)病人能夠享受的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)時(shí)長(zhǎng)，與中國(guó)的醫(yī)院比完全不一樣。如果類(lèi)比一下，歐洲的醫(yī)院全是機(jī)場(chǎng)航站樓的貴賓廳，中國(guó)的醫(yī)院都是長(zhǎng)途汽車(chē)站，以歐洲醫(yī)院的設(shè)計(jì)方法解決不了中國(guó)醫(yī)院的問(wèn)題。

美國(guó)醫(yī)院更不一樣。一般沒(méi)有門(mén)診，全是單人間病房，所以就醫(yī)環(huán)境很好，當(dāng)然相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)也很高。美國(guó)醫(yī)院可能更重視病人的舒適性，更注重旅館化、家庭化的氛圍。美國(guó)醫(yī)院沒(méi)有白墻，內(nèi)飾以木材為主，有電視、有陪床，沙發(fā)都很寬敞，以單人間為主——這是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為單人間可以縮短住院時(shí)間，雙人間有交叉感染問(wèn)題。在美國(guó)，500 床就是超大型醫(yī)院了，在中國(guó)，醫(yī)院的平均規(guī)模都在1000 床以上，最大的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，床位有7000 張。

中國(guó)內(nèi)地的醫(yī)院設(shè)計(jì)，更需要向日本、新加坡，以及香港地區(qū)的一些醫(yī)院學(xué)習(xí)。這些醫(yī)院都有大量人流進(jìn)出。怎樣在這種條件下創(chuàng)造更好的就醫(yī)環(huán)境，怎樣盡可能把普通病人的篩查轉(zhuǎn)移、使急重癥人得到更好的治療，這些都是值得我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

WA：您怎么看待醫(yī)院規(guī)模對(duì)建筑設(shè)計(jì)的影響？

劉玉龍：規(guī)模越大，就醫(yī)的人群越大，醫(yī)院的流線組織就越復(fù)雜。復(fù)雜的醫(yī)院可以等同于一個(gè)精密儀器車(chē)間，加一座飛機(jī)場(chǎng)，再加上長(zhǎng)途客運(yùn)站。

其實(shí)目前在醫(yī)療建筑行業(yè)，對(duì)醫(yī)院的最佳規(guī)模有著多種看法。一種看法認(rèn)為規(guī)模大、有效益、運(yùn)轉(zhuǎn)好。比如鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于規(guī)模大，手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率更高，更多的疑難雜癥可以得到治療。在臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院也是如此，林口醫(yī)院有60 間手術(shù)室，24 小時(shí)做手術(shù)，非常有效率。因此有人認(rèn)為規(guī)模大會(huì)帶來(lái)集約效益。但也有人認(rèn)為，規(guī)模過(guò)大，帶來(lái)了就醫(yī)環(huán)境差的問(wèn)題。每個(gè)人就醫(yī)時(shí)間很短、流線混亂、醫(yī)療效率下降，醫(yī)療質(zhì)量沒(méi)有辦法保證。

還有一種看法認(rèn)為中國(guó)醫(yī)院的規(guī)模在1500 床左右是最合理的。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)一直比較提倡醫(yī)院規(guī)模不要過(guò)大。據(jù)我了解，北醫(yī)三院不到2000 床，床均綜合評(píng)價(jià)是國(guó)內(nèi)最好的。

超大型醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)，目前有兩種解決思路：一種是大型醫(yī)療綜合體，內(nèi)部以醫(yī)療街的形式分布各個(gè)科室；另一種吸取了國(guó)外的一些理念，提出“院中院”“多中心”的策略，指一個(gè)醫(yī)院下面有多個(gè)醫(yī)療中心的模式。這相當(dāng)于將一個(gè)醫(yī)院分成了多個(gè)醫(yī)院，每個(gè)中心都有一定數(shù)量床位，彼此之間相互獨(dú)立，提供多中心一站式服務(wù)，這也是解決這種超大規(guī)模醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)的一種探索。目前“多中心一站式”設(shè)計(jì)是個(gè)很好的探索方向。

WA：人的需求是怎樣影響醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)的？

劉玉龍：醫(yī)院里的各類(lèi)人群，包括病人、醫(yī)生、技師、護(hù)工、家屬、探視人群，甚至包括去世的人的尸體，這些都是設(shè)計(jì)師應(yīng)該關(guān)注的醫(yī)院主體，是醫(yī)院的使用者。關(guān)注人的需求對(duì)醫(yī)院設(shè)計(jì)的影響，就要求建筑師從不同人群的視角看待醫(yī)療建筑的使用。

用老年醫(yī)院類(lèi)型來(lái)舉例。從病人的角度，北京現(xiàn)在一般的急重癥醫(yī)院平均住院時(shí)間規(guī)定不得超過(guò)兩個(gè)星期，但是老年醫(yī)院不一樣。由于老年醫(yī)院的病人以綜合病和慢性病為主，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在這種情況下，類(lèi)似醫(yī)院病房3 張床并排的傳統(tǒng)布局，可能不夠理想?？看按参黄毡槭軞g迎，因?yàn)榭梢钥吹酱巴獾娘L(fēng)景；靠墻的也還可以，雖然看不見(jiàn)風(fēng)景；但是上廁所、進(jìn)出都比較方便；而中間床位的病人是最不方便的了。

考慮到這些因素，我們?cè)诒本├夏赆t(yī)院醫(yī)療綜合樓做了一個(gè)比較特殊的設(shè)計(jì)。為了滿(mǎn)足床間指標(biāo)，我們?cè)诿總€(gè)房間布置4 張病床，但不是并排的，各自相對(duì)轉(zhuǎn)一個(gè)角度，每個(gè)病床都有一個(gè)小角窗，單個(gè)房間的平面呈五邊形，這樣就讓4 個(gè)人雖然同住一個(gè)房間，卻各自有比較獨(dú)立的空間，不受別人打擾（圖14-16）。

第二個(gè)設(shè)計(jì)點(diǎn)，是考慮到長(zhǎng)期居住時(shí)，陽(yáng)光可能是一個(gè)很重要的心理療愈因素。我們把病房的平面設(shè)計(jì)成十字形，轉(zhuǎn)了一個(gè)45°，變成X 形，這樣每一個(gè)房間都可以有一點(diǎn)日照，就不會(huì)有房間永遠(yuǎn)在陰面里，見(jiàn)不到太陽(yáng)?！鞍禑o(wú)天日的我還有什么活頭兒？”老人很容易這樣想。今天太陽(yáng)又出來(lái)了，天氣不錯(cuò)，天氣與人的心理和療愈效果有很大的關(guān)系（圖5）。

第三個(gè)設(shè)計(jì)點(diǎn)是色彩。我們?cè)诒本├夏赆t(yī)院選擇的是紅磚這種接近一般居民樓的色彩。1950 年代的人對(duì)紅磚住宅有種親切感，而且老年人有種懷舊心理。這種比較居家式的氛圍，對(duì)老人來(lái)說(shuō)也是很關(guān)鍵的（圖4）。

從醫(yī)護(hù)人員和老人的角度，我們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的房間、醫(yī)護(hù)人員的休息區(qū)、醫(yī)護(hù)人員護(hù)士站的位置都有比較細(xì)致綜合的考慮。淋浴間的設(shè)計(jì)就是一例。老人最容易發(fā)生的安全問(wèn)題就是洗澡摔倒、骨折，很難做手術(shù)，癱瘓日久就會(huì)生褥瘡、肌肉萎縮等等。這就是老人摔倒會(huì)帶來(lái)一系列的問(wèn)題，所以要防止摔倒。什么時(shí)候容易摔倒？一個(gè)是起床的時(shí)候，越覺(jué)得熟悉的床越容易摔跟頭，第二個(gè)就是在浴室洗澡的時(shí)候。因?yàn)樵∈揖鸵粋€(gè)人，地面濕滑，沒(méi)有旁人，特別容易摔，出了事還很難被別人發(fā)現(xiàn)。因此我們就把一部分衛(wèi)生間設(shè)置在走廊，使用的時(shí)候需要離開(kāi)房間，從走廊進(jìn)入浴室。這樣做的優(yōu)點(diǎn)是出入廁所時(shí)護(hù)士在護(hù)士站可以看到，時(shí)間過(guò)久護(hù)士也可以及時(shí)查看、發(fā)現(xiàn)（圖17）。

家屬陪護(hù)方面，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院做得非常好。一般的病房，受規(guī)范中的尺寸限制，開(kāi)間和進(jìn)深非常緊湊。清華長(zhǎng)庚醫(yī)院有意識(shí)地把病房放寬、加大了一點(diǎn)。加大的好處是每個(gè)病床旁邊可以放一把近似電腦椅大小的折疊椅子，可以拉開(kāi)，變成一張床，陪護(hù)的條件就比一般的醫(yī)院好很多。一般的醫(yī)院，床間距不到1m，陪護(hù)人自己弄一個(gè)折疊床晚上休息，床間一點(diǎn)多余的空隙也沒(méi)有，病人半夜下床很困難。所以，即使是略微放寬一點(diǎn)就會(huì)有非常大的改善，這非常值得我們其他醫(yī)院去借鑒。

14 北京老年醫(yī)院醫(yī)療綜合樓護(hù)士站（13.14圖片來(lái)源：清華大學(xué)建筑設(shè)計(jì)研究院）

15. 北京老年醫(yī)院醫(yī)療綜合樓病房?jī)?nèi)景

16. 北京老年醫(yī)院醫(yī)療綜合樓病房?jī)?nèi)景

17 北京老年醫(yī)院醫(yī)療綜合樓病房平面（15-17攝影：存在建筑）

WA：怎樣看待醫(yī)療建筑中的綠色建筑和可持續(xù)設(shè)計(jì)？

劉玉龍：醫(yī)療建筑中，更重要的還不僅僅是綠色建筑設(shè)計(jì)和能源節(jié)約的問(wèn)題。醫(yī)療建筑的能源損耗確實(shí)非常大，比辦公樓能耗大很多，而且，醫(yī)院里很多能源的消耗是很難減下來(lái)的，比如手術(shù)室要安裝空調(diào)、要做凈化，必須要達(dá)到一定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)代價(jià)不可避免。對(duì)于醫(yī)院而言，“能效比”應(yīng)該是一個(gè)更關(guān)鍵的衡量醫(yī)療建筑可持續(xù)的概念。能源花費(fèi)了，取得了多少回報(bào)，這一點(diǎn)比單純考慮節(jié)約更加全面、合理。

比如有的醫(yī)院非常集中，所以形成了很多黑房間，表面看，因?yàn)槿蕾?lài)人工采光、通風(fēng)、新風(fēng)、排煙，白天12 個(gè)小時(shí)要運(yùn)轉(zhuǎn)，可能能耗與有很多院落、外窗的房子相比要大。但是由于它非常緊湊，帶來(lái)了就醫(yī)流程的高效和便捷，有的病人到這家集中醫(yī)院看病半個(gè)小時(shí)就走了，到有很多院落的醫(yī)院看，可能要45 分鐘才能看完。相對(duì)來(lái)說(shuō)，可能這個(gè)集中式的建筑的能效比是更好的，雖然多消耗了能源，但是也多看了50%的病人，設(shè)施本身所帶來(lái)的醫(yī)療效率是提高的。這個(gè)需要仔細(xì)地核算。這是在醫(yī)院建筑里做綠色建筑設(shè)計(jì)的重要特點(diǎn)。

WA：在新冠疫情的背景下，可否請(qǐng)您分享一些對(duì)醫(yī)療和醫(yī)院設(shè)計(jì)的觀察？

劉玉龍：新冠疫情確實(shí)暴露出了一些值得反思和思考的問(wèn)題。

疫情中的第一個(gè)觀察是，常見(jiàn)病和慢性病的分散就醫(yī)和社區(qū)下沉，可以減少大醫(yī)院本身的擁擠度。以前一些常見(jiàn)病和慢性病在醫(yī)院門(mén)診病人里占了很大的比重，因?yàn)橐咔?，醫(yī)院這部分的人流量減少了很多，反映出分級(jí)診療制度下沉工作的必要性。

第二點(diǎn)是關(guān)于重癥和急癥的治療。比如一個(gè)得了新冠的人心臟出問(wèn)題了，怎么辦？是按照新冠病人送去地壇醫(yī)院，還是按照做支架的心血管病人送去阜外醫(yī)院？這確實(shí)是個(gè)難題。不可能把全部的病人都收在地壇醫(yī)院，各科都在那里看，也裝不下那么多病人，還有交叉?zhèn)魅镜膯?wèn)題。

很多醫(yī)院都在考慮怎么解決這個(gè)問(wèn)題。根據(jù)我們了解的情況，主要有兩種嘗試。

第一，把大醫(yī)院的一部分改造成負(fù)壓醫(yī)院。比如院中院模式的醫(yī)院內(nèi)，一個(gè)醫(yī)療組團(tuán)里有一個(gè)院子是負(fù)壓小醫(yī)院。在負(fù)壓情況下，這一組醫(yī)療設(shè)施可以在有傳染病情況下，進(jìn)行相應(yīng)疾病的診斷和治療。

第二是完善感染門(mén)診的設(shè)計(jì)。以前發(fā)熱和腸道感染病人在同一棟樓里治療，只有簡(jiǎn)單的門(mén)診和觀察病房，現(xiàn)在這部分的設(shè)施逐漸得到完善。感染門(mén)診變成了一個(gè)負(fù)壓病房、一個(gè)獨(dú)立樓和一個(gè)獨(dú)立的院區(qū)，有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)技功能，增加移動(dòng)影像車(chē)。也有的會(huì)與急診密切結(jié)合，與急診的影像設(shè)備共用，只是流線上進(jìn)行區(qū)分。這都是設(shè)計(jì)上可以考慮的策略。

當(dāng)然，更重要的是城市規(guī)劃層面的考慮，不可能以一種常態(tài)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)置來(lái)針對(duì)非常態(tài)的突發(fā)事件，城市中的余量，如有空地以應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情下快速建設(shè)類(lèi)似戰(zhàn)地醫(yī)院性質(zhì)的設(shè)施，城市公共設(shè)施具備交通和隔離條件建設(shè)病人留觀、周轉(zhuǎn)設(shè)施等等，都是值得探討和改進(jìn)的。

WA：您前面也提到了有可移動(dòng)的醫(yī)療設(shè)備，未來(lái)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)還會(huì)有哪些變化？

劉玉龍：一個(gè)例子是現(xiàn)在日臻成熟的第三方診斷技術(shù)。以前病人拍片子，不是在這個(gè)醫(yī)院拍的片子是絕對(duì)不行的，因?yàn)樵谶^(guò)去的體系里，沒(méi)有數(shù)據(jù)整合的愿望和能力，數(shù)據(jù)傳輸所依據(jù)的法律法規(guī)也不健全。但進(jìn)入信息時(shí)代后，這種壁壘就不存在了，第三方診斷就比較容易實(shí)現(xiàn)。這可能會(huì)促使影像中心、檢驗(yàn)中心這些專(zhuān)門(mén)類(lèi)型的建筑的產(chǎn)生。專(zhuān)門(mén)做檢驗(yàn)的中心，因?yàn)閿?shù)據(jù)量的龐大，能夠?qū)崿F(xiàn)機(jī)器學(xué)習(xí)，檢驗(yàn)的結(jié)果也會(huì)更加精確。同時(shí)，醫(yī)院建筑內(nèi)部的看病流程也會(huì)得到簡(jiǎn)化。

還有一例是復(fù)合手術(shù)室。以前手術(shù)就是手術(shù)，先拍片子再做手術(shù)。如果遇到意外情況，實(shí)際與檢驗(yàn)結(jié)果有出入，只能靠醫(yī)生人眼判斷。現(xiàn)在有移動(dòng)設(shè)備，就可以實(shí)現(xiàn)術(shù)中核磁等技術(shù)。核磁共振室和手術(shù)室直接連通，形成復(fù)合手術(shù)室。非手術(shù)時(shí)間，閑置設(shè)備可以通過(guò)合理的設(shè)計(jì)，與外部連通，滿(mǎn)足日常檢查的需求，避免資源浪費(fèi)。

現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療備受關(guān)注，可移動(dòng)設(shè)備、可穿戴設(shè)備、智慧環(huán)境也逐漸成為現(xiàn)實(shí)。在建筑層面，這將導(dǎo)致某些功能模塊的削弱和某些功能模塊的加強(qiáng)，特別是與信息傳輸功能相關(guān)的部分。

總的來(lái)說(shuō)，宏觀層面，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)療超市，這些影響的是城市的形態(tài)；中觀層面，第三方診斷的成立，影響的是醫(yī)療建筑的功能，經(jīng)過(guò)模塊的拆解和重新組合，可能會(huì)產(chǎn)生智慧醫(yī)院這樣的新型醫(yī)院；微觀層面，比如在這次疫情之后，由于線上掛號(hào)的全國(guó)普及，降低了對(duì)醫(yī)院前廳等候空間的需求；更微觀層面，就是便攜設(shè)備為手術(shù)室設(shè)計(jì)帶來(lái)的新的可能性。