鄭曉丹

口腔醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的崗位勝任力是臨床技能和醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)、人際溝通能力、核心價(jià)值觀與醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、科學(xué)研究能力[1]。在口腔醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)過(guò)程中，如何提高學(xué)生的崗位勝任力，使學(xué)生將書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用能力，掌握疾病知識(shí)及疾病防治措施，學(xué)會(huì)與患者溝通，提高團(tuán)隊(duì)合作能力及一定科研能力，是專業(yè)課程中需要深思的問(wèn)題。

思維導(dǎo)圖是通過(guò)繪制結(jié)構(gòu)圖的方法，將理論知識(shí)、解決問(wèn)題和創(chuàng)新想象的思路、途徑以及如何對(duì)它們配置有序地表達(dá)出來(lái)，充分展示形象思維、邏輯思維的有機(jī)整合，促進(jìn)信息的輸入與輸出以及內(nèi)外信息的交流，從而達(dá)到優(yōu)化學(xué)習(xí)的目的[2]。

PBL 教學(xué)模式是以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種啟發(fā)式教學(xué)方法，教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[3]。

現(xiàn)用《牙體牙髓病學(xué)》這門課的授課體會(huì)，談?wù)勊季S導(dǎo)圖和PBL 教學(xué)模式在提高口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力中的應(yīng)用。

1 將思維導(dǎo)圖與P B L 融入教學(xué)設(shè)計(jì)

堂課能否科學(xué)、高效的開(kāi)展，需要教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重難點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)教學(xué)對(duì)象有充分的了解，對(duì)教學(xué)方法和時(shí)間分配等有合理的安排。有了完整的教學(xué)設(shè)計(jì)才能使教學(xué)有序地開(kāi)展。

1.1 組建臨床師資隊(duì)伍，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)實(shí)力

要進(jìn)行教學(xué)方法的改進(jìn)，需要一支專業(yè)素養(yǎng)較高的教學(xué)隊(duì)伍。我校牙體牙髓病學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)主要由附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓教研室醫(yī)師承擔(dān)，教學(xué)隊(duì)伍由主任醫(yī)師牽頭，帶領(lǐng)主治醫(yī)師、醫(yī)師共同構(gòu)成。團(tuán)隊(duì)實(shí)力雄厚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足。帶教醫(yī)生的教學(xué)方法創(chuàng)新較少。為此，院校組織開(kāi)展多種形式的教學(xué)培訓(xùn)及教學(xué)技能比賽，提高帶教醫(yī)生的教學(xué)積極性和創(chuàng)新性。目前部分教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員已經(jīng)可以使用思維導(dǎo)圖、PBL、CBL、微課等方式進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂授課。

1.2 運(yùn)用思維導(dǎo)圖，提高備課效率

教學(xué)內(nèi)容的選取必須以崗位勝任力為導(dǎo)向，符合人才培養(yǎng)目標(biāo)要求。牙體牙髓病學(xué)課程主要分為齲病、牙體硬組織非齲性疾病、牙髓病和根尖周病三大模塊，再對(duì)大模塊進(jìn)行分解，比如齲病可分為：病因、臨床表現(xiàn)、治療方法三部分進(jìn)行思維導(dǎo)圖的繪制。備課過(guò)程中運(yùn)用思維導(dǎo)圖，知識(shí)點(diǎn)一目了然。團(tuán)隊(duì)共同討論重難點(diǎn)的突破方法，標(biāo)注于思維導(dǎo)圖上。并將教材以外的口腔臨床新知識(shí)新技術(shù)羅列進(jìn)思維導(dǎo)圖，從而是理論與實(shí)際不脫節(jié)。備課中思維導(dǎo)圖起到了檢索作用，提高了集體備課效率。

2 高頻運(yùn)用思維導(dǎo)圖，提高教學(xué)效果

2.1 繪制思維導(dǎo)圖，引導(dǎo)主動(dòng)自學(xué)

PBL 教學(xué)模式下課堂上所學(xué)的知識(shí)內(nèi)容前移，學(xué)生需提前自學(xué)。但學(xué)生之間學(xué)習(xí)能力有一定差距，自覺(jué)性與主動(dòng)性需要督促和引導(dǎo)。因此，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，教師將微課、課件、視頻等教學(xué)資料上傳平臺(tái)，布置學(xué)生自學(xué)并繪制思維導(dǎo)圖。（見(jiàn)圖1）學(xué)生在自學(xué)過(guò)程中把枯燥的書(shū)本內(nèi)容變成彩色結(jié)構(gòu)圖，使知識(shí)生動(dòng)化，令思維清晰化，更好理解教學(xué)內(nèi)容。在繪制思維導(dǎo)圖的過(guò)程中，學(xué)生標(biāo)注出有疑難知識(shí)點(diǎn)，并先自行利用網(wǎng)絡(luò)資源、圖書(shū)館等查閱收集答案。不僅提高了學(xué)生自學(xué)能力，也提高了文獻(xiàn)檢索能力。

2.2 利用思維導(dǎo)圖，翻轉(zhuǎn)PBL 教學(xué)

在課堂上我們采用以學(xué)生為主體，教師指導(dǎo)、討論式的PBL 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。教師將學(xué)生自學(xué)過(guò)程中提出的問(wèn)題進(jìn)行遴選，利用臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論[5]。并將疑難知識(shí)點(diǎn)和病例相結(jié)合，提出2- 4 個(gè)問(wèn)題。將學(xué)生隨機(jī)分成5- 8 人一組，分配問(wèn)題[4]。各小組通過(guò)討論、整理，繪制思維導(dǎo)圖海報(bào)。在討論過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)協(xié)作得以充分體現(xiàn)，各成員互補(bǔ)長(zhǎng)短，知識(shí)結(jié)構(gòu)網(wǎng)不斷擴(kuò)大，將團(tuán)隊(duì)能力發(fā)揮到最大。隨機(jī)選擇小組報(bào)告人，每位學(xué)生均有參與發(fā)言的機(jī)會(huì)，促進(jìn)表達(dá)能力的提升。

課程開(kāi)始前4 周，團(tuán)隊(duì)制作的思維導(dǎo)圖只在書(shū)本上尋找答案，局限于小范圍知識(shí)點(diǎn)。到期中時(shí)，團(tuán)隊(duì)已經(jīng)會(huì)將前面的齲病和后面的牙髓病根尖周病的內(nèi)容合并體現(xiàn)于思維導(dǎo)圖上，并會(huì)補(bǔ)充進(jìn)臨床見(jiàn)習(xí)中的見(jiàn)聞。到課程結(jié)束時(shí)，團(tuán)隊(duì)繪制的思維導(dǎo)圖已拓展到把牙體牙髓學(xué)和牙周病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔種植學(xué)等多學(xué)科融合。學(xué)生提前代入醫(yī)生角色，思考問(wèn)題更加全面，自學(xué)能力飛速提升，臨床思辨能力增強(qiáng)（見(jiàn)圖2）。

圖1 學(xué)生自學(xué)齲病臨床表現(xiàn)及分類繪制的思維導(dǎo)圖

2.3 活用思維導(dǎo)圖，指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)操作

我校牙體牙髓實(shí)驗(yàn)課時(shí)與理論課時(shí)比達(dá)到1：1，教學(xué)進(jìn)度表安排上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)理論和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容授課時(shí)間間隔較遠(yuǎn)。在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，學(xué)生會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容較陌生，沒(méi)有緊密和理論內(nèi)容結(jié)合。針對(duì)實(shí)驗(yàn)課特點(diǎn)，提前布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生通過(guò)觀看操作錄像，自行整理歸納成思維導(dǎo)圖，并與理論內(nèi)容思維導(dǎo)圖合，起到理論和實(shí)驗(yàn)結(jié)合的目的，提高學(xué)生臨床技能。

圖2 PBL 翻轉(zhuǎn)課堂小組討論、合作完成的思維導(dǎo)圖

在口腔檢查實(shí)驗(yàn)課中，兩人一組輪流扮演醫(yī)生、患者，除了提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，還能起到換位思考的作用，提高學(xué)生人際溝通能力和醫(yī)療服務(wù)意識(shí)。這些操作內(nèi)容在課后以思維導(dǎo)圖的形式制作成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，除寫(xiě)出操作內(nèi)容外還必須寫(xiě)出醫(yī)患兩種角色的體會(huì)，為學(xué)生后續(xù)臨床工作提供人文關(guān)懷幫助。（見(jiàn)圖3）。

圖3 學(xué)生口腔檢查課后實(shí)驗(yàn)報(bào)告

3 選用形成性評(píng)價(jià)，重視學(xué)習(xí)過(guò)程

在《牙體牙髓病學(xué)》的教學(xué)中，我們采用形成性評(píng)價(jià)，相對(duì)于傳統(tǒng)的總結(jié)性評(píng)價(jià)，更加注重學(xué)生課程學(xué)習(xí)的過(guò)程。從課前思維導(dǎo)圖完成情況，課中PBL 翻轉(zhuǎn)課堂表現(xiàn)，課后思維導(dǎo)圖的補(bǔ)充總結(jié)情況，不僅對(duì)思維導(dǎo)圖呈現(xiàn)出來(lái)的內(nèi)容進(jìn)行考核，還考查學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，人際溝通能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，核心價(jià)值觀與醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)等，對(duì)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力做了較高要求。

4 思維導(dǎo)圖運(yùn)用和P B L 教學(xué)中存在的問(wèn)題和思考

4.1 加大師資培養(yǎng)，提升團(tuán)隊(duì)實(shí)戰(zhàn)力

教學(xué)改革是需要時(shí)間和精力才能完成的。牙體牙髓病學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)主要由臨床一線醫(yī)生組成。醫(yī)生除承當(dāng)臨床工作外，還需完成教學(xué)、科研等工作，部分教師仍用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行授課[2]。因此，需要醫(yī)院給予政策上的支持以促進(jìn)教學(xué)改革，鼓勵(lì)帶教醫(yī)生嘗試新的教學(xué)方法，思維導(dǎo)圖、PBL 教學(xué)模式等教學(xué)方法才能得到很好的運(yùn)用，教學(xué)改革才能有序進(jìn)行。

4.2 多種形式互補(bǔ)，提高學(xué)生勝任力

新的教學(xué)模式下，思維導(dǎo)圖的運(yùn)用不僅梳理了知識(shí)點(diǎn)，也提高學(xué)生的自學(xué)能力。在PBL 教學(xué)中，思維導(dǎo)圖繪制提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了解決問(wèn)題能力，并使學(xué)生們的溝通表達(dá)能力得到鍛煉，從而提升了口腔醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。這種思維導(dǎo)圖融入教學(xué)的方式也得到了學(xué)生的好評(píng)和認(rèn)可。