劉輝霞，丘益康，羅文煥，黃誠，何偉平，王瓊，陽煜

(1.廣東省工傷康復醫(yī)院工傷預防技術(shù)服務(wù)中心廣東廣州 510440 2.佛山市人力資源和社會保障局工傷生育保險處，佛山510032)

0 引言

“預防、補償與康復”是工傷保險的三大職能。隨著工業(yè)化進程的加劇，工傷保險人群和領(lǐng)域的擴大，工傷人數(shù)也越來越多。從國家統(tǒng)計局可查，2018 年末，全國參加工傷保險人數(shù)為23 874 萬人，全年認定（視同）工傷110 萬人，評定傷殘等級56.9 萬人，全年有199 萬人次享受工傷保險待遇，因此，做好工傷預防勢在必行。

現(xiàn)場互動與持續(xù)改善式工傷預防培訓模式，是廣東省工傷康復中心與廣州市人力資源和社會保障局，借鑒日本“普思”參與式工傷預防培訓模式理念，經(jīng)過數(shù)年，對600 多家企業(yè)進行試點，創(chuàng)建的一套具有“低成本、易實踐、回報高、成效明顯”的培訓模式。該培訓模式有統(tǒng)一的教學流程、教學大綱和教學內(nèi)容，能明顯降低生產(chǎn)性企業(yè)工傷事故發(fā)生概率。

本文旨在介紹現(xiàn)場互動與持續(xù)改善式工傷預防培訓項目（以下簡稱“現(xiàn)場互動式培訓”），對保障高度致殘風險用人單位中企業(yè)員工職業(yè)健康安全的成效。主要方法是對某市60 家生產(chǎn)性企業(yè)采用現(xiàn)場互動式工傷預防培訓，服務(wù)期限3 年。

結(jié)果顯示，共有10 884 名工人參加了此項活動，員工知識、信念和行為與培訓前比較，回訪情況如下：2016年知識得分上，提高了1.9 分（30.9%），2017 年提高了1.78分（28.9%）；信念得分上，2016 年提高了1.96 分（31.5%），2017 年提高了1.6 分（25.6%）；行為得分上，2016 年提高了2.46 分（31.8%），2017 年提高了1.92 分（29.7%）。

企業(yè)滿意程度方面，100%的企業(yè)表示培訓內(nèi)容和方式好，實用。91%企業(yè)表示，培訓對單位的安全生產(chǎn)有很大幫助；有91%的企業(yè)認為，只要合理安排，培訓對生產(chǎn)不會產(chǎn)生影響。

工傷危險因素識別情況方面，80%的員工不能正確認識到化學溶劑，高空墜落和電焊電弧的危險性，對機械傷害、粉塵危害認識較到位。

工傷發(fā)生情況方面，29 家企業(yè)報告，工傷發(fā)生率由2014 年的1.077%降到2016 年的0.714%，2017 年的0.570%，較項目開展前下降了47.07%,其中多個企業(yè)較項目開展前一年，即2014 年,工傷事故發(fā)生率下降了70%～97%[1]。

1.研究對象

根據(jù)某市近3 年來工傷事故發(fā)生率高，職業(yè)危險因素多的選擇原則，選取全市排名前100 的企業(yè)中的60 家生產(chǎn)性企業(yè)，作為此次活動的研究對象，其中機械制造業(yè)18 家，陶瓷制造業(yè)20 家，其他制造業(yè)22 家；培訓對象主要為企業(yè)的管理人員、班組長和一線員工?；顒娱_展1 年后，1 家因停產(chǎn)整頓，未全程參與；1 家因數(shù)據(jù)不全，予以剔除。最終全程參與的58 家企業(yè)作為研究對象。

2.研究方法

采用現(xiàn)場互動式培訓模式，對60 家生產(chǎn)性企業(yè)的管理人員、班組長和一線員工，進行為期3 年的持續(xù)跟蹤研究，內(nèi)容包括：

一是現(xiàn)場工傷危險因素風險評估。項目開始前與結(jié)束前，進行兩次全面的評估。評估內(nèi)容：由安全管理和（或）職業(yè)衛(wèi)生/其他專業(yè)人員，組成專業(yè)隊伍深入企業(yè)現(xiàn)場，了解企業(yè)上年度工傷發(fā)生的情況，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測情況、職業(yè)健康安全管理制度、工藝流程和實地巡查生產(chǎn)現(xiàn)場工傷危險因素和職業(yè)衛(wèi)生防護措施。評估人員：受過系統(tǒng)工傷預防培訓的職業(yè)衛(wèi)生、安全管理或其他專業(yè)的工傷預防專業(yè)人才。評估方式：采用現(xiàn)場訪談與半定量職業(yè)健康安全評價LEC 法[2]。

二是互動式培訓。培訓主題確定，根據(jù)現(xiàn)場工傷危險因素評估情況與企業(yè)商量培訓主題，確定不同培訓人群的培訓主題，為每家企業(yè)量身定制培訓課件，突出針對性與實用性。培訓形式：主要采用案例分析、互動問答、情景模擬、現(xiàn)場演示、角色扮演、游戲等參與式方法。

三是導師培訓。由經(jīng)驗豐富的培訓導師對具有一定教學能力的安全管理員和兼職安全員進行系統(tǒng)的導師培訓，讓其掌握培訓的技巧與方法。

四是持續(xù)跟蹤回訪。持續(xù)跟蹤3 年，視企業(yè)需求適時進行回訪和追加培訓，協(xié)助落實現(xiàn)場工傷危險因素評估報告的改善建議，對有關(guān)工傷預防問題進行答疑。每家企業(yè)每年培訓2 ～4 次。

調(diào)查問卷采用與香港中文大學一起合作制訂的、信度與效度（檢測調(diào)查問卷的可信度與一致性）均已進行過檢驗的企業(yè)職業(yè)健康安全情況和滿意度調(diào)查問卷、員工培訓前后知識、信念和行為的調(diào)查問卷。每家企業(yè)在項目開展前后均要對企業(yè)和員工進行問卷調(diào)查[3]。企業(yè)的調(diào)查，在項目開展前和項目結(jié)束前進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包含：企業(yè)的基本情況，如：企業(yè)規(guī)模、行業(yè)類別，企業(yè)的工作流程、工種，企業(yè)的職業(yè)危險因素、職工的健康安全狀況；上年度企業(yè)安全生產(chǎn)的投入、安全生產(chǎn)規(guī)章制度情況，工傷保險繳納人數(shù)與金額等情況；工傷發(fā)生情況以及各種工傷發(fā)生后的處理，費用支出等；企業(yè)工傷危險因素整改落實情況；用5 個問題從不同方面反應企業(yè)對此次培訓的滿意度。

員工調(diào)查問卷，在培訓前、培訓后和項目結(jié)束后1年和2 年進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：員工的基本情況，如：年齡、性別、戶口性質(zhì)、學歷、家庭情況、薪資、崗位、工種等；對所從事的工作崗位的工傷風險知識進行知識、信念和行為的得分調(diào)查；員工對工傷保險知識的認識度。

3.結(jié)果

3.1 企業(yè)情況

篩選的60 家企業(yè)中，因停產(chǎn)整頓原因，有1 家一年后退出，1 家數(shù)據(jù)不全，58 家企業(yè)持續(xù)參與此項目，占篩選企業(yè)的96.67%。大型企業(yè)18 家，占企業(yè)總數(shù)的31.03%，中型企業(yè)34 家，占企業(yè)總數(shù)的58.62%，小型企業(yè)6 家，占企業(yè)總數(shù)的10.34%。

企業(yè)的行業(yè)類別：機械制造業(yè)18 家，占企業(yè)總數(shù)的31.03%，陶瓷制造業(yè)20 家，占企業(yè)總數(shù)的34.48%；其他制造業(yè)20 家，占企業(yè)總數(shù)的34.48%，其他制造業(yè)涵蓋家具、橡膠、電器、有色金屬和汽車制造業(yè)。

3.2 企業(yè)現(xiàn)場工傷危險因素評估

現(xiàn)場工傷危險因素評估是本項目的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要采用LEC 風險評價法，從人的不安全行為、機器設(shè)備故障或不安全狀態(tài)、物料本身的不安全狀態(tài)、環(huán)境的不安全和管理的不到位5 個方面進行評估。

在58 家企業(yè)中，2015 年、2016 年、2017 年評估的工種共348 個、345 個、358 個；主要職業(yè)危害因素為機械傷害、高空作業(yè)、電焊弧光、粉塵、噪聲、高溫、化學溶劑與觸電。在調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)員工對高空作業(yè)、電焊弧光和化學溶劑的職業(yè)危害認識較低，有80%的人沒有意識到它們的危害（見表1）。在58 家企業(yè)中，發(fā)現(xiàn)工傷危險因素3 000 多條，專家組共提出4 000 多條改善建議，改善建議主要包括個人防護用品、操作技能、設(shè)備防護裝置、環(huán)境、管理和物料等方面。

表1 員工職業(yè)危害因素識別情況

3.3 互動式培訓情況

(1)培訓員工基本情況

截至2017 年12 月底，共為58 家企業(yè)12 108 人提供互動式工傷預防培訓，其中因有1 224 人工作異動中斷回訪，最后項目完成人數(shù)10 785 人，其中一線員工3 602 人（33.40 %） ，班組長2 993 人( 27.75%)，企業(yè)管理人員3 428 人（31.78 %）（有762 人未明確身份占7.07%）。參加培訓的人員中，男性8 784 人（81.45%），女性1 982（18.37 %）（19 人未明確身份占0.18%）。文化程度：初、高中生8 718 人（80.83%），其他2 067人（19.17%）。薪資水平:2 000 ～3 499 元的4 082 人，占37.53%；3 500 ～5000 元的3 744 人，占34.4%；5 000 元以上的1 816 人，未回答1 143 人，占10.5%?；橐鰻顩r：已婚8 345 人，占76.67%；未婚2 455 人，占22.56%；未回答84 人，占0.78%。家庭情況：有父母子女的7 346 人，占68.11%；有父母無子女的2 848人，占26.41%；有子女無父母的168 人，占1.56%；其他(含未填)的423 人，占3.92%。從業(yè)經(jīng)驗：從業(yè)1 ～2年的2 812 人，占26.07%；3 ～5 年的4 348 人，占40.32%；5 ～10 年的2 178 人，占20.19%；10 年以上的1 447 人，占13.42%。

(2) 知識、信念、行為得分改變情況

分析現(xiàn)場互動式培訓前、后及回訪問卷得分，知識、信念和行為培訓后分值均有提高。知識、信念和行為培訓后調(diào)查問卷分值與培訓前分值差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05（見表2）。

表2 工人知識、信念和行為培訓前后得分比較

3.4 滿意度調(diào)查

（1）企業(yè)滿意度調(diào)查結(jié)果

對此次研究的58 家企業(yè)進行問卷調(diào)查 ，37 家企業(yè)（63.79%）對本項目的整體評價“很滿意”；31 家企業(yè)（53.44%）對項目目標“很了解”；100%的企業(yè)表示培訓內(nèi)容和方式好、實用，其中40 家企業(yè)（68.96%）認為，培訓“很適合”本企業(yè)的實際情況及生產(chǎn)特點；51 家企業(yè)（87.93%）對所提供的培訓內(nèi)容和形式比較肯定；57家企業(yè)（98.28%）表示，培訓對單位的安全生產(chǎn)會有很大幫助,58 家企業(yè)認為培訓對生產(chǎn)不會產(chǎn)生影響（見表3）。

（2）培訓方式的評價

互動式工傷預防培訓具有針對性強、參與性高等特點，即根據(jù)各企業(yè)的工作場所情況制定課件，并用于目標企業(yè)的培訓。87%的職工認為，培訓過程中使用案例分析、角色扮演、游戲、小組討論和個人防護用品佩戴示范，能更好地幫助他們理解和掌握知識。

3.5 企業(yè)工傷危險因素整改情況

58 家企業(yè)中，共發(fā)現(xiàn)工傷危險因素3 280 條，其中人的不安全行為2 680 條，占81.70%；機器設(shè)備205 條，占6.25%；物料的不安全狀態(tài)170 條，占5.18%，環(huán)境103 條，占3.14%；管理122 條，占3.72%。

表3 企業(yè)負責人對參與式工傷預防培訓的滿意度調(diào)查（n ＝29）

從以上數(shù)據(jù)可以看出，人的不安全行為是工傷危險因素中占比最高的，也是導致事故發(fā)生的主要原因。3年后，對已發(fā)現(xiàn)的工傷危險因素整改達到3 120 條，整改率達到95.12%，還有160 條沒有整改，究其原因，主要是企業(yè)生產(chǎn)性停頓或企業(yè)部分車間搬遷。新發(fā)現(xiàn)工傷危險因素325 條，主要是人的不安全行為，經(jīng)跟蹤回訪，最后整改到位316 條，整改率達97.23%。

3.6 工傷發(fā)生率變化情況

參加此次項目的60 家企業(yè)，58 家企業(yè)（96.67%）填寫了完整的調(diào)查表，企業(yè)報告工傷率由1.077%降到項目開展后的2015 年0.798%，2016 年的0.714%，2017 年的0.570%,較項目開展前下降了47.07%,3 年平均下降了35.57%,其中多個企業(yè)較項目開展前一年,工傷事故發(fā)生率下降了70%～97%。

4.討論

通過此項目的開展，企業(yè)員工工傷預防知識、信念和行為得分明顯提高，這與本項目的理念、培訓內(nèi)容和方式有較大關(guān)系。

現(xiàn)場互動式培訓，通過深入企業(yè)各個崗位，進行現(xiàn)場工傷危險因素評估，明確了企業(yè)的風險點，了解到人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)和管理上的不足，為企業(yè)量身定制了具有針對性與實用性的培訓內(nèi)容。同時，企業(yè)通過現(xiàn)場工傷危險因素評估，不僅能及時排查隱患，還能健全和完善企業(yè)安全管理相關(guān)制度，建立長效的工傷預防機制。通過給企業(yè)培養(yǎng)培訓導師，讓企業(yè)擁有具有較好素質(zhì)的培訓老師，使企業(yè)逐步形成可持續(xù)改善的工傷預防文化，不斷強化員工的工傷預防知識、信念和行為，降低工傷事故的發(fā)生。這與符傳東等研究的結(jié)果一致，企業(yè)對培訓不是排斥，而是需要具有針對性與實用性的培訓內(nèi)容和良好培訓技巧的培訓[4-6]。總之，現(xiàn)場互動式培訓是一種精準預防、成效明顯的殘疾預防措施，值得推廣。