王超

高熱驚厥臨床發(fā)病率較高，以1個(gè)月～6歲兒童為高發(fā)群體，多在呼吸道感染、其他傳染疾病初期出現(xiàn)，患兒發(fā)病后出現(xiàn)局部或者全身抽搐情況，嚴(yán)重時(shí)伴有意識(shí)喪失情況，高熱不退，嚴(yán)重威脅患兒身體健康，并發(fā)癥較多，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。針對(duì)小兒高熱驚厥患兒，急診搶救以退熱和鎮(zhèn)靜為主，但由于患兒年齡較小，自主意識(shí)尚未發(fā)育完善，加之疾病影響，依從性不佳，需配合有效的護(hù)理服務(wù)，目前尚未形成統(tǒng)一高效護(hù)理方案，需結(jié)合實(shí)際需求進(jìn)一步探究[3-4]。本文探究了綜合護(hù)理在小兒高熱驚厥急診搶救中的應(yīng)用效果，旨在為高熱驚厥患兒臨床搶救工作提供輔助指導(dǎo)，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間：2017年1月—2019年5月，對(duì)象：本院急診科實(shí)施搶救的小兒高熱驚厥患兒，樣本量：68例，按照患者就診先后順序編號(hào)，前34例設(shè)定為對(duì)照組，后34例設(shè)定為試驗(yàn)組。對(duì)照組男21例，女13例，年齡1～6歲，平均（3.63±1.05）歲，其中肺炎12例，上呼吸道感染18例，腹瀉4例；試驗(yàn)組男20例，女14例，年齡1～5歲，平均（3.02±1.09）歲，其中肺炎13例，上呼吸道感染17例，腹瀉4例。兩組患兒一般資料組間差異不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患兒均給予急診搶救，根據(jù)患兒情況準(zhǔn)確進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，使用安定靜脈推注，嬰兒5 mg/次，2～10歲患兒10 mg/次，速度控制在1 mg/min，抽搐停止后停止給藥。對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患兒呼吸狀況，保證呼吸順暢，固定患兒，觀察舌部狀況，配合物理降溫，強(qiáng)化口腔護(hù)理，利用氯化鈉注射液（0.9%）清理，檢查口腔黏膜，判斷其完整性，叮囑家屬指導(dǎo)患兒漱口，監(jiān)測(cè)患兒排痰情況，必要時(shí)輔助排痰，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)對(duì)癥處理；試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）強(qiáng)化急性發(fā)作期護(hù)理，以驚厥干預(yù)和高熱、腦水腫處理為主，在患兒發(fā)生驚厥時(shí)使用壓舌板，按壓涌泉、人中，若患兒病情嚴(yán)重則根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施針對(duì)性護(hù)理操作；（2）強(qiáng)化安全管理，患兒在搶救過(guò)程中頭部偏向一側(cè)，搶救結(jié)束后待生命體征穩(wěn)定后進(jìn)食，專人看護(hù)，避免發(fā)生誤吸，考慮到搶救室人員流動(dòng)較大，務(wù)必強(qiáng)調(diào)家屬留陪，同時(shí)護(hù)理人員做好藥物、器械準(zhǔn)備，為再次搶救做好準(zhǔn)備；（3）飲食指導(dǎo)，患兒需要少食多餐，飲食以清淡、易消化為宜，增加維生素?cái)z入量，同時(shí)督促患兒多飲水，以溫開(kāi)水為宜，若患兒處于昏迷狀態(tài)可給予其鼻飼，待吞咽功能恢復(fù)后給予流食，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過(guò)度至正常飲食；（4）強(qiáng)化家屬心理護(hù)理，說(shuō)明疾病發(fā)生機(jī)制、發(fā)展趨勢(shì)、控制預(yù)期效果，糾正家屬錯(cuò)誤認(rèn)知，介紹成功案例，讓家屬樹(shù)立治療信心，給予家屬安撫與鼓勵(lì)，引導(dǎo)其明確患兒日常注意事項(xiàng)，提升家屬依從性，使其樂(lè)觀應(yīng)對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果評(píng)估，參照文獻(xiàn)制定標(biāo)準(zhǔn)，分3個(gè)等級(jí)：顯效：患兒驚厥發(fā)作停止，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯示恢復(fù)正常；有效：患兒癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均改善；無(wú)效：未達(dá)到上述保準(zhǔn)甚至病情加重，總有效率=顯效率+有效率[5-6]；（2）復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較

試驗(yàn)組顯效14例，有效19例，無(wú)效1例，總有效率為97.06%，對(duì)照組顯效10例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率為73.53%，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，χ2=5.745，P=0.017，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組首次驚厥發(fā)作后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.94%，對(duì)照組首次驚厥后復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為23.53%，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，χ2=4.610，P=0.032。

3 討論

高熱驚厥是兒科常見(jiàn)疾病，部分患兒為單純高熱驚厥發(fā)作，通常15 min內(nèi)全身發(fā)作，但24 h內(nèi)僅發(fā)作1次，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)嚴(yán)重代謝紊亂問(wèn)題，但也有的患兒出現(xiàn)復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)作情況，局部發(fā)作，時(shí)間超過(guò)15 min，24 h內(nèi)反復(fù)發(fā)作，臨床上前者發(fā)生率較高[7-9]。臨床實(shí)踐證實(shí)，無(wú)論哪種病情，若控制不當(dāng)會(huì)造成腦細(xì)胞損傷，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)癲癇，威脅患兒身體健康，因此，需進(jìn)行及時(shí)有效的搶救工作，但受患兒年齡小、病情變化快等特點(diǎn)影響，搶救難度較大，而配合有效的護(hù)理服務(wù)意義重大[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組臨護(hù)理效果為97.06%，高于對(duì)照組73.53%，P＜0.05；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.94%，低于對(duì)照組23.53%，P＜0.05。常規(guī)護(hù)理以保證急救工作順利開(kāi)展為主，但未結(jié)合患兒發(fā)作特點(diǎn)和個(gè)體差異，忽略患兒家屬安撫，整體效果欠佳[12]。而綜合護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛純禾峁┽槍?duì)且系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，首先重視急性發(fā)作期干預(yù)，重視驚厥發(fā)作時(shí)防護(hù)工作，做好吸氧工作，且有效保護(hù)患兒安全，避免咬舌情況發(fā)生，同時(shí)重視降溫處理，針對(duì)性使用救治藥物，預(yù)防腦水腫發(fā)生，抑制對(duì)腦組織造成進(jìn)一步損傷，并強(qiáng)化安全管理，避免誤吸發(fā)生，做好再次搶救準(zhǔn)備，提高搶救成功率。同時(shí)重視飲食干預(yù)，緩解患兒機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高其免疫力，更利于促進(jìn)疾病恢復(fù)。此外綜合護(hù)理開(kāi)展家屬心理干預(yù)工作，患兒多突然發(fā)作，家屬無(wú)心理準(zhǔn)備，同時(shí)擔(dān)憂患兒病情，常伴有焦慮、不安、緊張情緒，加之疾病知識(shí)匱乏，會(huì)加重其焦慮情緒，無(wú)法為患兒提供有效支撐，而心理干預(yù)可引導(dǎo)患兒家屬放松，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而更好地陪伴患兒，為其創(chuàng)建支持體系，更利于保證患兒基本生活，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較

綜上，在小兒高熱驚厥患兒搶救中，配合綜合護(hù)理干預(yù)利于促進(jìn)病情恢復(fù)，護(hù)理效果突出，預(yù)防復(fù)發(fā)，值得推薦。