陳玉榮

[摘要] 目的 了解惠農(nóng)區(qū)醫(yī)療廢物收集和處理狀況，加強醫(yī)療廢物管理。方法 對該區(qū)161家醫(yī)療機構醫(yī)療廢物實施集中處置前后收集、處理情況進行調查。結果 未實施集中處置模式前，各醫(yī)療機構醫(yī)療廢物自行處置，隨意性大，醫(yī)療廢物暫存時間不超過2 d的僅占到7.76%，且收集暫存轉運設施設備未定期進行消毒處理，存在安全隱患。實施集中處置模式后，逐級交至專業(yè)集中處置中心，均能達到2日內一交接。收集轉運設施設備及時消毒率達到68.97%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到100.00%，而村衛(wèi)生室及個體診所、民營醫(yī)院消毒率相較低分別為69.23%、64.38%、60.00%。結論 醫(yī)療廢物由專業(yè)機構集中處置，是目前醫(yī)療廢物得到及時處置的一條有效解決途徑。但在集中處置收集、暫存、轉運設施設備及時消毒環(huán)節(jié)，還需醫(yī)護人員增強責任意識，衛(wèi)生行政部門加強醫(yī)療廢物風險環(huán)節(jié)監(jiān)管，保障醫(yī)療廢物循環(huán)有序無害化處理。

[關鍵詞] 醫(yī)療機構;醫(yī)療廢物;集中處置;消毒

[中圖分類號] R197.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0178-03

[Abstract] Objective To understand the status of medical waste collection and treatment in Huinong District and strengthen the management of medical waste. Methods The collection and treatment of medical waste before and after the centralized disposal of 161 medical institutions were investigated. Results Before the centralized disposal mode was implemented， the medical wastes of various medical institutions were disposed of by themselves， and the randomness was large. Only 7.76% of the medical wastes were temporarily stored for less than 2 d， and the temporary storage facilities and facilities were not disinfected regularly， with security risks. After the implementation of the centralized disposal mode， it can be delivered to the professional centralized disposal center step by step， and can be delivered within 2 d. The timely disinfection rate of collection and transfer facilities and equipment reached 68.97%， the community health service centers and township health centers reached 100.00%， while the village clinics， individual clinics， and private hospitals had lower disinfection rates of 69.23%， 64.38%， and 60.00%， respectively. Conclusion The centralized disposal of medical waste by professional institutions is an effective solution for the timely disposal of medical waste. However， in the process of centralized disposal of collection， temporary storage， and transfer facilities and equipment in a timely manner， it is necessary for medical personnel to increase their awareness of responsibility， and health administrative departments to strengthen the supervision of medical waste risk links to ensure the orderly and harmless treatment of medical waste.

[Key words] Medical institutions; Medical waste; Centralized disposal; Disinfection

醫(yī)療廢物是指具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫(yī)療廢物多為有害物質，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特點，其中所殘留攜帶的病菌危害巨大。如處置不當，可能造成醫(yī)療機構內醫(yī)院感染暴發(fā)[2]。醫(yī)療廢物可以直接危害人類健康，也可以通過污染土壤、水域和大氣等，成為醫(yī)院感染和社會環(huán)境公害源，甚至成為疾病流行的源頭，造成更嚴重的后果，醫(yī)療廢物的處置問題意義重大[3]。

縣區(qū)基層醫(yī)療機構承載著基層醫(yī)療服務的大任。由于經(jīng)費緊張及其他種種原因，醫(yī)療機構對醫(yī)療廢物的處理不夠重視，甚至把醫(yī)療廢物混入生活垃圾。最主要的還是思想意識存在問題，醫(yī)療機構往往只重視醫(yī)療質量和經(jīng)濟效益，對醫(yī)療廢物處理表現(xiàn)在組織不健全、制度不落實，致使醫(yī)療垃圾處置不合理。醫(yī)療廢物由分散轉向集中，逐步趨向規(guī)范化、無害化處理，無論是在保護環(huán)境還是在疾病預防和控制方面都具有極其重要的意義[4]。

為了解惠農(nóng)區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收集處置情況，加強醫(yī)療廢物管理，提出切實可行的廢物處置模式，對惠農(nóng)區(qū)醫(yī)療廢物收集處置情況進行調查，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?資料來源

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》相關規(guī)定，將2016年實施集中處置模式前后2年的現(xiàn)場監(jiān)督檢查資料及年終報表相關內容結合現(xiàn)場進行收集分析。

1.2 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 ?結果

2.1 ?未實施集中處置模式時醫(yī)療廢物處置情況

分類收集占82.76%，自焚或深埋占75%，作為生活垃圾處置占25%，有儲存處9.48%，醫(yī)療廢物暫存多超過2 d，小于2 d的僅占到7.76%。收集轉運設施設備不做消毒處理，見表1。

2.2 ?實施集中處理置模式后醫(yī)療廢物收集處理情況

全部實施集中處置模式，各類型醫(yī)療機構均能進行分類收集，暫存時間在2 d以內，且民營綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心均設有獨立儲存間。村衛(wèi)生室、個體診所無獨立儲存間，見表2。

2.3 ?實施集中處置模式后醫(yī)療廢物儲存、轉運設施設備及時消毒情況

實施集中處置后，調查的116家醫(yī)療機構中，醫(yī)療廢物儲運設施設備及時消毒的80所，消毒率為68.97%?？梢钥闯?，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院均能及時對儲存、轉運設施設備進行消毒。而村衛(wèi)生室及個體診所、民營醫(yī)院消毒率相較低分別為69.23%、64.38%、60%，見表3。

3 ?討論

由于個體診所、村衛(wèi)生室較多、廢物產(chǎn)生量少、費用高，行政部門協(xié)商簽訂嚴格回收制度，統(tǒng)一醫(yī)療廢物容器箱等設備，專用封閉工具箱轉運交由各轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一回收至專業(yè)集中處置公司。個體診所、村衛(wèi)生室空間、廢物量所限不設暫存間，2 d一交接至社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還能間接相互監(jiān)督。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置集中暫存間，在一定程度上減輕個體診所、村衛(wèi)生室的處置費用，同時避免由于其醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少，醫(yī)療廢物處置中心不能48 h內接收的問題，也減輕醫(yī)療廢物處置中心的車輛運輸成本。綜合醫(yī)院產(chǎn)生廢物量大，自設暫存間直接交由集中處置單位，每兩天專業(yè)公司回收車集中社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院、綜合醫(yī)院收集1次，三聯(lián)單交接。透過交接記錄，監(jiān)管部門易于監(jiān)控廢物收集暫存時間是否超過2 d。醫(yī)療廢物交由專業(yè)機構集中處置是最好的[5]。集中處置運轉模式目前已由縣區(qū)推廣至全市鋪開。

未實施集中處置前，各醫(yī)療機構均是自行處置，醫(yī)療廢物暫存時間多超過2 d，且多將醫(yī)療廢物倒入生活垃圾旁，露天焚燒，焚燒后的殘留物和針頭等混入生活垃圾，而損傷性醫(yī)療廢物不經(jīng)過消毒毀形，不僅難以除去有毒有害物，反而會給環(huán)境帶來二次污染。甚至有未處置就當生活垃圾處理的隱患，根本談不上對醫(yī)療廢棄物的無害化處理。這種分散式的對醫(yī)療廢物的處理，不安全、不可靠，極易造成環(huán)境的污染和疾病的傳播。交由專業(yè)機構集中處置勢在必行[6]。

醫(yī)療廢物交由專業(yè)機構集中處置，是目前各類醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物均得到及時處置的一條有效解決途徑。但在收集、暫存環(huán)節(jié)，由于空間限制，特別是個體診所、村衛(wèi)生室，場地小，沒有空間設立獨立隔離的醫(yī)療廢物暫存點，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營綜合醫(yī)院，雖均有醫(yī)療廢物獨立暫存點，但不能滿足遠離醫(yī)療人員活動區(qū)和生活垃圾存放點。且村衛(wèi)生室、個體診所、民營醫(yī)院還不能達到100%醫(yī)療廢物儲存轉運完設施設備及時消毒。建議增強醫(yī)護人員責任意識，醫(yī)療機構醫(yī)療廢物專兼職管理人員加強管理，嚴格收集暫存轉運各環(huán)節(jié)，加強儲存轉運設施設備及時消毒。衛(wèi)生行政部門加大對醫(yī)療廢物風險環(huán)節(jié)監(jiān)管力度，以保障廢物循環(huán)有序無害化處理，預防疾病、保護環(huán)境。

[參考文獻]

[1] ?中華人民共和國國務院.醫(yī)療廢物管理條例[S]北京，2003.

[2] ?劉明星，喬美珍，趙瑤，等.蘇州市醫(yī)療廢物處置及管理現(xiàn)況調查[J].中國醫(yī)藥導刊，2018，20（8）：504.

[3] ?汪璽正，劉彩紅，李俊艷，等.中國基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理調查[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：698.

[4] ?張婷婷，孫玉艷，陳雨，等.河北省醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀分析及建議[J].四川環(huán)境雜志，2018，37（3）：111.

[5] ?藏照芳.姚偉，曲曉光，等.我國385所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物收集和處理狀況調查[J].環(huán)境與健康雜志2017，34（7）：617-619.

[6] ?段朝軍，于娟，王烜，等.太原市小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀調查及分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2017，24（4）：370.

（收稿日期：2020-03-04）