賴曉英, 歐陽(yáng)平, 朱宏, 安勝利, 張涵, 李幟, 侯麗娜, 李小溪, 姚奕婷

南方醫(yī)科大學(xué) 1公共衛(wèi)生學(xué)院， 5衛(wèi)生管理學(xué)院(廣東廣州 510515)； 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 2健康管理科， 3院辦(廣東廣州 510515)； 4華南師范大學(xué)物理與電信工程學(xué)院(廣東廣州 510631)

高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性病，是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”[1]。過(guò)去的十幾年間，隨著人口老齡化發(fā)展，高血壓已成為全球疾病負(fù)擔(dān)的首位病因[2]。同時(shí)，高血壓既是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也是我國(guó)心腦血管病死亡的主要原因。2015年全國(guó)高血壓調(diào)查顯示，采用加權(quán)分析法獲得的中國(guó)大陸31個(gè)省份的高血壓患病率為23%，相比較2002年調(diào)查結(jié)果(18%)均有所升高[3]。本研究以廣東省某醫(yī)院2009年1月至2018年7月18歲及以上體檢者為研究對(duì)象，分析血壓偏高檢出率及相關(guān)影響因素，為體檢人群健康管理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2009年1月至2018年7月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院健康管理科進(jìn)行健康體檢的582 101名成年體檢者，體檢者來(lái)源覆蓋廣東省21個(gè)地級(jí)市。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；性別不限。排除研究體檢指標(biāo)數(shù)據(jù)缺漏者。最終納入的體檢人群中，每年來(lái)院體檢人群大部分不是同一批人，且其中部分體檢者體檢年份跨度較大，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化處理后對(duì)總體結(jié)果影響較小，故不予剔除。本研究獲得南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 數(shù)據(jù)收集和測(cè)量

1.2.1 體格檢查 由醫(yī)院健康管理科主檢醫(yī)師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，項(xiàng)目包括身高、體重、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)等。并根據(jù)身高體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)，計(jì)算公式BMI=體重(kg)/身高2(m2)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 體檢者禁食12 h后于早晨來(lái)院體檢。由經(jīng)培訓(xùn)的抽血臺(tái)護(hù)士采集體檢者空腹靜脈血5 mL于真空采血管中，統(tǒng)一配送南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)分析。檢測(cè)指標(biāo)有：血尿酸(uric acid，UA)、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)。

1.3 診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血壓偏高 SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg[4]。

1.3.2 BMI BMI<18.5 kg/m2為消瘦，BMI≥18.5 kg/m2且<24.0 kg/m2為正常，BMI≥24 kg/m2且<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[5]。

1.3.3 空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG) FBG≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L；血糖偏高(hyperglycemia)：FBG≥7.0 mmol/L[6]。

1.3.4 血脂異常 按《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2016年修訂版)[7]，滿足以下其中之一條件者為血脂異常：TC≥5.2 mmol/L；TG≥1.7 mmol/L；LDL-C≥3.4 mmol/L；HDL-C<1.0 mmol/L。此外，血清TC<5.2 mmol/L為正常，5.2～6.2 mmol/L為邊緣升高，≥6.2 mmol/L為升高；血清TG<1.7 mmol/L為正常，1.70～2.3 mmol/L為邊緣升高，≥2.3 mmol/L為升高；血清HDL-C<1.0 mmol/L為降低；血清LDL-C<3.4 mmol/L為正常，3.4～4.1 mmol/L為邊緣升高，≥4.1 mmol/L為升高。

1.3.5 高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA) UA≥420 mmol/L(男)，UA≥360 mmol/L(女)[8]。

1.3.6 年齡分組 按照世界衛(wèi)生組織對(duì)人口年齡的劃分[9]，青壯年：18～44歲；中年：45～59歲，老年：≥60歲。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共納入582 101名成年體檢者。男性、女性在年齡段、BMI升高、FBG升高、TG升高、TC升高、HDL-C降低、LDL-C升高、UA升高的分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。同時(shí)，男性在年齡、FBG、TC、TG、LDL-C、UA、SBP、DBP及BMI水平均高于女性，而HDL-C水平低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 體檢對(duì)象的一般情況

2.2 性別及各年齡段血壓偏高檢出情況 582 101例體檢者中，共檢出血壓偏高77 385例，檢出率為13.3%。男性血壓偏高檢出率為16.3%，女性為8.6%，男性明顯高于女性(2=7 151.15，P<0.001)。且不同年齡段之間男性女性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 體檢人群性別及各年齡段血壓偏高檢出情況

2.3 各BMI組血壓偏高檢出情況 總體人群各BMI組之間的血壓偏高檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=32 047.19，P<0.001)。其中，男性消瘦、正常、超重組的血壓偏高檢出率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 體檢人群性別及各BMI組血壓偏高檢出情況

2.4 各FBG組血壓偏高檢出情況 總體人群各FBG組之間的血壓偏高檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=16 171.28，P<0.001)。FBG正常組與血糖偏高組男性女性之間血壓偏高檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，而IFG組男性女性之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 體檢人群性別及FBG組血壓偏高檢出情況

2.5 各血脂組血壓偏高檢出情況 總體人群各血脂組血壓偏高檢出率之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(TC組：2=8 599.05，TG組：2=1 5912.06，LDL-C組：2=6 828.68，HDL-C組：2=1 773.53；P<0.001)。男性、女性TC組、HDL-C組之間的血壓偏高檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意見(jiàn)(P<0.001)，但LDL-C升高及TG組邊緣升高之間的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 體檢人群性別及血脂組血壓偏高檢出情況

2.6 各UA組血壓偏高檢出情況 總體人群各UA組血壓偏高檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=8127.56，P<0.001)。男性女性之間不同UA組的血壓偏高檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，男性檢出率高于女性。見(jiàn)表6。

表6 體檢人群性別及UA組血壓偏高檢出情況

2.7 血壓偏高影響因素分析 以血壓偏高為因變量(賦值表見(jiàn)表7)，將各相關(guān)影響因素納入二元logistic回歸分析，使用向前逐步選擇方法進(jìn)行分析。結(jié)果表明男性、年齡、BMI、血脂、UA、FBG可能是血壓偏高的危險(xiǎn)因素，且隨著年齡、BMI的增加及FBG水平的升高，OR值升高(P<0.001)。此外，體重消瘦者更不容易發(fā)生血壓偏高。見(jiàn)表8。

表7 邏輯回歸分析變量賦值表

表8 二元logistic回歸分析

2.8 按性別分層的影響因素分析 進(jìn)一步行亞組分析，分析方法同2.7。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性、女性體檢者中，年齡≥60歲均為血壓偏高最顯著的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其次分別為肥胖和血糖偏高(均P<0.001，均OR>1)。除了肥胖對(duì)男性體檢者的危險(xiǎn)性(OR=3.893)高于女性體檢者(OR=3.698)，其他危險(xiǎn)因素(年齡、超重、血脂異常、高尿酸血癥、FBG及血糖偏高)，對(duì)女性體檢者的危險(xiǎn)性均高于男性體檢者。不論男女性，體重消瘦者更不容易發(fā)生血壓偏高。見(jiàn)表9。

表9 按性別分層的二元logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2009—2018年南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院體檢人群血壓偏高總體檢出率為13.3%，男性血壓偏高檢出率為16.3%，女性為8.6%，男性明顯高于女性?？傮w上血壓偏高檢出率均低于既往研究報(bào)道。2017年中國(guó)大陸31省的174 621名成年人調(diào)查結(jié)果顯示有27.8%的中國(guó)成年人患有高血壓[10]。孫巖巖等[11]報(bào)道2016年武漢市鋼鐵公司職工體檢人員的高血壓檢出率為24.8%。本研究中≥60歲老年人血壓偏高檢出率為40.9%，低于既往全國(guó)調(diào)查[12]、云南[13]、合肥[14]、湖南[15]報(bào)道的高血壓患病率。但高于毛勇等[16]報(bào)道的少數(shù)民族德昂族老年人的高血壓患病率(37.6%)。關(guān)于本研究血壓偏高檢出率與既往研究存在的差異，可能原因分析如下：首先，本研究人群的年齡結(jié)構(gòu)上，青壯年人占比較高，使血壓偏高總體檢出率偏低；其次，血壓偏高具有地域差異，北方血壓偏高檢出率略高于南方；最后，由于既往病史缺失、信息偏倚等原因，使本研究獲得的血壓偏高檢出率可能低于實(shí)際水平。但總體上看，血壓偏高檢出率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，男性血壓偏高檢出率高于女性與既往研究結(jié)果保持一致。

一項(xiàng)基于廣州健康調(diào)查的出生隊(duì)列研究顯示，中國(guó)的高血壓風(fēng)險(xiǎn)每10年翻一番，其中1982年和1992年出生的人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別是1952年的5.55倍和11.53倍[17]。既往大型隊(duì)列研究顯示，長(zhǎng)期保持高血壓狀態(tài)具有更高的心血管事件和腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)(HR=1.78，95%CI：1.16～2.72)[18]。實(shí)際上，明確引起血壓升高的危險(xiǎn)因素并采取措施，及時(shí)預(yù)防高血壓或及時(shí)將血壓穩(wěn)定在正常水平將有助于降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量。本研究中，不論是總體體檢人群還是男性、女性人群中，血壓偏高的檢出率均隨著B(niǎo)MI的升高而增加。相同的BMI分組下，男性檢出率均高于女性。二元logistic回歸分析顯示BMI的增加是血壓偏高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值隨著B(niǎo)MI增加而增加，且體重消瘦者(<18.5 kg/m2)似乎更不容易發(fā)生血壓偏高(OR=0.560，95%CI：0.523～0.600)，且在按性別進(jìn)行亞組分析后結(jié)果依然保持穩(wěn)定。與Qu等[18]在對(duì)東北地區(qū)的BMI與高血壓開(kāi)展劑量反應(yīng)關(guān)系分析中的結(jié)果保持一致?？傮w人群中血壓偏高檢出率隨著FBG的升高而升高，二元logistic回歸分析顯示FBG升高是血壓偏高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值隨著FBG增加而增加。在相同的FBG分組下，男性和女性的血壓偏高檢出率也存在差異，結(jié)果與既往研究[19]保持一致，控制體重和血糖對(duì)防治血壓偏高具有積極作用。雖然不同國(guó)家、不同人種的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)不全一致，但在全球仍有較為一致的研究結(jié)果，例如韓國(guó)[20]、美國(guó)[21]、加拿大[22]、挪威[23]等國(guó)家也均有報(bào)道肥胖、IFG等為高血壓的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，在高血壓人群中，可能會(huì)出現(xiàn)“肥胖悖論”現(xiàn)象，如劉雪嬌等[24]在河南省開(kāi)展的大型隊(duì)列研究就出現(xiàn)了該現(xiàn)象，在調(diào)整了混雜因素后，發(fā)現(xiàn)隨著B(niǎo)MI的升高，高血壓的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了28%。出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能為未考慮到的混雜因素的潛在影響或領(lǐng)先時(shí)間偏移等。

此外，總體人群血壓偏高檢出率隨著TC、TG、LDL-C升高及HDL-C降低而增加；TC組、HDL-C組之間男性、女性的檢出率存在差異，但LDL-C升高及TG組邊緣升高在兩性之間的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示部分血脂異常對(duì)血壓的影響可能超過(guò)了性別差異。由于TC、TG、LDL-C及HDL-C在數(shù)據(jù)分布上，部分存在共線性，為避免互相影響導(dǎo)致辛普森悖論，邏輯回歸中以血脂異常與否分析其總體上對(duì)血壓偏高的影響情況。分析結(jié)果表明，血脂異常是血壓偏高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.440，95%CI：1.411～1.469)，調(diào)整混雜因素及進(jìn)行性別分析后結(jié)果差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究[25]保持一致。已有研究表明，HUA與血壓偏高，乃至心血管疾病之間具有一定的因果關(guān)系[26-28]。本研究中，血壓偏高檢出率隨著UA水平的升高而增加，二元logistic回歸分析顯示HUA是血壓偏高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.273，95%CI：1.251～1.296，P<0.001)。既往研究也有類(lèi)似報(bào)道，如劉煒達(dá)等[29]在一個(gè)隊(duì)列研究中報(bào)道了北京3 930例體檢人群中高血壓患者的HUA危險(xiǎn)因素研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高血壓人群的HUA發(fā)病率高于普通人群，并提出對(duì)高血壓人群應(yīng)分性別、分年齡段開(kāi)展個(gè)性化干預(yù)和防治。

本研究亦存在一定的局限性。首先，未能采集體檢者的生活方式信息，如飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、睡眠等資料；其次，與血壓偏高有關(guān)的腰圍、臀圍資料因缺失率高，是偏倚的潛在來(lái)源，因而未納入本次分析；最后，本研究為橫斷面分析，無(wú)法明確影響因素與結(jié)局的因果聯(lián)系。但本研究對(duì)象來(lái)源覆蓋廣東省21個(gè)地級(jí)市，研究人群樣本量大，大多數(shù)體檢者為一次來(lái)院；選用的檢測(cè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)信息采集來(lái)源于同一個(gè)醫(yī)院，并定期進(jìn)行儀器校正及人員培訓(xùn)考核，檢查偏倚較低；數(shù)據(jù)分析前進(jìn)行了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與結(jié)構(gòu)化處理。總體上研究結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定，具有一定的參考意義。

綜上所述，本院體檢人群中血壓偏高檢出率低于既往報(bào)告水平，但血壓偏高與年齡、性別、BMI、FBG、血脂及UA的關(guān)系與多數(shù)既往研究保持一致。應(yīng)提高對(duì)本地區(qū)人群中血壓的檢測(cè)，對(duì)血壓異常實(shí)行一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防。對(duì)已有血壓偏高者，應(yīng)從BMI、血糖、血脂、UA等危險(xiǎn)因素入手，積極改善生活方式，必要時(shí)結(jié)合規(guī)范藥物治療，延緩高血壓病的發(fā)展，減少心腦血管事件的發(fā)生。