張勝明

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院，廣東 廣州510168)

喘息型支氣管炎是一種呼吸道疾病，臨床上較為常見，主要表現(xiàn)為喘息、氣緊、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。該病病情兇險，一旦發(fā)病，若未能及時得到有效治療，易引發(fā)各種并發(fā)癥，增加治療難度，且嚴(yán)重影響患者的工作生活。本研究應(yīng)用自擬宣肺逐痰祛瘀湯加減聯(lián)合西藥治療喘息型慢性支氣管炎療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年8月廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院收治的110例喘息型慢性支氣管炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男31例，女24例；年齡20～69歲，平均(47.9±5.4)歲；病程1～5年，平均(3.1±0.8)年。觀察組男30例，女25例；年齡23～73歲，平均(48.5±4.9)歲；病程1～5年，平均(2.8±1.0)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。持續(xù)2年或超過2年咳嗽咳痰和喘息癥狀反復(fù)發(fā)作，且每年發(fā)作時間超過3個月，近期癥狀加重，或伴有發(fā)熱，且胸部CT可見肺部有斑片狀陰影，肺功能提示氣流受阻。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?？人月曋厍覞幔臻g較輕，夜間加重，痰黏稠量多，胸悶脘痞，食欲不振，舌淡胖，舌邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩或滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床資料完整；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由肺癌、肺結(jié)核等其他心肺疾病引發(fā)的慢性咳嗽、咳痰者；入組前已行其他可能會影響觀察指標(biāo)的治療者；心、肝、腎功能異常者；X線片顯示雙肺紋理增多、增粗、紊亂者；對本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥對癥治療。將4.0 g注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉(湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103369，0.75 g)溶入250 mL氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056626，100 mL)中，靜脈滴注，每日1次。將10 mg地塞米松磷酸鈉注射液(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021493)溶入250 m L葡萄糖溶液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020634，500 m L)中，靜脈滴注，每日1次。鹽酸氨溴索片(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010425，30 mg×24片)口服，每次30 mg，每日3次。連續(xù)治療1周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬宣肺逐痰祛瘀湯加減治療。方藥組成:桃仁15 g，牛膝10 g，當(dāng)歸15 g，麩炒枳殼10 g，桔梗10 g，柴胡10 g，生地黃10 g，赤芍10 g，紅花10 g，甘草片6 g，川芎6 g。氣虛者，加黨參、黃芪；腎虛者，去生地黃，加熟地黃、菟絲子；脾虛者，加沙參、山藥；哮喘者，加桑白皮、麻黃；痰多者，加半夏、紫菀；咳嗽者，加苦杏仁、款冬花；風(fēng)寒者，加細(xì)辛、紫蘇葉。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。連續(xù)治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)水平。觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼氣流量峰值(PEF)]變化情況。②復(fù)發(fā)率。比較兩組治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。③治療總有效率。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀基本消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)明顯改善；無效:臨床癥狀未得到改善，甚至加重。治療總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.55%(52/55)，高于對照組的80.00%(44/55)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組喘息型慢性支氣管炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組喘息型慢性支氣管炎患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組喘息型慢性支氣管炎患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

FEV1(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/s)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 1.47±0.08 2.33±0.05△▲ 54.08±2.05 66.06±2.37△▲ 3.13±0.08 4.26±0.18△▲對照組 55 1.48±0.07 2.03±0.06△ 54.12±1.91 61.34±2.41△ 3.14±0.07 3.72±0.25△

(3)復(fù)發(fā)率比較 治療后6個月內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為7.27%，對照組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為23.64%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

受環(huán)境污染等外在因素影響，喘息型慢性支氣管炎的臨床發(fā)病率逐年上升。由于氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥，造成氣管和支氣管腺體增生、支氣管黏膜充血水腫和氣道平滑肌痙攣，使氣道交通氣體的阻力增大，一旦發(fā)生細(xì)菌或病毒入侵，或過敏反應(yīng)，會導(dǎo)致原本就存在慢性特異性炎癥的患者發(fā)生咳嗽咳痰、喘息等急性發(fā)作[3-4]。目前西醫(yī)一般給予抗炎、抗感染、止咳化痰、舒張支氣管等對癥治療，但由于該病多發(fā)于老年人，抗生素會使原本身體抵抗力差的患者機(jī)體功能更加退化，且該病長期反復(fù)發(fā)作，易造成抗生素耐藥性增加，患者肺功能下降[5]。頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、地塞米松磷酸鈉、氨溴索等藥物具有良好的止咳化痰、抗炎作用，但用藥后易引起消化不良、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，長期療效欠佳[5-6]。

喘息型支氣管炎屬中醫(yī)“喘證”范疇。該病病機(jī)為風(fēng)邪寒邪入侵肺臟，久咳不愈，損傷肺氣，造成臟腑功能受損，邪盛肺虛；或素有肺病，受外邪侵襲，本虛標(biāo)實(shí)。病理因素為痰瘀互結(jié)，氣滯則血瘀。治療以止咳祛痰平喘、補(bǔ)益臟腑、固本培元為原則。自擬宣肺逐痰祛瘀湯方中枳殼配伍桔梗可宣肺降氣，止咳平喘；柴胡可疏肝解郁；生地黃、赤芍、紅花清熱涼血，養(yǎng)陰生津；桃仁、牛膝、川芎、當(dāng)歸化痰止咳平喘；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏平喘止咳、化痰祛瘀、溫中理氣之功。同時辨證加減用藥，對癥治療，標(biāo)本兼治，減少復(fù)發(fā)，效果優(yōu)于單純西藥治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組(P＜0.05)，6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治療前(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用自擬宣肺逐痰祛瘀湯加減聯(lián)合西藥治療喘息型慢性支氣管炎療效顯著，能有效改善患者的肺功能，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。但該病易反復(fù)發(fā)作，本研究未對患者進(jìn)行長期隨訪，因此還需進(jìn)一步研究。