趙建珍

[陽泉煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司第三醫(yī)院，山西 陽泉045008]

結(jié)腸息肉是一種以結(jié)腸、腸腔的隆起性病變?yōu)樘卣鞯南瘍?nèi)科常見疾病，臨床表現(xiàn)為間斷性便血，或大便表面帶血，里急后重，便秘或便次增多等，嚴(yán)重時可引發(fā)消化道癥狀，部分患者可能會發(fā)生癌變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。目前臨床治療該病的方法主要是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，但結(jié)腸息肉具有反復(fù)發(fā)作的特點，患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)的可能。本研究采用消蕈湯聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年12月陽泉煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司第三醫(yī)院收治的結(jié)腸息肉患者168例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組84例。對照組男43例，女41例；年齡22～65歲，平均(46.75±8.45)歲；病程2～12個月，平均(5.42±1.66)個月。觀察組男44例，女40例；年齡23～68歲，平均(47.12±8.15)歲；病程3～13個月，平均(5.60±1.46)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中結(jié)腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。腹痛，里急后重，腹脹，便血，黏液便；息肉伴發(fā)腫痛；符合手術(shù)指征，經(jīng)常性便血，且發(fā)作頻繁。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。便血鮮紅，大便干結(jié)，脘腹隱痛，舌紅苔黃，脈弦?；颊呒捌浼覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在惡性息肉者；合并有心、肝、腎等臟器疾病者；對本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。選擇儀器為氬氣高頻電刀(山東玉華有限公司，型號:YHA300)，輸出功率設(shè)置為20～40 W，氬氣流量設(shè)置為2.0 L/min，將結(jié)腸鏡置入結(jié)腸，對息肉進行觀察。然后在息肉邊緣1.5 mm肝側(cè)和出口側(cè)注射劑量為5～10 m L的腎上腺素注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021685，1 mg/m L)。當(dāng)息肉與黏膜開始分離，且病灶周邊黏膜發(fā)白后，采用圈套器固定息肉，用氬氣高頻電刀切除病灶及周圍少許正常組織。最后在內(nèi)鏡觀察下回收病理組織。術(shù)后給予臥床休息及常規(guī)治療及護理。治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用消蕈湯口服治療。藥物組成:黨參片15 g，薏苡仁30 g，黃芪30 g，莪術(shù)10 g，茯苓15 g，三七粉6 g(將三七粉裝入膠囊中，溫水送服)。加入清水1 000 m L，水煎至450 m L，分早晚2次溫服，每日1劑。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效。術(shù)后4周對臨床療效進行評價。②住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間。③發(fā)熱、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀、腫塊消失，或結(jié)腸息肉完全切除后傷口愈合；好轉(zhuǎn):癥狀減輕、腫塊縮小，或未能完全切除結(jié)腸息肉；無效:癥狀和體征均無明顯變化[2]?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.24%(80/84)，高于對照組的79.76%(67/84)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組結(jié)腸息肉患者臨床療效比較[例(%)]

(2)住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間比較 觀察組患者住院時間、手術(shù)時間及術(shù)后腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組結(jié)腸息肉患者住院時間、手術(shù)時間及術(shù)后腸功能恢復(fù)時間比較(±s)

表2 兩組結(jié)腸息肉患者住院時間、手術(shù)時間及術(shù)后腸功能恢復(fù)時間比較(±s)

注:與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 住院時間(d) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后腸功能恢復(fù)時間(h)觀察組 84 4.51±1.13▲ 84.24±15.54▲ 15.54±4.62▲對照組 84 6.32±1.21 104.52±15.33 24.61±4.45

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)熱1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%(2/84)；對照組發(fā)熱3例，腹痛4例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%(9/84)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

結(jié)腸息肉是從腸黏膜表面突起至腸腔的贅生物，與腸隱窩內(nèi)腸干細胞的增殖、分化、凋亡有關(guān)。該病病因主要是病毒感染、年齡、胚胎異常、生活習(xí)慣、遺傳等，如不及時治療，可引發(fā)腹瀉、便秘、便血等癥，嚴(yán)重時還會發(fā)生癌變。目前，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是治療該病的常用手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。但術(shù)后患者腸功能恢復(fù)時間較長，且部分患者息肉未切除干凈，可能會存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因此，預(yù)防和一次性治愈結(jié)腸息肉是臨床工作的研究重點。

中醫(yī)認為，結(jié)腸息肉可歸于“便血”“腸覃”等范疇，認為先天稟賦因素及飲食因素是結(jié)腸息肉的主要病因，食用肥甘厚膩之品易生濕熱，濕熱下注大腸，傳導(dǎo)失司，代謝產(chǎn)物不能及時排出而蓄積體內(nèi)，濕聚為痰，熱煉滓為痰，痰與熱結(jié)為息肉。故治療以健脾益氣、活血化瘀為主。消蕈湯是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院肛腸科張書信教授的經(jīng)驗方，主要由黨參、薏苡仁、黃芪、莪術(shù)、茯苓、三七粉等組成。方中黨參生津止渴，養(yǎng)血，補中益氣；薏苡仁利水消腫，健脾止瀉；黃芪補氣止汗，利尿消腫，排膿；莪術(shù)破氣行血，消積止痛；茯苓利水消腫，健脾止瀉，養(yǎng)心安神；三七粉止血補血，可增強免疫力。諸藥合用，具有健脾益氣、利尿消腫、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪有增強機體免疫功能、利尿的作用[3]；茯苓能夠抑制細菌，調(diào)節(jié)免疫功能[4]；三七止血不留瘀、化瘀不傷正，可增強局部血流量，有利于手術(shù)創(chuàng)面的愈合[5]。因此，消蕈湯增強機體免疫功能、加速創(chuàng)面愈合的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間均短于對照組(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，表明消蕈湯聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的治療效果優(yōu)于單純內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。

綜上所述，消蕈湯聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。