李云鵬

(武漢大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢430072)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是臨床上男性泌尿科常見病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道不適、尿后余瀝不盡、小腹脹痛等癥狀[1]。該病發(fā)病率較高，多見于中青年，老年患者易因前列腺增生肥大并發(fā)該病。CP屬中醫(yī)“淋證”“白淫”“尿濁”“精濁”等范疇，腎虛濕熱證型CP較為多見[2]。本文探討自擬補腎化濕湯聯(lián)合知柏地黃丸治療CP的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2017年1月至2018年1月武漢大學(xué)醫(yī)院收治的60例腎虛濕熱型CP患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡35～76歲，平均(50.58±17.78)歲；病程最短2個月，最長8年，平均(1.36±0.45)年。觀察組年齡34～75歲，平均(50.56±18.56)歲；病程最短3個月，最長7年，平均(1.29±0.46)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準。

1.2 診斷標準 符合《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識年》中腎虛血瘀型CP的診斷標準[3]。①尿頻、尿急、尿不盡，或疲勞后尿道有白濁流出。②少腹、會陰、睪丸脹痛不適。③頭暈神疲，腰膝酸冷，或陽痿早泄，四肢乏力。④舌質(zhì)紅，邊有瘀點，苔黃膩，脈沉澀或沉弦等。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；病史及檢查資料完整；對本研究藥物無過敏及不適反應(yīng)；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 患有嚴重肝、腎、心等重要器官衰竭性疾病，無法耐受治療者；患有其他可能影響本研究的嚴重疾病者；有意識障礙性疾病或精神系統(tǒng)疾病者；依從性差，不配合或拒絕本研究治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用知柏地黃丸口服治療。知柏地黃丸(九芝堂股份有限公司，國藥準字Z20023069)口服，每次8丸，每日2次，連續(xù)用藥1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬補腎化濕湯口服治療。方藥組成:熟地黃15 g，山萸肉10 g，山藥15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，黃柏10 g，麩炒蒼術(shù)10 g，牡蠣18 g(先煎)，懷牛膝10 g，菟絲子10 g，車前子15 g，滑石10 g(先煎)。伴前列腺增生腫大者，加三棱10 g，莪術(shù)10 g；少腹脹氣甚者，加荔枝核10 g，烏藥10 g；畏寒肢冷者，去黃柏加肉桂3 g(后下)。水煎500 m L，每日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)用藥1個月。

囑兩組服藥期間忌食油膩、辛辣、刺激性食物；忌食魚蝦等海產(chǎn)品；忌吸煙；忌飲酒、咖啡、奶茶；忌久坐、房事。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 依據(jù)疼痛的部位、頻率、程度及排尿癥狀進行評定[4]。治愈:疼痛、排尿異常等不適感完全消失；顯效:疼痛、排尿異常等不適感得到明顯改善；有效:疼痛、排尿異常等不適感得到一定改善；無效:疼痛、排尿異常等不適感未消失，甚至加重?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.00%(27/30)，高于對照組的76.67%(23/30)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腎虛濕熱型慢性前列腺炎患者臨床研究比較(例)

4 典型病案

患者，男，35歲，2018年9月12日初診。主訴:慢性前列腺炎5年，加重1周。患者慢性前列腺炎病史5年，曾服西藥效果不佳，反復(fù)發(fā)作，久治不愈?？滔掳Y:尿頻、尿急，尿道灼熱，尿有余瀝，伴白濁，腰膝酸軟乏力，少腹及會陰部脹痛不適，納可，口渴夜甚，夜寐欠佳偶有夢遺，舌紅、苔黃、根部微膩，脈細弱。實驗室前列腺液檢查示卵磷脂小體減少，白細胞(＋＋＋)。B超示前列腺肥大，內(nèi)部回聲不均勻。西醫(yī)診斷:慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷:尿濁，腎虛濕熱證。治以補腎、清熱、利濕。方以自擬補腎化濕湯治療。方藥組成:菟絲子10 g，熟地黃15 g，山萸肉10 g，山藥15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，麩炒蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，懷牛膝10 g，車前子15 g，滑石10 g(先煎)，牡蠣18 g(先煎)。7劑，水煎，每日2次，并囑患者每晚用中藥熱敷鹽包外敷臍下關(guān)元15 min。2018年9月19日復(fù)診:尿頻，尿有余瀝，尿道灼熱，白濁，腰膝酸軟乏力，少腹、會陰部脹痛等癥狀消失，脈細，舌苔薄白。前列腺液檢查示，白細胞(－)，卵磷脂小體減少。跟蹤隨訪2次，未再復(fù)發(fā)。

4 討論

CP發(fā)病與季節(jié)、飲食、性生活、泌尿生殖道感染等因素有關(guān)，可能由病原體感染、盆底神經(jīng)肌肉異?；顒?，或免疫、心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌異常等引起。治療以控制癥狀為主，多采用抗生素、非甾體抗炎藥、腎上腺受體阻滯劑等藥物治療，但長期服用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，并引起腸道菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，其他藥物雖對緩解盆腔疼痛、解除下尿路梗阻等有一定效果，但安全性較差，難以達到預(yù)期效果。中醫(yī)認為，CP病機與飲食不節(jié)，蘊濕生熱，或情志憂郁，房勞過度有關(guān)，臨床常將其分為熱毒壅盛、腎氣不足、濕熱下注及氣滯血瘀證。中醫(yī)治療該病以內(nèi)治法為主，在辨證基礎(chǔ)上擬方用藥，在改善患者免疫功能方面，具有一定優(yōu)勢[5-6]。自擬補腎活血湯補腎活血，知柏地黃丸滋陰降火，兩者合用共奏補腎滋陰、清熱活血之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，知柏地黃丸可增強免疫功能，降低糖皮質(zhì)激素造成的不良反應(yīng)，可調(diào)節(jié)腎上腺功能，從而達到對外源性激素造成腎陰虛的治療作用；還具有降血糖、抗氧化、抗疲勞、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、抗腫瘤等作用[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示自擬補腎化濕湯聯(lián)合知柏地黃丸治療慢性前列腺炎臨床療效良好。補腎化濕湯方中菟絲子性溫，味甘，功在滋補肝腎，固精縮尿，強于壯陽滋陰，補虛益腎；熟地黃、山萸肉滋補肝腎；山藥可補益脾陰而固精；車前子、澤瀉、滑石利水滲濕；牡丹皮、黃柏善于清下焦?jié)駸幔瑸a陰中伏火；茯苓健脾滲濕；蒼術(shù)健脾燥濕；牡蠣潛陽補陰，軟堅散結(jié)；懷牛膝強于活血通經(jīng)，利尿通淋。諸藥合用，以通為用，以補為和，祛邪而不傷正，共奏補腎活血、清熱利濕、通補兼施之功。

綜上，自擬補腎化濕湯聯(lián)合六味地黃丸治療腎虛濕熱型CP臨床療效良好，具有臨床推廣價值。但本研究存在觀察樣本量小，觀察指標少，治療時間及隨訪時間短等不足之處，后續(xù)將作進一步深入研究。