藏紅曲對(duì)血脂異?；颊哐挠绊憽?/h1>
2020-09-26 01:03:10羅紅蓮
中國民間療法 2020年16期
羅紅蓮，鐘 仲
(廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山528000)
血脂異常是造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因之一，可引起心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。缺乏運(yùn)動(dòng)及高糖、高脂等膳食結(jié)構(gòu)改變是血脂異常的主要原因。他汀類調(diào)脂藥具有顯著的降脂作用，能顯著降低血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和三酰甘油(TG)水平，并輕度升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)死亡率，但有肝功能異常、肌肉不良反應(yīng)、增加新發(fā)糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究證實(shí)，中藥紅曲具有調(diào)整血脂的作用。藏紅曲，又叫青稞紅曲，是以禾本科植物青稞的果實(shí)為原料，接種紫紅曲菌，經(jīng)固態(tài)發(fā)酵而成的功能性紅曲，具有藥食兼用的特性，比傳統(tǒng)的紅曲療效更明顯。本研究比較藏紅曲與阿托伐他汀鈣對(duì)血脂異?；颊哐挠绊?，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2019年7—12月佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院收治的60例血脂異常患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組男12例，女18例；年齡45～75歲，平均(61.22±10.01)歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡45～75歲，平均(60.38±10.37)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《2016年中國成人血脂異常防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。TC＞5.60 mmol/L，或TG＞1.70 mmol/L，或LDL-C＞3.36 mmol/L，或HDL-C＜0.90 mmol/L。符合其中1項(xiàng)或多項(xiàng)可診斷為血脂異常；高?；颊週DL-C＞2.60 mmol/L，極高?；颊週DL-C＞1.80 mmol/L，亦可診斷為血脂異常。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡45～75歲；3個(gè)月內(nèi)未使用紅曲或任何調(diào)脂藥；如有基礎(chǔ)疾病，在血脂調(diào)治期間病情得到穩(wěn)定控制；患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎功能異常者；對(duì)藏紅曲或阿托伐他汀鈣藥物過敏者。
2 治療方法
兩組治療期間如有糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾病，在血脂調(diào)治期間使用相應(yīng)的藥物治療并使病情得到穩(wěn)定控制，至少每個(gè)月隨訪1次。
2.1 對(duì)照組 給予阿托伐他汀鈣治療。阿托伐他汀鈣片(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065732)20 mg，口服，每日1次。治療3個(gè)月。
2.2 觀察組 給予藏紅曲治療。藏紅曲(西藏月王藥診生態(tài)藏藥科技有限公司，專利號(hào):ZL201410647821.4，洛伐他汀含量不得低于0.4%，β-葡聚糖含量不得低于1.5%)3 g，每日2次，開水沖泡代茶飲，每日總泡服水量不少于800 m L，直至無味后將藥渣嚼服。治療3個(gè)月。
3 療效觀察
3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖(FBG)水平變化。禁食10～14 h后，抽取靜脈血進(jìn)行血清檢測(cè)，其中用氧化酶法檢測(cè)TC、TG水平，用直接選擇抑制法測(cè)定HDL-C、LDL-C水平，用己糖激酶法測(cè)定FBG水平。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3 結(jié)果 治療前，兩組 TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組TC、TG、LDL-C均明顯低于治療前(P＜0.05)，兩組組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組HDL-C水平高于治療前和對(duì)照組治療后(P＜0.05)；觀察組FBG水平低于治療前和對(duì)照組治療后(P＜0.05)。見表1。
表1 兩組血脂異?；颊咧委熐昂笱?、空腹血糖水平比較(mmol/L，±s)
表1 兩組血脂異?；颊咧委熐昂笱⒖崭寡撬奖容^(mmol/L，±s)
注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。
組別 例數(shù) 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C FBG觀察組 30 治療前 5.62±1.48 2.85±1.36 3.13±0.98 1.03±0.13 6.65±2.73治療后 4.43±1.42△ 1.98±0.97△ 2.27±1.01△ 1.21±0.16△▲ 5.48±2.35△▲對(duì)照組 30 治療前 5.73±1.65 2.89±1.41 3.24±1.13 0.99±0.14 6.84±2.89治療后 4.46±1.37△ 2.04±1.02△ 2.35±0.96△ 1.02±0.13 6.91±2.56
4 討論
近年來，我國成人血脂異?；颊甙l(fā)病率明顯升高，且隨著年齡增加有上升的趨勢(shì)[2]。據(jù)調(diào)查，我國血脂異常總患病率約為34.0%，城市患病率為35.1%，農(nóng)村患病率為26.3%，男性患病率為41.9%，女性患病率為32.5%[3]。血脂異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要因素，與心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，但臨床上血脂異常患者常無明顯癥狀表現(xiàn)[4]。中醫(yī)并無血脂異常名稱，根據(jù)病因病機(jī)將其歸屬于中醫(yī)“膏”“脂”“痰濁”等范疇。《素問·經(jīng)脈別論》言:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于入脾，脾氣散精?！毖纳?、轉(zhuǎn)化和分布與脾胃轉(zhuǎn)化功能密切相關(guān)，當(dāng)脾胃運(yùn)化功能減弱時(shí)，飲食水谷則不能正常轉(zhuǎn)化為精、氣、血，隨血循環(huán)上下，營運(yùn)全身以濡養(yǎng)五臟及全身，而淫留血脈，聚化成痰濁；或肥甘厚膩攝入過多，缺乏運(yùn)動(dòng)，日久則脾胃損傷，致痰濁內(nèi)生，滯于營中，浸淫血脈，即成痰濁瘀血。因此，血脂異常的中醫(yī)病因病機(jī)為脾胃功能失司，痰濁、瘀血停滯。《飲膳正要》中提及紅曲健脾益氣，可改善脾胃功能。脾胃功能恢復(fù)正常，則飲食水谷可轉(zhuǎn)化為水谷精氣，濡養(yǎng)全身臟腑，臨床上也有通過健脾化痰法治療高脂血癥的研究。如翟鵬貴等[5]發(fā)現(xiàn)中藥紅曲具有消痰化瘀、健脾祛濕的功效。紅曲作為一種有效的調(diào)脂藥，其不良反應(yīng)較少，富含天然他汀類物質(zhì)，具有降血脂、降血壓、抗肥胖、防治老年癡呆及骨質(zhì)疏松等多種藥理作用[6]。藏紅曲具有藥食兼用的特性，可活血降脂、健脾消食。藏紅曲中含有的酸式洛伐他汀含量明顯高于內(nèi)酯型洛伐他汀[7]。酸式洛伐他汀無須經(jīng)過肝臟能直接被人體吸收，且不增加肝臟負(fù)擔(dān)，直接發(fā)揮降脂作用，而人工合成的內(nèi)酯型洛伐他汀需經(jīng)過肝臟才能起效，故藏紅曲較他汀類調(diào)脂藥更為安全。研究表明，藏紅曲對(duì)有明確的肝功能受損的患者，除降脂外，無明確肝功能影響[8]。藏紅曲富含的β-葡聚糖可增加膽汁排泄，降低血漿膽固醇濃度，抑制肝臟膽固醇的合成，促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的分解，具有降低血脂、降低膽固醇、改善胰島素敏感性、調(diào)節(jié)免疫、抗癌及抗感染等作用[9]。本研究采用的藏紅曲洛伐他汀含量不得低于0.4%，β-葡聚糖含量不得低于1.5%，以確保其調(diào)脂、降糖等的有效性。
本研究結(jié)果顯示，治療后兩組TC、TG、LDL-C均明顯低于治療前(P＜0.05)；觀察組HDL-C水平高于治療前和對(duì)照組治療后(P＜0.05)；觀察組FBG水平低于治療前和對(duì)照組治療后(P＜0.05)，提示藏紅曲可明顯升高血脂異常患者HDL-C水平，降低FBG水平，療效優(yōu)于阿托伐他汀鈣；亦可降低TC、TG、LDL-C水平，療效與阿托伐他汀鈣相似。
綜上所述，藏紅曲能改善血脂異?；颊逿C、TG、LDL-C、HDL-C、FBG水平，尤其在升高HDL-C水平、降低FBG水平方面，療效優(yōu)于阿托伐他汀鈣，值得臨床推廣與應(yīng)用。
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1.1 一般資料 選取2019年7—12月佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院收治的60例血脂異常患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組男12例，女18例；年齡45～75歲，平均(61.22±10.01)歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡45～75歲，平均(60.38±10.37)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《2016年中國成人血脂異常防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。TC＞5.60 mmol/L，或TG＞1.70 mmol/L，或LDL-C＞3.36 mmol/L，或HDL-C＜0.90 mmol/L。符合其中1項(xiàng)或多項(xiàng)可診斷為血脂異常；高?；颊週DL-C＞2.60 mmol/L，極高?；颊週DL-C＞1.80 mmol/L，亦可診斷為血脂異常。
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1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎功能異常者；對(duì)藏紅曲或阿托伐他汀鈣藥物過敏者。
2 治療方法
兩組治療期間如有糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾病，在血脂調(diào)治期間使用相應(yīng)的藥物治療并使病情得到穩(wěn)定控制，至少每個(gè)月隨訪1次。
2.1 對(duì)照組 給予阿托伐他汀鈣治療。阿托伐他汀鈣片(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065732)20 mg，口服，每日1次。治療3個(gè)月。
2.2 觀察組 給予藏紅曲治療。藏紅曲(西藏月王藥診生態(tài)藏藥科技有限公司，專利號(hào):ZL201410647821.4，洛伐他汀含量不得低于0.4%，β-葡聚糖含量不得低于1.5%)3 g，每日2次，開水沖泡代茶飲，每日總泡服水量不少于800 m L，直至無味后將藥渣嚼服。治療3個(gè)月。
3 療效觀察
3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖(FBG)水平變化。禁食10～14 h后，抽取靜脈血進(jìn)行血清檢測(cè)，其中用氧化酶法檢測(cè)TC、TG水平，用直接選擇抑制法測(cè)定HDL-C、LDL-C水平，用己糖激酶法測(cè)定FBG水平。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3 結(jié)果 治療前，兩組 TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組TC、TG、LDL-C均明顯低于治療前(P＜0.05)，兩組組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組HDL-C水平高于治療前和對(duì)照組治療后(P＜0.05)；觀察組FBG水平低于治療前和對(duì)照組治療后(P＜0.05)。見表1。
表1 兩組血脂異?；颊咧委熐昂笱?、空腹血糖水平比較(mmol/L，±s)
表1 兩組血脂異?；颊咧委熐昂笱⒖崭寡撬奖容^(mmol/L，±s)
注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。
組別 例數(shù) 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C FBG觀察組 30 治療前 5.62±1.48 2.85±1.36 3.13±0.98 1.03±0.13 6.65±2.73治療后 4.43±1.42△ 1.98±0.97△ 2.27±1.01△ 1.21±0.16△▲ 5.48±2.35△▲對(duì)照組 30 治療前 5.73±1.65 2.89±1.41 3.24±1.13 0.99±0.14 6.84±2.89治療后 4.46±1.37△ 2.04±1.02△ 2.35±0.96△ 1.02±0.13 6.91±2.56
4 討論
近年來，我國成人血脂異?；颊甙l(fā)病率明顯升高，且隨著年齡增加有上升的趨勢(shì)[2]。據(jù)調(diào)查，我國血脂異常總患病率約為34.0%，城市患病率為35.1%，農(nóng)村患病率為26.3%，男性患病率為41.9%，女性患病率為32.5%[3]。血脂異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要因素，與心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，但臨床上血脂異常患者常無明顯癥狀表現(xiàn)[4]。中醫(yī)并無血脂異常名稱，根據(jù)病因病機(jī)將其歸屬于中醫(yī)“膏”“脂”“痰濁”等范疇。《素問·經(jīng)脈別論》言:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于入脾，脾氣散精?！毖纳?、轉(zhuǎn)化和分布與脾胃轉(zhuǎn)化功能密切相關(guān)，當(dāng)脾胃運(yùn)化功能減弱時(shí)，飲食水谷則不能正常轉(zhuǎn)化為精、氣、血，隨血循環(huán)上下，營運(yùn)全身以濡養(yǎng)五臟及全身，而淫留血脈，聚化成痰濁；或肥甘厚膩攝入過多，缺乏運(yùn)動(dòng)，日久則脾胃損傷，致痰濁內(nèi)生，滯于營中，浸淫血脈，即成痰濁瘀血。因此，血脂異常的中醫(yī)病因病機(jī)為脾胃功能失司，痰濁、瘀血停滯。《飲膳正要》中提及紅曲健脾益氣，可改善脾胃功能。脾胃功能恢復(fù)正常，則飲食水谷可轉(zhuǎn)化為水谷精氣，濡養(yǎng)全身臟腑，臨床上也有通過健脾化痰法治療高脂血癥的研究。如翟鵬貴等[5]發(fā)現(xiàn)中藥紅曲具有消痰化瘀、健脾祛濕的功效。紅曲作為一種有效的調(diào)脂藥，其不良反應(yīng)較少，富含天然他汀類物質(zhì)，具有降血脂、降血壓、抗肥胖、防治老年癡呆及骨質(zhì)疏松等多種藥理作用[6]。藏紅曲具有藥食兼用的特性，可活血降脂、健脾消食。藏紅曲中含有的酸式洛伐他汀含量明顯高于內(nèi)酯型洛伐他汀[7]。酸式洛伐他汀無須經(jīng)過肝臟能直接被人體吸收，且不增加肝臟負(fù)擔(dān)，直接發(fā)揮降脂作用，而人工合成的內(nèi)酯型洛伐他汀需經(jīng)過肝臟才能起效，故藏紅曲較他汀類調(diào)脂藥更為安全。研究表明，藏紅曲對(duì)有明確的肝功能受損的患者，除降脂外，無明確肝功能影響[8]。藏紅曲富含的β-葡聚糖可增加膽汁排泄，降低血漿膽固醇濃度，抑制肝臟膽固醇的合成，促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的分解，具有降低血脂、降低膽固醇、改善胰島素敏感性、調(diào)節(jié)免疫、抗癌及抗感染等作用[9]。本研究采用的藏紅曲洛伐他汀含量不得低于0.4%，β-葡聚糖含量不得低于1.5%，以確保其調(diào)脂、降糖等的有效性。
本研究結(jié)果顯示，治療后兩組TC、TG、LDL-C均明顯低于治療前(P＜0.05)；觀察組HDL-C水平高于治療前和對(duì)照組治療后(P＜0.05)；觀察組FBG水平低于治療前和對(duì)照組治療后(P＜0.05)，提示藏紅曲可明顯升高血脂異常患者HDL-C水平，降低FBG水平，療效優(yōu)于阿托伐他汀鈣；亦可降低TC、TG、LDL-C水平，療效與阿托伐他汀鈣相似。
綜上所述，藏紅曲能改善血脂異?；颊逿C、TG、LDL-C、HDL-C、FBG水平，尤其在升高HDL-C水平、降低FBG水平方面，療效優(yōu)于阿托伐他汀鈣，值得臨床推廣與應(yīng)用。
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